WHOQOL-100量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究
作者：万崇华 方积乾 陈丽影 何朝阳 张玉祖 沈杰
单位：万崇华 何朝阳(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；方积乾(中山医科大学)；陈丽影(云南省公安高等专科学校)；张玉祖 沈杰(昆明市强制戒毒所)
关键词：生命质量；药物成瘾；WHOQOL-100量表
中国行为医学科学000401 【摘要】 目的 探讨WHOQOL-100量表用于测定药物成瘾者生命质量的可能性 。方法 用WHOQO L-100和QOL-DA两个量表同时测定54例药物成瘾者并对比分析其信度、效度和反应度。结果 Q OL-DA的效度、信度和反应度均非常好；WHOQOL-100的效度较好，信度尚可，反应度较差。 结论 WHOQOL-100量表只能反映药物成瘾者生命质量中的共性部分 ，不适于其生命质量的全面测评。
A comparative study on measuring quality of life for drug addicts by WHOQOL-100 scale
, 百拇医药
Wan Chonghua, Fang Jiqian, Chen Liying, et al. Departm e nt of Health Statistics, Kunming Medical College, Kunming, 650031.
【Abstracts】 Objective To study the possibility of measuring quali ty of life for drug addicts by WHOQOL-100 scale. Method The qua lity of life for 54 drug a ddicts was measured by QOL-DA and WHOQOL-100 simultaneously and the validity, re liability and responsiveness were analyzed. Results The QOL-DA is of better vali dity, reliability and responsiveness; the WHOQOL-100 is of good validity, middl e reliability and poor responsiveness. Conclusion The WH OQOL-100 scale could only measure the community of quality of life for drug addicts, it is not suitable f or complete measurements of quality of life for drug addicts.
, 百拇医药
【Key words】 Quality of Life Drug addicts WHOQOL-1 00 Scale
WHOQOL-100量表是世界卫生组织WHO组织20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适 用于一般人群的普适性量表。1991年开始研制，经几年的探索，条目从236条减到1995年的1 00条，此即WHOQOL-100[1～2]。量表由6个领域(Domain)的24个小方面(Facet)外加 一个总的 健康状况小方面构成。每个小方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面 反映同一特质，形成一个层次分明的总量表(见表1)。
表1 WHOQOL-100量表各领域及其包括的小方面 躯体功能
心理功能
独立性
, http://www.100md.com
社会关系
环 境
精神宗教信仰
总健康
疼痛和不适 F1
正性情绪F4
移动性F9
私人关系F13
人身安全及保障 F16
宗教，个人信仰 F24
总健康 F25
精力和疲倦 F2
, 百拇医药
感知功能F5
日常活动F10
社会支持F14
家庭环境 F17
睡眠及休息 F3
自尊F6
医疗依赖性F11
性活动F15
经济情况 F18
体貌体型F7
工作能力F12
卫生保健 F19
, 百拇医药
负性情绪F8
获取信息机会F20
娱乐及闲暇 F21
自然环境 F22
交 通 F23
小方面数3
5
4
3
8
1
1
条目数12
, 百拇医药
20
16
12
32
4
4
