急性中毒病人中的精神疾患分析
作者：杨佩玲 贺亚明 陈田孜
单位：合肥市第四人民医院，合肥 230022
关键词：中毒；抑郁症；精神分裂症
安徽医科大学学报000331
中图分类号 R595；R749
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0239-02
在内科急性中毒的病人中，有相当一部分患者是主动过量服药、服毒。这种行为往往造成严重后果，给社会和家庭带来重大损失。因此我们对这部分病人的中毒原因、中毒前社会心理因素及其伴发的精神症状作了初步分析，并对有精神症状者进一步做了再诊断，现报道有关资料，旨在引起临床医生的重视。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 对象 我院内科和神经内科1994年8月至1999年8月急诊入院的急性中毒病人。
1.2 方法 按照患者中毒是主动行为还是被动方式分为主动中毒组和被动中毒组。采用制定的调查表对每位患者进行调查，调查表包括患者的一般情况、中毒方式、原因等。使用汉密顿抑郁量表(HAMD)〔1〕对急性中毒患者进行评定，来评估患者的抑郁症状及其程度。按照HAMD的划界分，得分超过17分者可能为轻或中度抑郁，得分超过24分者可能为严重抑郁，如得分小于7分，表示没有抑郁症状。并按照中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)〔2〕，通过详细的病史和精神检查以及相关的辅助检查，由高年资的精神科医师对急性中毒的病人进行精神科疾病的再诊断。
2 结果
2.1 一般资料 75例急性中毒患者中，主动中毒为42例(56%)，被动中毒(包括误服和意外事故中毒)33例(44%)。主动中毒组男性病人14例(33.3%)，女性28例(66.7%)；年龄15～84岁，平均年龄(33.4±15.0)岁。被动中毒组33例，其中男性20例(60.6%)，女性13例(39.4%)；年龄3～70岁，平均年龄(32.5±18.6)岁。主动中毒组15～49岁37人，占主动中毒组病人数的88.1%。
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2.2 中毒方式和社会心理因素 主动中毒组的中毒方式：服过量苯二氮卓类药物者20例(47.6%)，服有机磷农药13例(30.95%)，服灭鼠药4例(9.5%)，服抗精神病药3例(7.1%)，煤气中毒2例(4.8%)。过量服药和服毒原因，家庭纠纷20例(47.6%)，恋爱婚姻挫折7例(16.7%)，精神异常5例(11.9%)，人际冲突4例(9.5%)，躯体疾病2例(4.8%)，无明确原因4例(9.5%)。被动中毒组中毒方式：煤气管道漏气致一氧化碳中毒4例(12.1%)，煤球炉取暖不当致一氧化碳中毒10例(30.3%)，误服药物8例(24.2%)，消防救火和下水道作业致有害气体中毒4例(12.1%)，误服灭鼠药致中毒4例(12.1%)，儿童误用农药瓶装水喝致中毒2例(6.1%)，误服硝酸盐中毒1例(3.0%)。中毒原因均为误服和意外事件致中毒。
2.3 急性中毒病人HAMD评定情况 主动中毒组42例患者HAMD均分为13.38±6.83，得分高于17分者12例(28.7%)，其中18～23分者6例(14.3%)，得分达24分及以上者6例(14.3%)。得分高于17分的12例患者中11例符合精神分裂症和抑郁症的诊断，1例无精神疾病。被动中毒组除儿童患者外，评定26例，HAMD均分为7.92±3.31，无得分高于17分者。两组HAMD得分比较(t=3.809，P<0.01)，差异有高度显著性。
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2.4 急性中毒病人精神疾病患病情况 42例主动中毒者中，符合精神分裂症诊断者3例(其中2例既往有精神分裂症病史)，符合抑郁症诊断者8例(其中4例既往有抑郁症病史)，二者共占主动中毒组病人数的26.2%。被动中毒组未发现精神分裂症和抑郁症患者，两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
