SF内固定治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症
作者：肖荣驰
单位：桂林市第四人民医院骨科，广西 541001
关键词：
SF内固定治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症761 中图分类号 R683.2 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0761-01
经椎弓根固定技术已广泛用于脊柱骨折及腰椎滑脱症的治疗，目前常用的 固定系统较多，我科自1997年7月起应用洪天禄等设计的SF内固定器，临床应用15例，取得 较满意结果。
1 临床资料
1.1 一般资料
骨折组：男10例，女2例，年龄23～50岁，爆裂型8例，屈曲压缩型4例，并发脊髓损伤9例， T11 1例，T12 3例，L1 4例，L2 2例，L3 2例。
, 百拇医药
滑脱组：男2例，女1例，年龄48～56岁，L4 2例，L5 1例，全为狭部不连，Ⅰ° 1例， Ⅱ° 2例。
1.2 治疗方法
骨折组：10例为急诊手术，2例为伤后近1月入院，择期手术。取俯卧位，局麻，无神经症状 者仅作SF内固定，椎管内骨块有可能大部分复位者不作减压，椎板破裂者作直接减压。按标 准椎弓根技术置入椎弓根螺钉后，安装SF复位杆于“U”形钉内，撑开螺钉分别向远近端移 动，使上、下椎弓根螺钉分离，以恢复中柱高度。SF术后病椎理想高度应是其相邻两椎体高 度之和的平均数。如后纵韧带完整，椎管内骨可望复位，操作在C臂架监视下进行，避免撑 开过度。无截瘫者可早期下床扶拐腰围保护下活动，一般9～12个月后取出内固定。
滑脱组：俯卧位，硬膜外麻或局麻，置于椎弓根螺钉后，先用“U”形钉将上、下椎体撑开 ，解除对患椎的挤压，再利用提拉钉将患椎复位，常规植骨融合。
, 百拇医药
1.3 疗效及随访
骨折组：12例SF内固定后，获完全恢复椎体高度或椎间高度8例，2例因进钉角度偏位，2例 因伤后一月手术，高度未能完全恢复，随访4～17个月，无断钉。再次手术取钉4人，无弯钉 ，钉松动2枚，均为进钉角度偏位之钉。
滑脱组：1例Ⅰ°，1例Ⅱ°均完全复位，1例Ⅱ°复位后成Ⅰ°，约滑脱10%，随访8～13个 月无松动、断钉。
2 讨论
椎弓根螺钉内固定系统是目前临床上应用最多的经后路脊柱内固定方法，由于其对脊柱的前 、中、后柱均具有坚强的固定作用，疗效令人满意，目前临床常用的是Roy-camille椎弓根 钢 板、Dick内固定器、RF内固定器、Magerl固定器，由于其皆存不足，洪天禄等设计出SF内固 定器，以期更趋合理。
SF特点：螺钉的改进，使螺钉抗弯强度增强；螺帽的改进，使复位推动力度加大；连接杆的 改进，使形成类似腰椎前突的钉杆角，藉以此达到复位效果，另设有连接杆，增加稳定，防 止躯干旋转造成SF连接部松动。
, 百拇医药
SF较Dick、RF，具有明显的操作简单化，安装时间短，复位更容易，可缩短手术时间等优 点。本组15例均采用SF内固定，胸腰段采用“F”形，下腰椎用“F”形，腰椎滑脱用“S” 形， 无论骨折及滑脱，复位均较容易，复位满意，固定坚强，手术完成满意。即使患者因脊髓严 重损伤无法恢复，也因SF的坚强固定解决了脊柱稳定问题，能使患者在轮椅上活动，大大改 善了生活质量。
但作者在实际应用中也发现一些小小的不足：(1)由于螺帽较大，螺钉旋入器相应就更大， 在旋入螺钉时旋入器常因周围组织或牵开器的阻挡而影响使用，作者改用RF配套旋入器则更 易使用；(2)由于连接杆是弧形，而骨折后脊柱常后突，安装时弧顶常常顶住关节突，影响 安装，常需去掉部分关节突。(收稿：2000-01-20), 百拇医药
单位：桂林市第四人民医院骨科，广西 541001
关键词：