由于该量表内容丰富，涵盖了生命质量的各个方面，且结构合理、层次 分明，因此被广 泛用于一般人群(健康人群)的生命质量的全面测定，并且开发出不少非英语的版本。本文 概略介绍中国版的WHOQOL-100研制工作，并采用不同量表对比测定的方法探讨其用于药物 成瘾者生命质量测定的可能性。
材料与方法
一、测定对象 随机抽取部分收容于昆明市强制戒毒所，且根据公安收容送检材料和尿 液吗啡定性检查确诊为海洛因依赖，并且具有一定的文化程度(小学及以上)者作为调查对象 。
, http://www.100md.com
二、测定方法 分下述三步
1.制定WHOQOL-100量表的中国版本 按照西方量表的汉化方法制定中国版本的WHOQOL- 100量表。主要过程包括：①翻译及回译(translation and back-translation)[3]，翻译组 将量表翻译成中文，然后让回译组(未看过原版量表者)将中文翻译为西文，将二者进行 比较并对有差异的地方进行适当修改。如此反复直到回译本尽可能接近原本。②文化调适(c ulture adaptation)[4] ，即对某些条目进行适当的修订使之适合中国文化的特殊 性。③对 调适后的量表除通常的信度、效度外，还应考察以下四个特性[5～6]：概念等价性( conceptu al equivalence)、语义等价性(semantic equivalence) 、技术等价性(technical equival ence) 和标量等价性(scalar/metric equivalence)。
, 百拇医药
2.用WHOQOL-100的中文版和我们专门制定的药物成瘾者生命质量测定量表QOL-DA [7]对刚进戒毒所的吸毒者进行一次测定，戒毒二周后再行重测。
三、资料处理 按QOL-DA的领域划分和记分规则[7]以及WHOQOL0-100的记分规则 计算各条目和 各领域的得分，并对两个量表用于吸毒者生命质量测定的信度、效度和反应度进行对比。WH OQOL-100量表各领域的计分方法见表2。
表2 WHOQOL-100各领域的计分方法 领域
条目数
得分范围
计分方法 *
躯体功能PHD
, 百拇医药
(Physical Domain)
12
0～60
F1+F2+F3
心理功能PSD
(Psychological Domain)
20
0～100
F4+F5+F6+F7+F8
独立性LID
(Level of Independence Domain)
, http://www.100md.com
16
0～80
F9+F10+F11+F12
社会关系SRD
(Social Relationship Domain)
12
0～60
F13+F14+F15
环境ED
(Environment Domain)
32
0～160
, http://www.100md.com
F16+F17+F18+F19+F20+F21+F22+F23
精神/宗教/信仰SRPD
4
0～20
F24
(Spirituality/Religion/Personal belief Domain)
总量表
96
0～120
PHD/3+PSD/5+LID/4+
+SRD/3+ED/8+SRPD/1
, http://www.100md.com
* Fx为第x小方面的得分。总体健康状况小方面未参加总量表计分。
结果
一、一般情况 54例吸毒者同时完成了两份测定量表，其中男性32例(59.3%)，女性2 2例 (40.7%);小学文化程度者2例(3.7%)，初中文化者40例(74.1%)，高中及以上文化者12例( 22.2%)；平均年龄为24.8±4.0岁，最小年龄16岁，最大年龄34岁。
二、结构效度 经因子分析QOL-DA的测定结果可归为4个主成份，WHOQOL-100的测定结果 可归为6个主成份，其累计方差贡献分别达到71.1%和69.2% 。说明测定结果符合量表的构 想，有较好的结构效度。
三、效标效度 因为无金标准存在，我们以QOL-DA和WHOQOL-100互为标准，得到二者总量 表得 分的相关系数为0.73。另外，若以个人自评的总体健康状况得分(0～100取值的一个总体 评 价性条目)为标准，则QOL-DA和WHOQOL-100总量表得分与自评的这个标准得分的相关系数 分别为0.61和0.69。 详见表3。
, 百拇医药
表3 两个量表总评分及其自我评价的总体健康状况得分间的相关系数*
QOL-DA
WHOQOL-100
自我评价的总体
健康状况得分
QOL-DA
1.00
0.73
0.61
WHOQOL-100
0.73
, 百拇医药 1.00
0.69
*均为 P<0.01
四、分半信度 将条目按奇偶顺序分为两半,计算两部分条目得分的相关系数, 结果为QOL-DA量表r=0.96，WHOQOL-100量表r=0.86。