主动中毒者中社会心理因素作为诱发因素的有31例，占中毒总数的41.4%。对这类病人在内科急诊处理的同时，还需要精神科的诊断和治疗，包括相应的心理治疗，这样才能从根本上解决这些病人存在的问题。
在主动中毒组，女性病人是男性的2倍(28/14)此与国内有关报道〔3〕一致。女性性格上较敏感，对冲突事件易引起强烈的应激，并较多采用消极的应对方式，可能是女性患者明显多于男性的重要原因。
有研究〔5〕报道，自杀未遂者中有一半患有精神障碍，其中抑郁发作为27.8%，精神分裂症为11.1%。主动中毒病人的行为，实际上是一种自杀行为，本组病例的结果，与以上的研究结果基本一致。提示内科急性中毒的主动中毒者中，有较高比例的精神疾病患者。主动中毒组病人HAMD得分非常显著的高于被动中毒组，HAMD得分与精神疾病的检出率呈高度正相关，因此，对急性中毒病人抑郁症状的询问和评定对精神科疾病的诊断有重要意义。对抑郁症状明显、精神异常、反复自杀、精神病家族史阳性者，需进行精神科方面的检查。
, 百拇医药
作者简介：杨佩玲，女，47岁，副主任医师
参考文献
1，张明园主编. 精神科评定量表手册. 第2版， 长沙：湖南科学技术出版社， 1998：121～126
2，中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院编*中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R). 第1版， 南京：东南大学出版社， 1995：41～91
3，李松娥，杨向东. 服药及服毒自杀者的自杀因素分析. 中华神经精神科杂志， 1994；27(4)：238
4，范花，张 湖. 自杀者心理行为特征分析与高危因素预测. 中国心理卫生杂志， 1993；7(4)：170～171
5，马长锁，方明昭. 自杀未遂者社会心理因素和临床特点对照研究. 中国心理卫生杂志， 1999；13(2)：110～112
2000-02-29收稿，2000-05-17修回, 百拇医药
单位：合肥市第四人民医院，合肥 230022
关键词：中毒；抑郁症；精神分裂症
安徽医科大学学报000331
中图分类号 R595；R749
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0239-02
在内科急性中毒的病人中，有相当一部分患者是主动过量服药、服毒。这种行为往往造成严重后果，给社会和家庭带来重大损失。因此我们对这部分病人的中毒原因、中毒前社会心理因素及其伴发的精神症状作了初步分析，并对有精神症状者进一步做了再诊断，现报道有关资料，旨在引起临床医生的重视。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 对象 我院内科和神经内科1994年8月至1999年8月急诊入院的急性中毒病人。
1.2 方法 按照患者中毒是主动行为还是被动方式分为主动中毒组和被动中毒组。采用制定的调查表对每位患者进行调查，调查表包括患者的一般情况、中毒方式、原因等。使用汉密顿抑郁量表(HAMD)〔1〕对急性中毒患者进行评定，来评估患者的抑郁症状及其程度。按照HAMD的划界分，得分超过17分者可能为轻或中度抑郁，得分超过24分者可能为严重抑郁，如得分小于7分，表示没有抑郁症状。并按照中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)〔2〕，通过详细的病史和精神检查以及相关的辅助检查，由高年资的精神科医师对急性中毒的病人进行精神科疾病的再诊断。
2 结果
2.1 一般资料 75例急性中毒患者中，主动中毒为42例(56%)，被动中毒(包括误服和意外事故中毒)33例(44%)。主动中毒组男性病人14例(33.3%)，女性28例(66.7%)；年龄15～84岁，平均年龄(33.4±15.0)岁。被动中毒组33例，其中男性20例(60.6%)，女性13例(39.4%)；年龄3～70岁，平均年龄(32.5±18.6)岁。主动中毒组15～49岁37人，占主动中毒组病人数的88.1%。
