应用RF椎弓根钉治疗腰椎滑脱症临床体会
作者：翟饶生 姜洪峰 刘永轶 范遗恩 李涛 刘洪贵
单位：翟饶生(佳木斯大学临床医学院)；姜洪峰(佳木斯大学临床医学院)；刘永轶(佳木斯大学临床医学院)；范遗恩(佳木斯大学临床医学院)；李涛(高炮旅卫生队)；刘洪贵(高炮旅卫生队)
关键词：RF椎弓根钉；腰椎滑脱症
黑龙江医药科学000657 腰椎滑脱是引起腰腿痛的重要原因之一，理想的治疗结果是解除神经根的压迫使滑脱的椎体解剖复位，以及椎体间的骨性融合。以往我们采用椎板切除椎管减压横突间植骨融合，用Luque棒加钢丝内固定治疗腰椎滑脱，虽然取得了一定的疗效，但由于滑脱椎体不能复位，患者仍残留一些临床症状，疗效不太满意。自2000年初以来我们应用RF椎弓根钉治疗腰椎滑脱，取得了比较理想的疗效。
1 一般资料
, 百拇医药 3例患者均为女性，年龄39～44岁。滑脱椎体部位：腰4椎体滑脱1例，Ⅱ°；腰5椎体滑脱2例，Ⅱ°、Ⅲ°各1例。3例患者均有腰腿痛间歇性跛行，下肢麻木病史，双下肢均有不同程度的肌力减退和感觉障碍，跟腱反射减弱，有2例患者出现鞍区浅感觉障碍。术后经3～6个月的随访观察，上述临床症状基本消失，X线摄片检查示滑部椎体完全复位(如图所示)。
2 材料与方法
RF椎弓根钉由角度椎弓根螺钉、推拉力螺钉、锁固螺钉、撑开加压螺帽、螺丝杆及腰骶部双通变向螺帽组成。以腰5椎体滑脱为例，取腰3棘突至骶2水平后正中切口，显露腰4,5及骶1,2椎板及腰4,5、腰5骶1关节突，显露腰5横突，以腰5横突中线与小关节突外缘垂线交界处为进针点，两侧各打入1枚导针，使用C臂X线监视器定位后，拔除导针，分别打入2枚推拉力螺钉，同样方法在骶骨定位后分别打入两枚角度螺钉。切除腰5棘突及椎板减压，松解神经根，探查椎管，放置RF螺丝杆，在一端使用双通变向螺帽与杆相连接，推拉力螺钉尾部穿过双通螺帽的孔，套入螺帽备用。将螺丝杆尾部压入角度螺钉“U”型口内，旋紧“U”型口上下两枚螺帽及锁固螺钉，将螺丝杆和角度螺钉固定为一体。在C壁X线监视器观察下以双通螺帽为支点，旋紧推拉力螺钉尾部的螺帽，即产生向后的提拉力，使滑脱的椎体复位。复位满意后，取髂骨行两侧横突间植骨融合。
, 百拇医药
3 讨论
腰椎滑脱是引起腰部痛常见的原因之一。随着人们对该疾病认识不断深入以及相关器械和技术的进步，在治疗方面也有了很大的进展。以往的手术方法由于没有解决滑脱椎体复位的问题，常常遗留一些临床症状。RF椎弓根钉能使滑脱的椎体复位，而且固定确实可靠，恢复了腰椎的正常生物力学功能，解除了神经压迫，矫正了腰骶部畸形，解除了疲劳和平背性疼痛，是目前治疗腰椎滑脱比较理想的方法。
在应用RF椎弓根钉的过程中，我们认为最好先定位植入推拉力螺钉，如果先行椎管减压，由于峡部裂，棘突和椎板切除后关节突往往移位，术中给定位带来一定困难。角度螺钉是推拉力螺钉的支点，如果角度螺钉松动就会导致滑脱椎体复位困难，所以术中角度螺钉的安放是关键。如遇骨质疏松的患者，则应调整进针的方向或穿透对侧皮质骨，使之牢固固定。
作者简介:翟饶生(1960-)男,黑龙江佳木斯人,副主任医师(副教授)医学硕士,硕士研究生导师,从事骨科临床工作。