五、内部一致性信度 QOL-DA量表躯体、心理、症状和毒副作用以及社会功能四个领域的 克朗巴 赫系数α分别为0.95、0.93、0.96和0.88；WHOQOL-100量表5个领域的克朗巴赫系数α 为：躯体功能0.45，心理功能0.73，独立性0.38，社会功能0.75，环境0.86。
六、反应度 以戒毒两周能否发现生命质量的变化来评价反应度。两个量表戒毒前后两次测 定得分的均值比较见表4。
表4 两个量表两次测定得分(粗分)均值的比较 量表及领域
, 百拇医药
入所当天
戒毒两周
t
P
均数
标准差
均数
标准差
QOL-DA
躯体功能
29.24
9.94
34.11
, 百拇医药
7.70
3.39
0.01
心理功能
29.44
9.83
32.85
8.35
2.34
0.02
症状/副作用
37.72
12.37
, 百拇医药
42.26
11.79
2.34
0.02
社会功能
36.44
10.72
38.78
8.50
1.50
0.14
总量表得分
132.85
, http://www.100md.com
40.33
148.00
32.79
2.62
0.01
躯体功能
37.76
9.14
39.06
8.46
0.94
0.35
心理功能
, http://www.100md.com
62.46
11.23
64.48
10.76
1.45
0.15
独立性
55.52
10.99
55.89
7.07
0.24
0.81
, 百拇医药
社会关系
37.57
8.03
39.00
6.05
1.41
0.16
环 境
99.65
17.93
100.72
14.65
0.46
, 百拇医药
0.65
精神/宗教/信仰
9.96
3.26
10.81
2.41
1.95
0.06
总量表得分
73.91
13.86
76.29
10.07
, 百拇医药
1.23
0.22
讨论 两个量表用于吸毒者生命质量测定时均有较好的结构效度、效标效度和分半信度。QOL -DA的 各领域以及WHOQOL-100的大部分领域的内部一致性信度也较高。说明两个量表有共性的一 面 ，它们反映了吸毒者所具有的一些共性的东西。但WHOQOL-100量表的躯体功能和独立性两 个 领域的内部一致性较低。这可能是因为吸毒者在躯体和独立性方面的个体变异较大，因此有 关条目的回答波动较大。吸毒者是一特殊的群体，躯体功能和独立性方面的反应多种多样。 也可能是WHOQOL-100量表未包含一些能集中反映这两方面的条目所致。
此外，戒毒两周后大部分吸毒者均已脱毒，其生命质量应该发生变化。QOL-DA不论是各领 域 得分(社会功能除外)还是总分都能敏感地反映出戒毒两周后生命质量的变化(P<0.0 5)， 而WHOQOL-100各领域得分和总分均未能反映出这种变化(P>0.05)。实际上，我们在 另一批 资料中发现，QOL-DA在戒毒一周后即能反映出变化，敏感性远较WHOQOL-100普适性量表高 。
, http://www.100md.com
综上所述，两个量表在反映吸毒者一般的共性方面具有一致性，但QOL-DA还能反映吸毒者 所 具有的一些特异的东西(如戒断症状等)，而WHOQOL-100量表却不能反映。因此，QOL-DA 的 效度、信度和反应度均非常好；WHOQOL-100的效度较好，信度尚可，反应度较差。由此， 我 们认为WHOQOL-100量表只能用于一般人群的生命质量测评，在药物成瘾者的生命质量测评 中 ，最多可用于横向(如不同组)的相对比较(比较共性部分)，而不能用于生命质量的全面 测评和纵向比较，因为：①其未包括一些特异条目；②反应度太低；③WHOQOL-100的条目 数太多，用于纵向测定(至少2次的多次测定)受试者不容易接受，依从性太差。
云南省自然科学基金(99C0016G)和云南省中青年学术和 技术带头人后备人才培养基金资助参考文献
1.Division of Mental Health. Field trial WHOQOL-100: the 100 quest ions with response scales. WHO, GENEVA, 1995.
, 百拇医药
2.Power M, Harper A, Bullinger M. The World Health Organization WHOQOL-100 : tests of the universlity of Quality of Life in 15 different cultural groups w orldwide. Mutat Res 1999，428(1～2):131～140.
3.Brislin R. Back-translation for cross-cultural research. J Cross Cultur al Psychol，1970，1:185～216.