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2.2 中毒方式和社会心理因素 主动中毒组的中毒方式：服过量苯二氮卓类药物者20例(47.6%)，服有机磷农药13例(30.95%)，服灭鼠药4例(9.5%)，服抗精神病药3例(7.1%)，煤气中毒2例(4.8%)。过量服药和服毒原因，家庭纠纷20例(47.6%)，恋爱婚姻挫折7例(16.7%)，精神异常5例(11.9%)，人际冲突4例(9.5%)，躯体疾病2例(4.8%)，无明确原因4例(9.5%)。被动中毒组中毒方式：煤气管道漏气致一氧化碳中毒4例(12.1%)，煤球炉取暖不当致一氧化碳中毒10例(30.3%)，误服药物8例(24.2%)，消防救火和下水道作业致有害气体中毒4例(12.1%)，误服灭鼠药致中毒4例(12.1%)，儿童误用农药瓶装水喝致中毒2例(6.1%)，误服硝酸盐中毒1例(3.0%)。中毒原因均为误服和意外事件致中毒。
2.3 急性中毒病人HAMD评定情况 主动中毒组42例患者HAMD均分为13.38±6.83，得分高于17分者12例(28.7%)，其中18～23分者6例(14.3%)，得分达24分及以上者6例(14.3%)。得分高于17分的12例患者中11例符合精神分裂症和抑郁症的诊断，1例无精神疾病。被动中毒组除儿童患者外，评定26例，HAMD均分为7.92±3.31，无得分高于17分者。两组HAMD得分比较(t=3.809，P<0.01)，差异有高度显著性。
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2.4 急性中毒病人精神疾病患病情况 42例主动中毒者中，符合精神分裂症诊断者3例(其中2例既往有精神分裂症病史)，符合抑郁症诊断者8例(其中4例既往有抑郁症病史)，二者共占主动中毒组病人数的26.2%。被动中毒组未发现精神分裂症和抑郁症患者，两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
主动中毒者中社会心理因素作为诱发因素的有31例，占中毒总数的41.4%。对这类病人在内科急诊处理的同时，还需要精神科的诊断和治疗，包括相应的心理治疗，这样才能从根本上解决这些病人存在的问题。
在主动中毒组，女性病人是男性的2倍(28/14)此与国内有关报道〔3〕一致。女性性格上较敏感，对冲突事件易引起强烈的应激，并较多采用消极的应对方式，可能是女性患者明显多于男性的重要原因。
有研究〔5〕报道，自杀未遂者中有一半患有精神障碍，其中抑郁发作为27.8%，精神分裂症为11.1%。主动中毒病人的行为，实际上是一种自杀行为，本组病例的结果，与以上的研究结果基本一致。提示内科急性中毒的主动中毒者中，有较高比例的精神疾病患者。主动中毒组病人HAMD得分非常显著的高于被动中毒组，HAMD得分与精神疾病的检出率呈高度正相关，因此，对急性中毒病人抑郁症状的询问和评定对精神科疾病的诊断有重要意义。对抑郁症状明显、精神异常、反复自杀、精神病家族史阳性者，需进行精神科方面的检查。
, 百拇医药
作者简介：杨佩玲，女，47岁，副主任医师
参考文献
1，张明园主编. 精神科评定量表手册. 第2版， 长沙：湖南科学技术出版社， 1998：121～126
2，中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院编*中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R). 第1版， 南京：东南大学出版社， 1995：41～91
3，李松娥，杨向东. 服药及服毒自杀者的自杀因素分析. 中华神经精神科杂志， 1994；27(4)：238
4，范花，张 湖. 自杀者心理行为特征分析与高危因素预测. 中国心理卫生杂志， 1993；7(4)：170～171
5，马长锁，方明昭. 自杀未遂者社会心理因素和临床特点对照研究. 中国心理卫生杂志， 1999；13(2)：110～112
2000-02-29收稿，2000-05-17修回, 百拇医药