SF内固定治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症761 中图分类号 R683.2 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0761-01
经椎弓根固定技术已广泛用于脊柱骨折及腰椎滑脱症的治疗，目前常用的 固定系统较多，我科自1997年7月起应用洪天禄等设计的SF内固定器，临床应用15例，取得 较满意结果。
1 临床资料
1.1 一般资料
骨折组：男10例，女2例，年龄23～50岁，爆裂型8例，屈曲压缩型4例，并发脊髓损伤9例， T11 1例，T12 3例，L1 4例，L2 2例，L3 2例。
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滑脱组：男2例，女1例，年龄48～56岁，L4 2例，L5 1例，全为狭部不连，Ⅰ° 1例， Ⅱ° 2例。
1.2 治疗方法
骨折组：10例为急诊手术，2例为伤后近1月入院，择期手术。取俯卧位，局麻，无神经症状 者仅作SF内固定，椎管内骨块有可能大部分复位者不作减压，椎板破裂者作直接减压。按标 准椎弓根技术置入椎弓根螺钉后，安装SF复位杆于“U”形钉内，撑开螺钉分别向远近端移 动，使上、下椎弓根螺钉分离，以恢复中柱高度。SF术后病椎理想高度应是其相邻两椎体高 度之和的平均数。如后纵韧带完整，椎管内骨可望复位，操作在C臂架监视下进行，避免撑 开过度。无截瘫者可早期下床扶拐腰围保护下活动，一般9～12个月后取出内固定。
滑脱组：俯卧位，硬膜外麻或局麻，置于椎弓根螺钉后，先用“U”形钉将上、下椎体撑开 ，解除对患椎的挤压，再利用提拉钉将患椎复位，常规植骨融合。
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1.3 疗效及随访
骨折组：12例SF内固定后，获完全恢复椎体高度或椎间高度8例，2例因进钉角度偏位，2例 因伤后一月手术，高度未能完全恢复，随访4～17个月，无断钉。再次手术取钉4人，无弯钉 ，钉松动2枚，均为进钉角度偏位之钉。
滑脱组：1例Ⅰ°，1例Ⅱ°均完全复位，1例Ⅱ°复位后成Ⅰ°，约滑脱10%，随访8～13个 月无松动、断钉。
2 讨论
椎弓根螺钉内固定系统是目前临床上应用最多的经后路脊柱内固定方法，由于其对脊柱的前 、中、后柱均具有坚强的固定作用，疗效令人满意，目前临床常用的是Roy-camille椎弓根 钢 板、Dick内固定器、RF内固定器、Magerl固定器，由于其皆存不足，洪天禄等设计出SF内固 定器，以期更趋合理。
SF特点：螺钉的改进，使螺钉抗弯强度增强；螺帽的改进，使复位推动力度加大；连接杆的 改进，使形成类似腰椎前突的钉杆角，藉以此达到复位效果，另设有连接杆，增加稳定，防 止躯干旋转造成SF连接部松动。
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SF较Dick、RF，具有明显的操作简单化，安装时间短，复位更容易，可缩短手术时间等优 点。本组15例均采用SF内固定，胸腰段采用“F”形，下腰椎用“F”形，腰椎滑脱用“S” 形， 无论骨折及滑脱，复位均较容易，复位满意，固定坚强，手术完成满意。即使患者因脊髓严 重损伤无法恢复，也因SF的坚强固定解决了脊柱稳定问题，能使患者在轮椅上活动，大大改 善了生活质量。
但作者在实际应用中也发现一些小小的不足：(1)由于螺帽较大，螺钉旋入器相应就更大， 在旋入螺钉时旋入器常因周围组织或牵开器的阻挡而影响使用，作者改用RF配套旋入器则更 易使用；(2)由于连接杆是弧形，而骨折后脊柱常后突，安装时弧顶常常顶住关节突，影响 安装，常需去掉部分关节突。(收稿：2000-01-20), 百拇医药