保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会
作者：邹连贵 宋媛 耿丹 董卫东 王桂茹 石洪金 王忠秋
单位：110015 沈阳军区总医院耳鼻咽喉科(邹连贵、宋媛、董卫东、王桂茹、石洪金、王忠秋);辽宁省人民医院(耿丹)
关键词：喉肿瘤；；喉切除术；；杓状软骨；；生存率；；拔管率
中华耳鼻烟喉科杂志990520 摘要 目的 探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3喉癌(声门及声门上型)的拔管率和3、5年生存率。方法 对20例T3级喉癌，其中声门型3例(T3N0M0)、声门上型17例(T3N1M05例，T3N0M012例)，根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术，并设计环咽吻合术式。结果 3、5年生存率分别为16/17(94. 1%)和11/12(91. 8%)。全部患者均恢复了吞咽和发音功能，拔管率为95.0%。结论 保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经，设计好环咽吻合方案。
, http://www.100md.com
The reconstruction of laryngeal function in subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage
ZHOU Liangui,SONG Yuan, GENG Dan,et al.
Department of Otorhinolaryngology, General Hospital of Shengyang Military Region, Shengyang 110015
Abstract Objective To evaluate subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage to reconstruct laryngeal function in T3 glottic or supraglottic laryngeal cancer. Methods Subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage to reconstruct laryngeal function was reviewed in 20 patients with T3 laryngeal cancer(3 cases with glottic cancer and 17 cases with supraglottic cancer). Recurrent laryngeal nerve was preserved during surgery. The mucous membranes between cricoid cartilage and pharynx were sewed up accordingly. Results All patients had restored phonation and swallowing functions. The 3- and 5-year survival rates were 94.1% and 91.8% respectively. Decannulation rate was 95.0%. Conclusion Subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage is recommended for T3 laryngeal cancer.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms Laryngectomy Arytenoid cartilage Survival rate Decannulation rate
彻底切除喉癌同时又重建喉功能是提高患者生存质量和回归社会的关键问题。我科自1992年6月～1997年8月较成功地将保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建术应用于临床，共行20例，基本无误咽，拔管率达95%，现将有关情况报道如下。
临床资料
本组20例中，男13例，女7例，年龄52～70岁。肿瘤TNM分期(1987年):声门上型 17例，其中T3N1M0 5例，T3N0M0 12例；声门型T3N0M0 3例。病理均为鳞状细胞癌。N1 5例颈淋巴结病理已见转移癌，其中1例是2个淋巴结转移，对侧淋巴结均为阴性。
, 百拇医药
随访结果：术后随访3年以上17例，其中1例术后1年舌根部肿瘤复发，又行全喉切除术，1年内死亡。1例1侧颈淋巴结再次行清扫术。3年生存率16/ 17(94. 1%)。术后随访5年12例，5年生存率11/ 12(91. 8%)例，余3例不足3年。经口进食后7例有轻度误咽，1周内克服；3例较重，1个月内克服，未发生吸入性肺炎。术后3个月拔管19例，除管率为95%，1例初期杓状软骨水肿未能除管，后期观察，舌体肥胖，堵塞新喉前部。全部病例均可进行社交。
术式要点
1. 手术适应证：①声门上型或声门型T3 喉癌健侧声带受侵不超过1/3，声带运动大致正常或略受限，但肿瘤侵犯会厌前间隙或舌会厌皱襞者为禁忌；②T3 肿瘤，其为粘膜下生长或溃疡型，或前联合健侧超过1.0 cm以上，不宜行垂直半喉切除术者。
2.按全喉切除术准备及游离喉体。切肿瘤时仅保留1侧或双侧杓状软骨(本组各1例。适应证为声门上型累及前联合较重)，且勿损伤喉返神经。具体方法：①从喉上进入喉腔，在明视下切除肿瘤保留杓状软骨；②从患侧环甲膜切开，逐渐扩大，明视下切除肿瘤保留杓状软骨；③先切除健侧甲状软骨板，再从喉室进入喉腔，明视下切除肿瘤、保留杓状软骨(以上3种方法，以第2种较好)；④保存喉返神经，游离保留杓状软骨侧环甲关节时，应于甲状软骨下角根部切断，并按需要分离关节，若按全喉切除术方法分离易损伤喉返神经。
