阿莫西林、洛赛克联用治疗Hp阳性溃疡病120例
作者：熊向东 薄兰君
单位：熊向东(237005 安徽省六安地区人民医院消化内科)；薄兰君(上海铁道大学附属甘泉医院内科)
关键词：胃溃疡；螺杆菌，幽门；药物疗法，联合
蚌埠医学院学报990431
中国图书资料分类法分类号 R 378.99
笔者采用阿莫西林联用洛赛克治疗幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)阳性消化性溃疡120例，并以80例雷尼替丁作对照治疗组，对两组患者进行观察、随访1年。现予报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～1997年1月，我院做胃镜检查2 763例，其中活动性溃疡265例(9.59%)。胃镜检查证实为活动性消化性溃疡，立即在溃疡灶旁和胃窦幽门区钳取粘膜各三块，进行快速尿素酶、细菌学和组织学检查，将Hp阳性且无明显出血和幽门梗阻的200例随机分两组。治疗组120例：胃溃疡16例，十二指肠球部溃疡90例，复合性溃疡14例。男81例，女39例；年龄17～72岁。溃疡面积0.1 cm×0.1 cm～3.2 cm×3.8 cm。对照组80例：胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡60例，复合性溃疡8例。男54例，女26例；年龄16～69岁。溃疡面积0.1 cm×0.15 cm～3.0 cm×3.7 cm。两组差异均无显著性(P>0.05)。
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1.2 用药方法 治疗组：阿莫西林1.0 g口服，每天2次；洛赛克20 mg口服，每天2次联用；对照组：雷尼替丁0.15 g口服，每天2次。早晚空腹服用。阿莫西林以2周为一疗程，洛赛克和雷尼替丁以6周为一疗程。治疗和随访期间禁用抗生素和其它抗溃疡药物，治疗结束1周内胃镜复查。
1.3 疗效判断 溃疡面消失或仅留瘢痕者为治愈；溃疡面缩小50%以上为好转；溃疡面无变化或缩小不到50%者为无效。治愈率加好转率为总有效率。组织学判定：根据固有膜内有无中性白细胞浸润，将慢性炎症分为活动性和非活动性。细菌学判定：快速尿素酶试验阴性、Warthin-Starry嗜银染色和组织涂片革兰染色片上均未能找到Hp，此三项均具有者为Hp消失。
1.4 随访 所有病例均在6个月和1年做胃镜复查和Hp检测。
2 结果
2.1 症状改善及溃疡愈合情况 治疗组治疗6周症状完全消失110例(91.67%)，减轻8例(6.67%)，症状无改善2例(1.67%)。对照组症状完全消失66例(82.50%)，减轻11例(13.75%)，症状无改善3例(3.75%)。两组症状改善差异无显著性(uc=1.95，P>0.05)。治疗组溃疡治愈111例(92.50%)，好转7例(5.83%)，无效2例(1.67%)。对照组溃疡治愈67例(83.75%)，好转10例(12.50%)，无效3例(3.75%)。两组溃疡愈合总有效率差异无显著性(uc=1.62，P>0.05)。
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2.2 炎症改善情况 治疗组18例糜烂性胃窦炎治疗后糜烂灶全部消失，98例活动性胃炎有91例转为非活动性(92.86%)。对照组10例糜烂性胃窦炎治疗后6例糜烂灶消失，4例好转。56例活动性胃炎有8例转为非活动性(14.29%)，活动性胃炎转为非活动性的差异有显著性(χ2=95.82,P<0.005)。
2.3 Hp清除和溃疡活动性改善情况 治疗组Hp清除率85.00%(102/120)，活动性溃疡120例中有102例转为非活动性(85.00%)。对照组Hp清除率15.00%(12/80)，活动性溃疡80例中有12例转为非活动性(15.00%)。两组差异均有显著性(χ2=95.96,P<0.005)。
2.4 溃疡及Hp复发情况 治疗组6个月溃疡复发8例(6.67%)，其中，胃溃疡复发2例，十二指肠球部溃疡复发4例，复合性溃疡复发2例；1年溃疡复发18例(15.00%)，其中，胃溃疡复发4例，球溃疡9例，复合溃疡5例。对照组6个月溃疡复发37例(46.25%)，其中，胃溃疡复发7例，球溃疡25例，复合溃疡5例；1年溃疡复发64例(80.00%)，其中，胃溃疡复发12例，球溃疡44例，复合溃疡8例。两组6个月和1年溃疡复发率差异均有显著性(χ2=43.13和χ2=83.84,P<0.005)。治疗组6个月Hp复发率7.50%(9/120)，1年Hp复发率15.83%(19/120)。对照组6个月Hp复发率65.00%(52/80)，1年Hp复发率100%(80/80)。两组差异均有显著性(χ2=78.87和χ2=136.03,P<0.005)。