4.Guyatt GH. The philosophy of health-related quality of life translation. Quality of Life Research，1993，2:461～465.
, 百拇医药
5.Hays RD, Anderson R and Revicki D. Psychometric considerations in evaluat ing health-related quality of life measures. Quality of Life Research，1993， 2:441～449.
6.Hendricson WD, Russel IJ. An anpproach to developing a valid spanish lan guage translation of a health status questionnaire. Med Care，1989，27:959～966 .
7.万崇华，方积乾，陈丽影，等. 药物成瘾者生存质量测定量表的制定及其考评. 中国行为医学科学杂志，1997，6(3):169～171.
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药
单位：万崇华 何朝阳(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；方积乾(中山医科大学)；陈丽影(云南省公安高等专科学校)；张玉祖 沈杰(昆明市强制戒毒所)
关键词：生命质量；药物成瘾；WHOQOL-100量表
中国行为医学科学000401 【摘要】 目的 探讨WHOQOL-100量表用于测定药物成瘾者生命质量的可能性 。方法 用WHOQO L-100和QOL-DA两个量表同时测定54例药物成瘾者并对比分析其信度、效度和反应度。结果 Q OL-DA的效度、信度和反应度均非常好；WHOQOL-100的效度较好，信度尚可，反应度较差。 结论 WHOQOL-100量表只能反映药物成瘾者生命质量中的共性部分 ，不适于其生命质量的全面测评。
A comparative study on measuring quality of life for drug addicts by WHOQOL-100 scale
, 百拇医药
Wan Chonghua, Fang Jiqian, Chen Liying, et al. Departm e nt of Health Statistics, Kunming Medical College, Kunming, 650031.
【Abstracts】 Objective To study the possibility of measuring quali ty of life for drug addicts by WHOQOL-100 scale. Method The qua lity of life for 54 drug a ddicts was measured by QOL-DA and WHOQOL-100 simultaneously and the validity, re liability and responsiveness were analyzed. Results The QOL-DA is of better vali dity, reliability and responsiveness; the WHOQOL-100 is of good validity, middl e reliability and poor responsiveness. Conclusion The WH OQOL-100 scale could only measure the community of quality of life for drug addicts, it is not suitable f or complete measurements of quality of life for drug addicts.
, 百拇医药
【Key words】 Quality of Life Drug addicts WHOQOL-1 00 Scale
WHOQOL-100量表是世界卫生组织WHO组织20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适 用于一般人群的普适性量表。1991年开始研制，经几年的探索，条目从236条减到1995年的1 00条，此即WHOQOL-100[1～2]。量表由6个领域(Domain)的24个小方面(Facet)外加 一个总的 健康状况小方面构成。每个小方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面 反映同一特质，形成一个层次分明的总量表(见表1)。
