温阳利水法治疗肝硬变腹水疗效观察
作者：唐剑武 邓海鹏
单位：江苏省海安县人民医院 226600
关键词：
首都医药000426 1994年3月～1999年11月，用温阳利水法治疗肝硬变腹水58例，并与西医常规治疗36例对比观察。现报告如下：
1 一般资料
94例均为住院病人，均经临床、实验室和B超、CT等检查确诊为肝炎肝硬变，并符合中国中西医结合消化系统疾病专业委员会1993年11月洛阳会议制定的肝硬变腹水诊断标准[1]。随机分为两组：治疗组58例，男47例，女11例，年龄24～68岁，平均41.6岁。其中伴有食道静脉曲张27例，脾功能亢进56例，上消化道出血3例，原发性腹膜炎36例。首次出现腹水37例，2次以上出现腹水21例；腹水量(以B超腹腔液性暗区面积计算)小于等于30mm34例，31～60mm18例，大于60mm6例。对照组36例，男29例，女7例，年龄22～67岁，平均44.5岁。其中伴有食道静脉曲张14例，脾功能亢进29例，上消化道出血1例，原发性腹膜炎21例。首次出现腹水19例，2次以上出现腹水15例；腹水量(同上)小于等于30mm18例，31～60mm13例，大于60mm5例。两组病例年龄、性别、病情、病程均具有可比性(P>0.05)。
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2 方法
对照组：给予低盐、低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素饮食，节制饮水，禁食粗糙及刺激性食物，同时在保肝、利尿、纠正水及电解质失调，抗感染等基础上，适当补充白蛋白或新鲜血浆。
治疗组：一般治疗同前，同时加服中药，药用：附片、干姜10～15g、黄芪30～60g、白术10～15g、茯苓30～50g、猪苓20～30g、泽泻10～20g、防已10g、大腹皮15g、白芍15g。如大便秘结者，加用大黄10～20g，黄疸明显者加金钱草、茵陈各20～30g。每日1剂，浓煎成100ml，分2次温服。
两组病例出现并发症时，均及时予以相应的处理。共观察5周，每日记录出入量、腹围，每2周检查一次肝肾功能、血电解质及B超结果。
3 疗效标准
显效：腹水及浮肿完全消退，主要症状基本消除，食欲及一般情况好，体检移动性浊音阴性，B超无液性暗区。好转：腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，平脐腹围缩小3cm以上，B超提示腹水量小于10mm，且较治疗前减少大于10mm。无效：未达到以上标准。
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4 结果
治疗组显效36例(62.1%)，好转15例(25.8%)，无效7例(12.1%)，总有效率87.9%。对照组显效10例(27.8%)，好转13例(36.1%)，无效13例(36.1%)，总有效率63.9%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
5 讨论
肝硬变腹水属中医“水臌”、“膨胀”等范畴，其病机不外乎病久耗气伤阳，以致脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤，阳虚无以运化水湿，水邪内聚而小便不利、水臌胀满。我们根据“肾为水火之脏，主化气而利水”的理论，选用真武汤加味而温阳利水治疗本病，疗效明显提高，腹水消退快，并发症少，肝功能亦有明显的改善。方中以附子、干姜为主药，温壮肾中阳气，以散腠理之寒水；同时干姜还可减低附子之毒性[2]，辅以黄芪、白术等以补气健脾、燥湿利水，佐以茯苓、泽泻、猪苓、大腹皮、防已等以加强利水渗湿之效，使以白芍制约附、姜之辛燥而不致太过。
参考文献
[1] 张育轩，危北海. 肝硬变临床诊疗标准. 中国中西医结合杂志. 1994，14(4)：237
[2] 姚杰良. 姜附配伍新识. 陕西中医. 学院991，12：327
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药
单位：江苏省海安县人民医院 226600
关键词：
首都医药000426 1994年3月～1999年11月，用温阳利水法治疗肝硬变腹水58例，并与西医常规治疗36例对比观察。现报告如下：
1 一般资料
94例均为住院病人，均经临床、实验室和B超、CT等检查确诊为肝炎肝硬变，并符合中国中西医结合消化系统疾病专业委员会1993年11月洛阳会议制定的肝硬变腹水诊断标准[1]。随机分为两组：治疗组58例，男47例，女11例，年龄24～68岁，平均41.6岁。其中伴有食道静脉曲张27例，脾功能亢进56例，上消化道出血3例，原发性腹膜炎36例。首次出现腹水37例，2次以上出现腹水21例；腹水量(以B超腹腔液性暗区面积计算)小于等于30mm34例，31～60mm18例，大于60mm6例。对照组36例，男29例，女7例，年龄22～67岁，平均44.5岁。其中伴有食道静脉曲张14例，脾功能亢进29例，上消化道出血1例，原发性腹膜炎21例。首次出现腹水19例，2次以上出现腹水15例；腹水量(同上)小于等于30mm18例，31～60mm13例，大于60mm5例。两组病例年龄、性别、病情、病程均具有可比性(P>0.05)。
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2 方法
对照组：给予低盐、低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素饮食，节制饮水，禁食粗糙及刺激性食物，同时在保肝、利尿、纠正水及电解质失调，抗感染等基础上，适当补充白蛋白或新鲜血浆。
治疗组：一般治疗同前，同时加服中药，药用：附片、干姜10～15g、黄芪30～60g、白术10～15g、茯苓30～50g、猪苓20～30g、泽泻10～20g、防已10g、大腹皮15g、白芍15g。如大便秘结者，加用大黄10～20g，黄疸明显者加金钱草、茵陈各20～30g。每日1剂，浓煎成100ml，分2次温服。
两组病例出现并发症时，均及时予以相应的处理。共观察5周，每日记录出入量、腹围，每2周检查一次肝肾功能、血电解质及B超结果。
3 疗效标准
显效：腹水及浮肿完全消退，主要症状基本消除，食欲及一般情况好，体检移动性浊音阴性，B超无液性暗区。好转：腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，平脐腹围缩小3cm以上，B超提示腹水量小于10mm，且较治疗前减少大于10mm。无效：未达到以上标准。
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4 结果
治疗组显效36例(62.1%)，好转15例(25.8%)，无效7例(12.1%)，总有效率87.9%。对照组显效10例(27.8%)，好转13例(36.1%)，无效13例(36.1%)，总有效率63.9%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
5 讨论
肝硬变腹水属中医“水臌”、“膨胀”等范畴，其病机不外乎病久耗气伤阳，以致脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤，阳虚无以运化水湿，水邪内聚而小便不利、水臌胀满。我们根据“肾为水火之脏，主化气而利水”的理论，选用真武汤加味而温阳利水治疗本病，疗效明显提高，腹水消退快，并发症少，肝功能亦有明显的改善。方中以附子、干姜为主药，温壮肾中阳气，以散腠理之寒水；同时干姜还可减低附子之毒性[2]，辅以黄芪、白术等以补气健脾、燥湿利水，佐以茯苓、泽泻、猪苓、大腹皮、防已等以加强利水渗湿之效，使以白芍制约附、姜之辛燥而不致太过。
参考文献
[1] 张育轩，危北海. 肝硬变临床诊疗标准. 中国中西医结合杂志. 1994，14(4)：237
[2] 姚杰良. 姜附配伍新识. 陕西中医. 学院991，12：327
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药