磨牙根管治疗的临床疗效观察
作者：陈琳
单位：安徽省蚌埠铁路中心医院口腔科 233000
关键词：根管治疗术；磨牙；根尖周病
淮海医药000449
【中国图书分类号】 R 781.33
根管治疗是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种较为有效的方法，通过清除根管内的坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈后[1]。笔者自1993年开始，对不同的适应证磨牙进行根管治疗并在封药上进行一些尝试，通过随访进行临床疗效观察和X线片复查，均取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 自1993年9月～1998年12月在门诊选取适应证病例130例，其中男性71例，女性59例，年龄18～67岁，平均36岁。130例中
39例，
42例， 
27例，
22例。
1.2 临床表现 本组130例中有48例是原干髓治疗后充填物脱落并形成慢性尖周炎，其中36例根侧有瘘并有叩痛，12例根侧无瘘，根管内深探痛及轻微叩痛和咬牙 合痛。有20例为急性尖周炎，患牙区肿胀疼痛或有伸长、浮出感，明显咬牙 合痛、叩痛，患急、慢性尖周炎的病例摄X根尖片，以便术后对比。有33例为牙髓坏死。有29例是牙髓炎失活牙髓后，因失活不全，仍有冷热刺激痛或酸等主观症状，揭髓顶后，根管口浅探(-)，深探(+)。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 根管预备 ①在48例原来补充物脱落的患牙上，以原有洞为基础寻找根管口，在29例因牙髓炎行牙髓失活后，但仍有主观症状的患牙上，揭髓顶后寻找根管口。②在33例牙髓坏死及20例急性尖周炎的病例，先测根管长度，再用拔髓针拔出残髓，逐号扩大根管至40#，每更换一次扩孔钻，均用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗(用H2O2时忌用压)[4]，在失活后的病例中，因根管内有深探痛，故在局麻下操作。
2.2 根管消毒 隔湿患牙、吸干根管后，用无菌纸尖蘸2%戊二醛液置根管内7～10 d[2]，急性尖周炎患牙先引流3 d，29例牙髓炎因失活不全的患牙直接封FC纸尖消毒。
2.3 根管充填 复诊时，如患牙无自发痛、咬牙 合痛，叩诊无反应，根类龈粘膜无红肿、无按压痛、有瘘型瘘口封闭，去除纸尖干燥，无异味，即可充填；如瘘未消去，可继续封药直至瘘消为止，或至无炎症分泌物，如封药后出现自发痛、咬牙 合痛、龈红肿者应按急性尖周炎处理。根管充填后，水门汀垫底，Ag-Hg永充，或直接用磷酸锌暂补，观察半年～1年后再永充。
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3 结果
3.1 临床观察 患者行根管治疗后，随访观察疗效半年～1年，患牙修复合适，咀嚼功能正常，无叩痛及咬牙 合痛，仅8例在观察期出现咬牙 合不适或疼痛。总有效率达93.3%。
3.2 X线片观察 患牙经治半年～1年后，摄X线片，无临床症状的见牙根完整，根管充填严密，无超充及欠充，根尖周骨质稀疏区消失或缩小，牙周膜宽度正常或稍宽，根尖孔封闭。有临床症状的中有3例超充，因牙根类吸收，根尖孔粗大，根尖骨质稀疏区无改善。
4 讨论
在临床实践中，由于磨牙根较弯曲，位置较后，操作困难且由于继发性牙本质的形成，许多成人后牙根管狭窄，不易进行根管扩大，故对于磨牙牙髓炎多行干髓治疗，对于牙髓坏死，急慢性尖周炎及牙髓失活导致药物性尖周炎及牙髓炎，经失活治疗仍有根管内深探痛及冷热刺激痛的病例，因本院不开展塑化治疗，多反复封药，再行变异干髓术，增加了患牙复诊次数，有的反复复诊数月不愈，有的行变异干髓术后出现残髓炎并再次出现龈瘘，咬牙 合痛及急性尖周炎发作，增加门诊诊疗负担[3]，有的甚至拔除患牙，为保存患牙，笔者近年来开展磨牙根管治疗，使患牙的愈后大大改善，提高了患者后牙的咀嚼功能。笔者又本着探索精神，在根管消毒环节应用广谱、高效、快速的消毒灭菌剂戊二醛，因戊二醛与有机物固定结合速度很快，对革兰氏阳性、阴性细菌、病毒、霉菌、牙孢等都有杀灭作用且不易逸出根尖孔，可封闭牙本质小管及根尖孔，使根管内的病原刺激物不能对根尖组织造成危害。与甲醛甲酚相比具有消毒力强且刺激性小、低毒、安全的特点[2]。
, 百拇医药
在笔者选择行磨牙根管治疗的130例患者随访观察，经根管治疗后，基本无临床主观症状患牙咬牙 合功能正常，X根尖片示根尖骨质稀疏区消失或缩小，仅8例经治后出现咬牙 合不适或疼痛，总有效率达93.3%，故磨牙根管治疗不失为消除患牙主观症状和瘘道、保存患牙的行之有效的方法。
参考文献
1，张举之.口腔内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997：165～168
2，张振安.2.5%戊二醛在根管中的应用.实用口腔医学杂志，1988，4(4)：256
3，童 静，杨晓梅.后牙根管治疗远期效果的观察.现代口腔医学杂志，1997，11(专辑)：22
4，田丽萍.107例后牙根管治疗临床探讨.现代口腔医学杂志，1997，11(专辑)：2222
(收稿：1999-08-31 修回：1999-11-20), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠铁路中心医院口腔科 233000