表1 WHOQOL-100量表各领域及其包括的小方面 躯体功能
心理功能
独立性
, http://www.100md.com
社会关系
环 境
精神宗教信仰
总健康
疼痛和不适 F1
正性情绪F4
移动性F9
私人关系F13
人身安全及保障 F16
宗教，个人信仰 F24
总健康 F25
精力和疲倦 F2
, 百拇医药
感知功能F5
日常活动F10
社会支持F14
家庭环境 F17
睡眠及休息 F3
自尊F6
医疗依赖性F11
性活动F15
经济情况 F18
体貌体型F7
工作能力F12
卫生保健 F19
, 百拇医药
负性情绪F8
获取信息机会F20
娱乐及闲暇 F21
自然环境 F22
交 通 F23
小方面数3
5
4
3
8
1
1
条目数12
, 百拇医药
20
16
12
32
4
4
由于该量表内容丰富，涵盖了生命质量的各个方面，且结构合理、层次 分明，因此被广 泛用于一般人群(健康人群)的生命质量的全面测定，并且开发出不少非英语的版本。本文 概略介绍中国版的WHOQOL-100研制工作，并采用不同量表对比测定的方法探讨其用于药物 成瘾者生命质量测定的可能性。
材料与方法
一、测定对象 随机抽取部分收容于昆明市强制戒毒所，且根据公安收容送检材料和尿 液吗啡定性检查确诊为海洛因依赖，并且具有一定的文化程度(小学及以上)者作为调查对象 。
, http://www.100md.com
二、测定方法 分下述三步
1.制定WHOQOL-100量表的中国版本 按照西方量表的汉化方法制定中国版本的WHOQOL- 100量表。主要过程包括：①翻译及回译(translation and back-translation)[3]，翻译组 将量表翻译成中文，然后让回译组(未看过原版量表者)将中文翻译为西文，将二者进行 比较并对有差异的地方进行适当修改。如此反复直到回译本尽可能接近原本。②文化调适(c ulture adaptation)[4] ，即对某些条目进行适当的修订使之适合中国文化的特殊 性。③对 调适后的量表除通常的信度、效度外，还应考察以下四个特性[5～6]：概念等价性( conceptu al equivalence)、语义等价性(semantic equivalence) 、技术等价性(technical equival ence) 和标量等价性(scalar/metric equivalence)。
, 百拇医药
2.用WHOQOL-100的中文版和我们专门制定的药物成瘾者生命质量测定量表QOL-DA [7]对刚进戒毒所的吸毒者进行一次测定，戒毒二周后再行重测。
三、资料处理 按QOL-DA的领域划分和记分规则[7]以及WHOQOL0-100的记分规则 计算各条目和 各领域的得分，并对两个量表用于吸毒者生命质量测定的信度、效度和反应度进行对比。WH OQOL-100量表各领域的计分方法见表2。
表2 WHOQOL-100各领域的计分方法 领域
条目数
得分范围
计分方法 *
躯体功能PHD
, 百拇医药
(Physical Domain)
12
0～60
F1+F2+F3
心理功能PSD
(Psychological Domain)
20
0～100
F4+F5+F6+F7+F8
独立性LID
(Level of Independence Domain)
, http://www.100md.com
16
0～80
F9+F10+F11+F12
社会关系SRD
(Social Relationship Domain)
12
0～60
F13+F14+F15
环境ED
(Environment Domain)
32
0～160
, http://www.100md.com
F16+F17+F18+F19+F20+F21+F22+F23
精神/宗教/信仰SRPD
4
0～20
F24
(Spirituality/Religion/Personal belief Domain)
总量表
96
0～120
PHD/3+PSD/5+LID/4+
+SRD/3+ED/8+SRPD/1
, http://www.100md.com
* Fx为第x小方面的得分。总体健康状况小方面未参加总量表计分。
结果
一、一般情况 54例吸毒者同时完成了两份测定量表，其中男性32例(59.3%)，女性2 2例 (40.7%);小学文化程度者2例(3.7%)，初中文化者40例(74.1%)，高中及以上文化者12例( 22.2%)；平均年龄为24.8±4.0岁，最小年龄16岁，最大年龄34岁。
二、结构效度 经因子分析QOL-DA的测定结果可归为4个主成份，WHOQOL-100的测定结果 可归为6个主成份，其累计方差贡献分别达到71.1%和69.2% 。说明测定结果符合量表的构 想，有较好的结构效度。