, 百拇医药
3. 环咽吻合基本同Arslan术式，但环状软骨与下咽吻合时，男性1/3周，女性小于1/3周；环后与食管前壁粘膜不游离；环后粘膜与环状软骨粘膜吻合时，粘膜不能过多堆积。
讨论
1. 杓状软骨是喉部重要解剖结构之一，其功能为内收时使声门关闭，有助于发音和防止误咽；外展时可以开大声门，增加喉的呼吸面积，此术式就是利用杓状软骨的这一作用重建喉功能。我们在全喉切除术中发现，游离喉体遗留的杓状软骨仍有一定功能，后在动物实验中证实。本组报告20例，除1例术后杓状软骨水肿不能运动外，其余均保存不同程度功能。 拟保留杓状软骨功能，术中必须保证杓状软骨完整及不损伤喉返神经，因为稍不注意就可能损伤关节。众所周知，喉返神经从气管食管沟返回，一般在环甲膜平面后分为前、后两支，且比较表浅，按全喉切除分离环甲头节，极易被损伤，所以应按术式④方法操作。另外，介绍的几种保留杓状软骨方法，其要点就是“明视”下切除肿瘤保留杓状软骨，不破坏其功能。
, 百拇医药
2.保留杓状软骨手术适应证如前所过，经过临床应用体会，是一种很有前途的术式，大大地减少了典型全喉切除术。回顾性分析我院1991年1月～1992年2月做全喉切除术30例，按保留1侧杓状软骨术式适应证，只有5例应作全喉切除术。据王丽萍等[1]报告, 100例声门上型喉癌中，原发于杓状软骨只占2%。T2病变半喉切除术一般复发率约15%，高者达25%[2]。分析复发原因为，细胞分化程度低、溃疡型、粘膜下生长及超过健侧前联合1.0 cm以上，若实施此术式，将大大的减少复发率，而喉功能恢复无明显差别。 本组拔管率达95%，主要是由于保留有功能的杓状软骨和有计划地行环咽吻合术，保证了新喉口的呼吸面积。1例未除管，初期为杓状软骨水肿，经观察发现主要原因是患者肥胖、颈短、舌体厚，压在喉口前部。所以，对这类病例要注意吻合方法改进。
本术式不但除管率高，误咽亦轻，与其他环咽吻合术式相比，只是保留杓状软骨的作用。因为发生误咽主要是在新喉口后部。3例误咽重者，有2例高龄患者牙齿脱落，食物不能成团通过喉上口，所以克服误咽时间长。
参考文献
1 王丽萍,于靖寰,费声重,等.声门上癌向前上发展的病理组织学研究.中华耳鼻咽喉科杂志, 1995,30:44-46.
2 邹连贵,吴岚,石洪金,等.垂直半喉切除术后局部复发原因探讨. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1995,9:299-301.
(收稿:1999-03-01 修回:1999-06-30), 百拇医药
单位：110015 沈阳军区总医院耳鼻咽喉科(邹连贵、宋媛、董卫东、王桂茹、石洪金、王忠秋);辽宁省人民医院(耿丹)
关键词：喉肿瘤；；喉切除术；；杓状软骨；；生存率；；拔管率
中华耳鼻烟喉科杂志990520 摘要 目的 探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3喉癌(声门及声门上型)的拔管率和3、5年生存率。方法 对20例T3级喉癌，其中声门型3例(T3N0M0)、声门上型17例(T3N1M05例，T3N0M012例)，根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术，并设计环咽吻合术式。结果 3、5年生存率分别为16/17(94. 1%)和11/12(91. 8%)。全部患者均恢复了吞咽和发音功能，拔管率为95.0%。结论 保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经，设计好环咽吻合方案。
, http://www.100md.com
The reconstruction of laryngeal function in subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage
ZHOU Liangui,SONG Yuan, GENG Dan,et al.
Department of Otorhinolaryngology, General Hospital of Shengyang Military Region, Shengyang 110015
Abstract Objective To evaluate subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage to reconstruct laryngeal function in T3 glottic or supraglottic laryngeal cancer. Methods Subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage to reconstruct laryngeal function was reviewed in 20 patients with T3 laryngeal cancer(3 cases with glottic cancer and 17 cases with supraglottic cancer). Recurrent laryngeal nerve was preserved during surgery. The mucous membranes between cricoid cartilage and pharynx were sewed up accordingly. Results All patients had restored phonation and swallowing functions. The 3- and 5-year survival rates were 94.1% and 91.8% respectively. Decannulation rate was 95.0%. Conclusion Subtotal laryngectomy with preservation of arytenoid cartilage is recommended for T3 laryngeal cancer.