(2000-09-28收稿), http://www.100md.com
单位：翟饶生(佳木斯大学临床医学院)；姜洪峰(佳木斯大学临床医学院)；刘永轶(佳木斯大学临床医学院)；范遗恩(佳木斯大学临床医学院)；李涛(高炮旅卫生队)；刘洪贵(高炮旅卫生队)
关键词：RF椎弓根钉；腰椎滑脱症
黑龙江医药科学000657 腰椎滑脱是引起腰腿痛的重要原因之一，理想的治疗结果是解除神经根的压迫使滑脱的椎体解剖复位，以及椎体间的骨性融合。以往我们采用椎板切除椎管减压横突间植骨融合，用Luque棒加钢丝内固定治疗腰椎滑脱，虽然取得了一定的疗效，但由于滑脱椎体不能复位，患者仍残留一些临床症状，疗效不太满意。自2000年初以来我们应用RF椎弓根钉治疗腰椎滑脱，取得了比较理想的疗效。
1 一般资料
, 百拇医药 3例患者均为女性，年龄39～44岁。滑脱椎体部位：腰4椎体滑脱1例，Ⅱ°；腰5椎体滑脱2例，Ⅱ°、Ⅲ°各1例。3例患者均有腰腿痛间歇性跛行，下肢麻木病史，双下肢均有不同程度的肌力减退和感觉障碍，跟腱反射减弱，有2例患者出现鞍区浅感觉障碍。术后经3～6个月的随访观察，上述临床症状基本消失，X线摄片检查示滑部椎体完全复位(如图所示)。
2 材料与方法
RF椎弓根钉由角度椎弓根螺钉、推拉力螺钉、锁固螺钉、撑开加压螺帽、螺丝杆及腰骶部双通变向螺帽组成。以腰5椎体滑脱为例，取腰3棘突至骶2水平后正中切口，显露腰4,5及骶1,2椎板及腰4,5、腰5骶1关节突，显露腰5横突，以腰5横突中线与小关节突外缘垂线交界处为进针点，两侧各打入1枚导针，使用C臂X线监视器定位后，拔除导针，分别打入2枚推拉力螺钉，同样方法在骶骨定位后分别打入两枚角度螺钉。切除腰5棘突及椎板减压，松解神经根，探查椎管，放置RF螺丝杆，在一端使用双通变向螺帽与杆相连接，推拉力螺钉尾部穿过双通螺帽的孔，套入螺帽备用。将螺丝杆尾部压入角度螺钉“U”型口内，旋紧“U”型口上下两枚螺帽及锁固螺钉，将螺丝杆和角度螺钉固定为一体。在C壁X线监视器观察下以双通螺帽为支点，旋紧推拉力螺钉尾部的螺帽，即产生向后的提拉力，使滑脱的椎体复位。复位满意后，取髂骨行两侧横突间植骨融合。
, 百拇医药
3 讨论
腰椎滑脱是引起腰部痛常见的原因之一。随着人们对该疾病认识不断深入以及相关器械和技术的进步，在治疗方面也有了很大的进展。以往的手术方法由于没有解决滑脱椎体复位的问题，常常遗留一些临床症状。RF椎弓根钉能使滑脱的椎体复位，而且固定确实可靠，恢复了腰椎的正常生物力学功能，解除了神经压迫，矫正了腰骶部畸形，解除了疲劳和平背性疼痛，是目前治疗腰椎滑脱比较理想的方法。
在应用RF椎弓根钉的过程中，我们认为最好先定位植入推拉力螺钉，如果先行椎管减压，由于峡部裂，棘突和椎板切除后关节突往往移位，术中给定位带来一定困难。角度螺钉是推拉力螺钉的支点，如果角度螺钉松动就会导致滑脱椎体复位困难，所以术中角度螺钉的安放是关键。如遇骨质疏松的患者，则应调整进针的方向或穿透对侧皮质骨，使之牢固固定。
作者简介:翟饶生(1960-)男,黑龙江佳木斯人,副主任医师(副教授)医学硕士,硕士研究生导师,从事骨科临床工作。
(2000-09-28收稿), http://www.100md.com