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2.5 副作用 治疗组5例出现腹泻，2例恶心，1例头晕，1例皮疹，均于疗程结束停药后自行消失。对照组2例出现血清转氨酶升高，于疗程结束停药后自行消失。
3 讨论
活动性消化性溃疡与Hp感染有密切关系。Hp清除是指治疗结束时复查Hp阴性。Hp根除是指停止治疗四周之后复查Hp阴性。根除Hp可加速溃疡愈合、减少溃疡复发〔1〕。H2受体拮抗剂对消化性溃疡的近期疗效高，但不能清除Hp，停药后溃疡复发率高。三联疗法(如得乐冲剂、甲硝唑和四环素联用等方法)是清除Hp应用较广泛的方法，但副作用较多。洛赛克单独应用能抑制Hp，但清除Hp的长期疗效较差。阿莫西林和洛赛克联用疗法通过洛赛克抑制胃酸分泌，增加胃粘膜内的阿莫西林浓度，且明显降低其治疗Hp的最低清除浓度，能增加阿莫西林的有效性。要提高清除Hp的有效性，必须口服洛赛克≥40 mg/d和阿莫西林1.5～3.0 g/d至少2周以上〔2〕。笔者联用阿莫西林和洛赛克治疗Hp阳性溃疡病120例，6周溃疡治愈率92.50%，高于对照组(雷尼替丁组)83.75%，Hp清除率85.00%明显高于对照组15.00%，溃疡和Hp复发率明显低于对照组。以上结果表明，阿莫西林和洛赛克联用疗法对活动性溃疡的治愈率较高，能根除Hp，复发率低，副作用少，较简单，易耐受，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈敏章，胡伏莲，周殿元，等.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1997.438～448
2 Sung JJY,Chung SCS，Ling TKW,et al.Dual therapy versus triple therapy for helicobacter pylori-associated duodenal ulcers.Dig Dis Sci,1996,41(3)∶453
〔收稿日期 1999-02-10〕, 百拇医药
单位：熊向东(237005 安徽省六安地区人民医院消化内科)；薄兰君(上海铁道大学附属甘泉医院内科)
关键词：胃溃疡；螺杆菌，幽门；药物疗法，联合
蚌埠医学院学报990431
中国图书资料分类法分类号 R 378.99
笔者采用阿莫西林联用洛赛克治疗幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)阳性消化性溃疡120例，并以80例雷尼替丁作对照治疗组，对两组患者进行观察、随访1年。现予报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～1997年1月，我院做胃镜检查2 763例，其中活动性溃疡265例(9.59%)。胃镜检查证实为活动性消化性溃疡，立即在溃疡灶旁和胃窦幽门区钳取粘膜各三块，进行快速尿素酶、细菌学和组织学检查，将Hp阳性且无明显出血和幽门梗阻的200例随机分两组。治疗组120例：胃溃疡16例，十二指肠球部溃疡90例，复合性溃疡14例。男81例，女39例；年龄17～72岁。溃疡面积0.1 cm×0.1 cm～3.2 cm×3.8 cm。对照组80例：胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡60例，复合性溃疡8例。男54例，女26例；年龄16～69岁。溃疡面积0.1 cm×0.15 cm～3.0 cm×3.7 cm。两组差异均无显著性(P>0.05)。
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1.2 用药方法 治疗组：阿莫西林1.0 g口服，每天2次；洛赛克20 mg口服，每天2次联用；对照组：雷尼替丁0.15 g口服，每天2次。早晚空腹服用。阿莫西林以2周为一疗程，洛赛克和雷尼替丁以6周为一疗程。治疗和随访期间禁用抗生素和其它抗溃疡药物，治疗结束1周内胃镜复查。
1.3 疗效判断 溃疡面消失或仅留瘢痕者为治愈；溃疡面缩小50%以上为好转；溃疡面无变化或缩小不到50%者为无效。治愈率加好转率为总有效率。组织学判定：根据固有膜内有无中性白细胞浸润，将慢性炎症分为活动性和非活动性。细菌学判定：快速尿素酶试验阴性、Warthin-Starry嗜银染色和组织涂片革兰染色片上均未能找到Hp，此三项均具有者为Hp消失。