三、效标效度 因为无金标准存在，我们以QOL-DA和WHOQOL-100互为标准，得到二者总量 表得 分的相关系数为0.73。另外，若以个人自评的总体健康状况得分(0～100取值的一个总体 评 价性条目)为标准，则QOL-DA和WHOQOL-100总量表得分与自评的这个标准得分的相关系数 分别为0.61和0.69。 详见表3。
, 百拇医药
表3 两个量表总评分及其自我评价的总体健康状况得分间的相关系数*
QOL-DA
WHOQOL-100
自我评价的总体
健康状况得分
QOL-DA
1.00
0.73
0.61
WHOQOL-100
0.73
, 百拇医药 1.00
0.69
*均为 P<0.01
四、分半信度 将条目按奇偶顺序分为两半,计算两部分条目得分的相关系数, 结果为QOL-DA量表r=0.96，WHOQOL-100量表r=0.86。
五、内部一致性信度 QOL-DA量表躯体、心理、症状和毒副作用以及社会功能四个领域的 克朗巴 赫系数α分别为0.95、0.93、0.96和0.88；WHOQOL-100量表5个领域的克朗巴赫系数α 为：躯体功能0.45，心理功能0.73，独立性0.38，社会功能0.75，环境0.86。
六、反应度 以戒毒两周能否发现生命质量的变化来评价反应度。两个量表戒毒前后两次测 定得分的均值比较见表4。
表4 两个量表两次测定得分(粗分)均值的比较 量表及领域
, 百拇医药
入所当天
戒毒两周
t
P
均数
标准差
均数
标准差
QOL-DA
躯体功能
29.24
9.94
34.11
, 百拇医药
7.70
3.39
0.01
心理功能
29.44
9.83
32.85
8.35
2.34
0.02
症状/副作用
37.72
12.37
, 百拇医药
42.26
11.79
2.34
0.02
社会功能
36.44
10.72
38.78
8.50
1.50
0.14
总量表得分
132.85
, http://www.100md.com
40.33
148.00
32.79
2.62
0.01
躯体功能
37.76
9.14
39.06
8.46
0.94
0.35
心理功能
, http://www.100md.com
62.46
11.23
64.48
10.76
1.45
0.15
独立性
55.52
10.99
55.89
7.07
0.24
0.81
, 百拇医药
社会关系
37.57
8.03
39.00
6.05
1.41
0.16
环 境
99.65
17.93
100.72
14.65
0.46
, 百拇医药
0.65
精神/宗教/信仰
9.96
3.26
10.81
2.41
1.95
0.06
总量表得分
73.91
13.86
76.29
10.07
, 百拇医药
1.23
0.22
讨论 两个量表用于吸毒者生命质量测定时均有较好的结构效度、效标效度和分半信度。QOL -DA的 各领域以及WHOQOL-100的大部分领域的内部一致性信度也较高。说明两个量表有共性的一 面 ，它们反映了吸毒者所具有的一些共性的东西。但WHOQOL-100量表的躯体功能和独立性两 个 领域的内部一致性较低。这可能是因为吸毒者在躯体和独立性方面的个体变异较大，因此有 关条目的回答波动较大。吸毒者是一特殊的群体，躯体功能和独立性方面的反应多种多样。 也可能是WHOQOL-100量表未包含一些能集中反映这两方面的条目所致。
此外，戒毒两周后大部分吸毒者均已脱毒，其生命质量应该发生变化。QOL-DA不论是各领 域 得分(社会功能除外)还是总分都能敏感地反映出戒毒两周后生命质量的变化(P<0.0 5)， 而WHOQOL-100各领域得分和总分均未能反映出这种变化(P>0.05)。实际上，我们在 另一批 资料中发现，QOL-DA在戒毒一周后即能反映出变化，敏感性远较WHOQOL-100普适性量表高 。
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综上所述，两个量表在反映吸毒者一般的共性方面具有一致性，但QOL-DA还能反映吸毒者 所 具有的一些特异的东西(如戒断症状等)，而WHOQOL-100量表却不能反映。因此，QOL-DA 的 效度、信度和反应度均非常好；WHOQOL-100的效度较好，信度尚可，反应度较差。由此， 我 们认为WHOQOL-100量表只能用于一般人群的生命质量测评，在药物成瘾者的生命质量测评 中 ，最多可用于横向(如不同组)的相对比较(比较共性部分)，而不能用于生命质量的全面 测评和纵向比较，因为：①其未包括一些特异条目；②反应度太低；③WHOQOL-100的条目 数太多，用于纵向测定(至少2次的多次测定)受试者不容易接受，依从性太差。
云南省自然科学基金(99C0016G)和云南省中青年学术和 技术带头人后备人才培养基金资助参考文献
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(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药