闭合性肝损伤64例诊治体会
作者：贾震川
单位：贾震川(214011 锡山市人民医院)
关键词：
闭合性肝损伤64例诊治体会
本文总结我院1993～1998年来收治的64例闭合性肝损伤病例，讨论诊断方法和治疗手段的选择。
一、临床资料
1.一般资料 本组64例，男48例，女16例。年龄4～73岁，平均31.6岁。81.2%伤后4小时入院，72.2%5小时内手术，诊治及时。肝损伤程度按AAST分级，手术组58例中，Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅳ9例，Ⅴ级3例。合并单发或多发骨折25例，脾破裂9例，肾损伤6例，颅脑损伤6例，胰挫伤、肠破裂、肠系膜损伤各1例，其它损伤5例，同时有三脏器及以上损伤者6例。
2.治疗方法和结果：非手术治疗6例。手术治疗58例，其中应用纱布填塞11例，清创性肝切除3例，术后有各类并发症16例次。死亡4例，占6.3%。
二、讨论
1.诊断方法
早期诊断和及时合理的治疗是提高治愈率的关键。有意义的检查包括：诊断性腹腔穿刺、B超、CT检查。腹腔穿刺简便、准确率高，易于推广使用。腹腔穿刺阳性，不等于需立即手术，如病情允许，应行B超和CT检查，不仅诊断正确率较高，而且可以判断肝脏损伤部位、程度、出血量及其它脏器损伤情况，对决定治疗方案有指导意义。
2.治疗方法
(1)非手术治疗：Feliciano认为，任何肝外伤不管损伤程度，只要病人血液动力学稳定和血腹<500ml，均可非手术治疗，也有放宽到500ml的。本组非手术治疗6例，积血<500ml，手术组中14例手术时出血已停止，积血在250～800ml，可不急于手术。在保守期间应行动态B超或CT检查，严密监测血液动力学情况。
(2)手术治疗：肝损伤手术的总则未变，常用方法有：①单纯缝合，适用于Ⅲ级以下肝损伤。②填塞缝合，在伤口内置入明胶海绵、施必止、带蒂网膜等，以网膜为优。③纱布填塞：适用于出血急而多、创面大而复杂、凝血机制障碍、技术有限制，作暂时止血。本组11例除2例死亡外，其余9例无继发严重感染，无再出血，它不失为一种应急有效的方法。④肝动脉结扎，用于动脉出血。⑤清创性肝切除，更切合肝损伤实际，本组3例效果满意。
(3)自体血回输
肝损伤后利用腹腔积血回输，不仅可节约血源，而且减少异体输血带来的并发症危险，本组6例平均回输860ml，最多1例达1200ml，效果良好，值得提倡。国外先进的第五代Cell Saver自体血回收处理装置，为术中自体血回收提供了安全保障。■, 百拇医药
单位：贾震川(214011 锡山市人民医院)
关键词：
闭合性肝损伤64例诊治体会
本文总结我院1993～1998年来收治的64例闭合性肝损伤病例，讨论诊断方法和治疗手段的选择。
一、临床资料
1.一般资料 本组64例，男48例，女16例。年龄4～73岁，平均31.6岁。81.2%伤后4小时入院，72.2%5小时内手术，诊治及时。肝损伤程度按AAST分级，手术组58例中，Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅳ9例，Ⅴ级3例。合并单发或多发骨折25例，脾破裂9例，肾损伤6例，颅脑损伤6例，胰挫伤、肠破裂、肠系膜损伤各1例，其它损伤5例，同时有三脏器及以上损伤者6例。
2.治疗方法和结果：非手术治疗6例。手术治疗58例，其中应用纱布填塞11例，清创性肝切除3例，术后有各类并发症16例次。死亡4例，占6.3%。
二、讨论
1.诊断方法
早期诊断和及时合理的治疗是提高治愈率的关键。有意义的检查包括：诊断性腹腔穿刺、B超、CT检查。腹腔穿刺简便、准确率高，易于推广使用。腹腔穿刺阳性，不等于需立即手术，如病情允许，应行B超和CT检查，不仅诊断正确率较高，而且可以判断肝脏损伤部位、程度、出血量及其它脏器损伤情况，对决定治疗方案有指导意义。
2.治疗方法
(1)非手术治疗：Feliciano认为，任何肝外伤不管损伤程度，只要病人血液动力学稳定和血腹<500ml，均可非手术治疗，也有放宽到500ml的。本组非手术治疗6例，积血<500ml，手术组中14例手术时出血已停止，积血在250～800ml，可不急于手术。在保守期间应行动态B超或CT检查，严密监测血液动力学情况。
(2)手术治疗：肝损伤手术的总则未变，常用方法有：①单纯缝合，适用于Ⅲ级以下肝损伤。②填塞缝合，在伤口内置入明胶海绵、施必止、带蒂网膜等，以网膜为优。③纱布填塞：适用于出血急而多、创面大而复杂、凝血机制障碍、技术有限制，作暂时止血。本组11例除2例死亡外，其余9例无继发严重感染，无再出血，它不失为一种应急有效的方法。④肝动脉结扎，用于动脉出血。⑤清创性肝切除，更切合肝损伤实际，本组3例效果满意。
(3)自体血回输
肝损伤后利用腹腔积血回输，不仅可节约血源，而且减少异体输血带来的并发症危险，本组6例平均回输860ml，最多1例达1200ml，效果良好，值得提倡。国外先进的第五代Cell Saver自体血回收处理装置，为术中自体血回收提供了安全保障。■, 百拇医药