关键词：根管治疗术；磨牙；根尖周病
淮海医药000449
【中国图书分类号】 R 781.33
根管治疗是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种较为有效的方法，通过清除根管内的坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈后[1]。笔者自1993年开始，对不同的适应证磨牙进行根管治疗并在封药上进行一些尝试，通过随访进行临床疗效观察和X线片复查，均取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 自1993年9月～1998年12月在门诊选取适应证病例130例，其中男性71例，女性59例，年龄18～67岁，平均36岁。130例中
39例， 42例， 27例， 22例。1.2 临床表现 本组130例中有48例是原干髓治疗后充填物脱落并形成慢性尖周炎，其中36例根侧有瘘并有叩痛，12例根侧无瘘，根管内深探痛及轻微叩痛和咬牙 合痛。有20例为急性尖周炎，患牙区肿胀疼痛或有伸长、浮出感，明显咬牙 合痛、叩痛，患急、慢性尖周炎的病例摄X根尖片，以便术后对比。有33例为牙髓坏死。有29例是牙髓炎失活牙髓后，因失活不全，仍有冷热刺激痛或酸等主观症状，揭髓顶后，根管口浅探(-)，深探(+)。
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2 治疗方法
2.1 根管预备 ①在48例原来补充物脱落的患牙上，以原有洞为基础寻找根管口，在29例因牙髓炎行牙髓失活后，但仍有主观症状的患牙上，揭髓顶后寻找根管口。②在33例牙髓坏死及20例急性尖周炎的病例，先测根管长度，再用拔髓针拔出残髓，逐号扩大根管至40#，每更换一次扩孔钻，均用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗(用H2O2时忌用压)[4]，在失活后的病例中，因根管内有深探痛，故在局麻下操作。
2.2 根管消毒 隔湿患牙、吸干根管后，用无菌纸尖蘸2%戊二醛液置根管内7～10 d[2]，急性尖周炎患牙先引流3 d，29例牙髓炎因失活不全的患牙直接封FC纸尖消毒。
2.3 根管充填 复诊时，如患牙无自发痛、咬牙 合痛，叩诊无反应，根类龈粘膜无红肿、无按压痛、有瘘型瘘口封闭，去除纸尖干燥，无异味，即可充填；如瘘未消去，可继续封药直至瘘消为止，或至无炎症分泌物，如封药后出现自发痛、咬牙 合痛、龈红肿者应按急性尖周炎处理。根管充填后，水门汀垫底，Ag-Hg永充，或直接用磷酸锌暂补，观察半年～1年后再永充。
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3 结果
3.1 临床观察 患者行根管治疗后，随访观察疗效半年～1年，患牙修复合适，咀嚼功能正常，无叩痛及咬牙 合痛，仅8例在观察期出现咬牙 合不适或疼痛。总有效率达93.3%。
3.2 X线片观察 患牙经治半年～1年后，摄X线片，无临床症状的见牙根完整，根管充填严密，无超充及欠充，根尖周骨质稀疏区消失或缩小，牙周膜宽度正常或稍宽，根尖孔封闭。有临床症状的中有3例超充，因牙根类吸收，根尖孔粗大，根尖骨质稀疏区无改善。
4 讨论
在临床实践中，由于磨牙根较弯曲，位置较后，操作困难且由于继发性牙本质的形成，许多成人后牙根管狭窄，不易进行根管扩大，故对于磨牙牙髓炎多行干髓治疗，对于牙髓坏死，急慢性尖周炎及牙髓失活导致药物性尖周炎及牙髓炎，经失活治疗仍有根管内深探痛及冷热刺激痛的病例，因本院不开展塑化治疗，多反复封药，再行变异干髓术，增加了患牙复诊次数，有的反复复诊数月不愈，有的行变异干髓术后出现残髓炎并再次出现龈瘘，咬牙 合痛及急性尖周炎发作，增加门诊诊疗负担[3]，有的甚至拔除患牙，为保存患牙，笔者近年来开展磨牙根管治疗，使患牙的愈后大大改善，提高了患者后牙的咀嚼功能。笔者又本着探索精神，在根管消毒环节应用广谱、高效、快速的消毒灭菌剂戊二醛，因戊二醛与有机物固定结合速度很快，对革兰氏阳性、阴性细菌、病毒、霉菌、牙孢等都有杀灭作用且不易逸出根尖孔，可封闭牙本质小管及根尖孔，使根管内的病原刺激物不能对根尖组织造成危害。与甲醛甲酚相比具有消毒力强且刺激性小、低毒、安全的特点[2]。
, 百拇医药
在笔者选择行磨牙根管治疗的130例患者随访观察，经根管治疗后，基本无临床主观症状患牙咬牙 合功能正常，X根尖片示根尖骨质稀疏区消失或缩小，仅8例经治后出现咬牙 合不适或疼痛，总有效率达93.3%，故磨牙根管治疗不失为消除患牙主观症状和瘘道、保存患牙的行之有效的方法。
参考文献
1，张举之.口腔内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997：165～168
2，张振安.2.5%戊二醛在根管中的应用.实用口腔医学杂志，1988，4(4)：256
3，童 静，杨晓梅.后牙根管治疗远期效果的观察.现代口腔医学杂志，1997，11(专辑)：22
4，田丽萍.107例后牙根管治疗临床探讨.现代口腔医学杂志，1997，11(专辑)：2222
(收稿：1999-08-31 修回：1999-11-20), http://www.100md.com