1.4 随访 所有病例均在6个月和1年做胃镜复查和Hp检测。
2 结果
2.1 症状改善及溃疡愈合情况 治疗组治疗6周症状完全消失110例(91.67%)，减轻8例(6.67%)，症状无改善2例(1.67%)。对照组症状完全消失66例(82.50%)，减轻11例(13.75%)，症状无改善3例(3.75%)。两组症状改善差异无显著性(uc=1.95，P>0.05)。治疗组溃疡治愈111例(92.50%)，好转7例(5.83%)，无效2例(1.67%)。对照组溃疡治愈67例(83.75%)，好转10例(12.50%)，无效3例(3.75%)。两组溃疡愈合总有效率差异无显著性(uc=1.62，P>0.05)。
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2.2 炎症改善情况 治疗组18例糜烂性胃窦炎治疗后糜烂灶全部消失，98例活动性胃炎有91例转为非活动性(92.86%)。对照组10例糜烂性胃窦炎治疗后6例糜烂灶消失，4例好转。56例活动性胃炎有8例转为非活动性(14.29%)，活动性胃炎转为非活动性的差异有显著性(χ2=95.82,P<0.005)。
2.3 Hp清除和溃疡活动性改善情况 治疗组Hp清除率85.00%(102/120)，活动性溃疡120例中有102例转为非活动性(85.00%)。对照组Hp清除率15.00%(12/80)，活动性溃疡80例中有12例转为非活动性(15.00%)。两组差异均有显著性(χ2=95.96,P<0.005)。
2.4 溃疡及Hp复发情况 治疗组6个月溃疡复发8例(6.67%)，其中，胃溃疡复发2例，十二指肠球部溃疡复发4例，复合性溃疡复发2例；1年溃疡复发18例(15.00%)，其中，胃溃疡复发4例，球溃疡9例，复合溃疡5例。对照组6个月溃疡复发37例(46.25%)，其中，胃溃疡复发7例，球溃疡25例，复合溃疡5例；1年溃疡复发64例(80.00%)，其中，胃溃疡复发12例，球溃疡44例，复合溃疡8例。两组6个月和1年溃疡复发率差异均有显著性(χ2=43.13和χ2=83.84,P<0.005)。治疗组6个月Hp复发率7.50%(9/120)，1年Hp复发率15.83%(19/120)。对照组6个月Hp复发率65.00%(52/80)，1年Hp复发率100%(80/80)。两组差异均有显著性(χ2=78.87和χ2=136.03,P<0.005)。
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2.5 副作用 治疗组5例出现腹泻，2例恶心，1例头晕，1例皮疹，均于疗程结束停药后自行消失。对照组2例出现血清转氨酶升高，于疗程结束停药后自行消失。
3 讨论
活动性消化性溃疡与Hp感染有密切关系。Hp清除是指治疗结束时复查Hp阴性。Hp根除是指停止治疗四周之后复查Hp阴性。根除Hp可加速溃疡愈合、减少溃疡复发〔1〕。H2受体拮抗剂对消化性溃疡的近期疗效高，但不能清除Hp，停药后溃疡复发率高。三联疗法(如得乐冲剂、甲硝唑和四环素联用等方法)是清除Hp应用较广泛的方法，但副作用较多。洛赛克单独应用能抑制Hp，但清除Hp的长期疗效较差。阿莫西林和洛赛克联用疗法通过洛赛克抑制胃酸分泌，增加胃粘膜内的阿莫西林浓度，且明显降低其治疗Hp的最低清除浓度，能增加阿莫西林的有效性。要提高清除Hp的有效性，必须口服洛赛克≥40 mg/d和阿莫西林1.5～3.0 g/d至少2周以上〔2〕。笔者联用阿莫西林和洛赛克治疗Hp阳性溃疡病120例，6周溃疡治愈率92.50%，高于对照组(雷尼替丁组)83.75%，Hp清除率85.00%明显高于对照组15.00%，溃疡和Hp复发率明显低于对照组。以上结果表明，阿莫西林和洛赛克联用疗法对活动性溃疡的治愈率较高，能根除Hp，复发率低，副作用少，较简单，易耐受，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈敏章，胡伏莲，周殿元，等.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1997.438～448
2 Sung JJY,Chung SCS，Ling TKW,et al.Dual therapy versus triple therapy for helicobacter pylori-associated duodenal ulcers.Dig Dis Sci,1996,41(3)∶453
〔收稿日期 1999-02-10〕, 百拇医药