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Key words Laryngeal neoplasms Laryngectomy Arytenoid cartilage Survival rate Decannulation rate
彻底切除喉癌同时又重建喉功能是提高患者生存质量和回归社会的关键问题。我科自1992年6月～1997年8月较成功地将保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建术应用于临床，共行20例，基本无误咽，拔管率达95%，现将有关情况报道如下。
临床资料
本组20例中，男13例，女7例，年龄52～70岁。肿瘤TNM分期(1987年):声门上型 17例，其中T3N1M0 5例，T3N0M0 12例；声门型T3N0M0 3例。病理均为鳞状细胞癌。N1 5例颈淋巴结病理已见转移癌，其中1例是2个淋巴结转移，对侧淋巴结均为阴性。
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随访结果：术后随访3年以上17例，其中1例术后1年舌根部肿瘤复发，又行全喉切除术，1年内死亡。1例1侧颈淋巴结再次行清扫术。3年生存率16/ 17(94. 1%)。术后随访5年12例，5年生存率11/ 12(91. 8%)例，余3例不足3年。经口进食后7例有轻度误咽，1周内克服；3例较重，1个月内克服，未发生吸入性肺炎。术后3个月拔管19例，除管率为95%，1例初期杓状软骨水肿未能除管，后期观察，舌体肥胖，堵塞新喉前部。全部病例均可进行社交。
术式要点
1. 手术适应证：①声门上型或声门型T3 喉癌健侧声带受侵不超过1/3，声带运动大致正常或略受限，但肿瘤侵犯会厌前间隙或舌会厌皱襞者为禁忌；②T3 肿瘤，其为粘膜下生长或溃疡型，或前联合健侧超过1.0 cm以上，不宜行垂直半喉切除术者。
2.按全喉切除术准备及游离喉体。切肿瘤时仅保留1侧或双侧杓状软骨(本组各1例。适应证为声门上型累及前联合较重)，且勿损伤喉返神经。具体方法：①从喉上进入喉腔，在明视下切除肿瘤保留杓状软骨；②从患侧环甲膜切开，逐渐扩大，明视下切除肿瘤保留杓状软骨；③先切除健侧甲状软骨板，再从喉室进入喉腔，明视下切除肿瘤、保留杓状软骨(以上3种方法，以第2种较好)；④保存喉返神经，游离保留杓状软骨侧环甲关节时，应于甲状软骨下角根部切断，并按需要分离关节，若按全喉切除术方法分离易损伤喉返神经。
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3. 环咽吻合基本同Arslan术式，但环状软骨与下咽吻合时，男性1/3周，女性小于1/3周；环后与食管前壁粘膜不游离；环后粘膜与环状软骨粘膜吻合时，粘膜不能过多堆积。
讨论
1. 杓状软骨是喉部重要解剖结构之一，其功能为内收时使声门关闭，有助于发音和防止误咽；外展时可以开大声门，增加喉的呼吸面积，此术式就是利用杓状软骨的这一作用重建喉功能。我们在全喉切除术中发现，游离喉体遗留的杓状软骨仍有一定功能，后在动物实验中证实。本组报告20例，除1例术后杓状软骨水肿不能运动外，其余均保存不同程度功能。 拟保留杓状软骨功能，术中必须保证杓状软骨完整及不损伤喉返神经，因为稍不注意就可能损伤关节。众所周知，喉返神经从气管食管沟返回，一般在环甲膜平面后分为前、后两支，且比较表浅，按全喉切除分离环甲头节，极易被损伤，所以应按术式④方法操作。另外，介绍的几种保留杓状软骨方法，其要点就是“明视”下切除肿瘤保留杓状软骨，不破坏其功能。
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2.保留杓状软骨手术适应证如前所过，经过临床应用体会，是一种很有前途的术式，大大地减少了典型全喉切除术。回顾性分析我院1991年1月～1992年2月做全喉切除术30例，按保留1侧杓状软骨术式适应证，只有5例应作全喉切除术。据王丽萍等[1]报告, 100例声门上型喉癌中，原发于杓状软骨只占2%。T2病变半喉切除术一般复发率约15%，高者达25%[2]。分析复发原因为，细胞分化程度低、溃疡型、粘膜下生长及超过健侧前联合1.0 cm以上，若实施此术式，将大大的减少复发率，而喉功能恢复无明显差别。 本组拔管率达95%，主要是由于保留有功能的杓状软骨和有计划地行环咽吻合术，保证了新喉口的呼吸面积。1例未除管，初期为杓状软骨水肿，经观察发现主要原因是患者肥胖、颈短、舌体厚，压在喉口前部。所以，对这类病例要注意吻合方法改进。
本术式不但除管率高，误咽亦轻，与其他环咽吻合术式相比，只是保留杓状软骨的作用。因为发生误咽主要是在新喉口后部。3例误咽重者，有2例高龄患者牙齿脱落，食物不能成团通过喉上口，所以克服误咽时间长。
参考文献
1 王丽萍,于靖寰,费声重,等.声门上癌向前上发展的病理组织学研究.中华耳鼻咽喉科杂志, 1995,30:44-46.
2 邹连贵,吴岚,石洪金,等.垂直半喉切除术后局部复发原因探讨. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1995,9:299-301.
(收稿:1999-03-01 修回:1999-06-30), 百拇医药