半夏泻心汤加味治疗HP阳性消化性溃疡临床观察
作者：秦新婷
单位：南京农业大学农业工程学院卫生所 南京 210014
关键词：消化性溃疡医学，中国传统；半夏泻心汤/治疗应用
右江民族医学院学报9906138 摘要 对65例HP测试均为阳性的消化性溃疡病例进行中西医治疗。中药组35例予半夏泻心汤加味，对照组30例予铋剂加灭滴灵加阿莫仙，服药1月后，在总疗效，HP清除率，症状缓解等方面，两组差异无显著性(P>0.05)，而HP复发率、止血时间，中药组优于对照组(P<0.05)。
自幽门螺杆菌(HP)被从胃窦粘膜中分离和培养出之后，其与消化性溃疡(PU)的高度相关性已被国内外医学研究所证实。因而对消化性溃疡的治疗，清除HP至关重要。对此，中西医均取得了令人满意的疗效。笔者近年来用半夏泻心汤加味治疗HP阳性的胃、十二指肠溃疡35例，并与用西药三联疗法所治疗的30例进行疗效对比观察，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例病人，均经纤维胃镜和病理检查确诊为消化性溃疡，并经快速尿素酶试验或组织培养染色证实幽门螺杆菌为阳性。
病例按就诊次序随机分为半夏泻心汤治疗组(中药组)和西药三联疗法治疗组(对照组)。中药组35例中，男28例，女7例，年龄19～61岁，平均35岁。病程3个月～25年，平均6年。诊断为胃溃疡11例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡4例。合并慢性胃炎29例，伴上消化道出血6例。对照组30例，男22例，女8例，年龄20～59岁，平均33岁。病程5～20年，平均6.5年。诊断为胃溃疡9例，十二指肠溃疡16例，复合性溃疡5例。合并慢性胃炎24例，伴上消化道出血4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药组以半夏泻心汤加味治疗 处方：半夏9g、党参12g、干姜6g、黄连9g、黄芩9g、枳壳9g、炙甘草6g、大枣5枚。水煎取汁，早晚2次，空腹口服。另将白芨，三七参按4∶1的比例，共研细末，每次6g，每日3次，温开水送服。
, 百拇医药
加减：脾胃虚寒加桂枝，黄芪；肝郁气滞加用四逆散或左金丸；湿热中阻加公英，煅瓦楞；瘀血阻络加丹参，蒲黄；胃阴不足加沙参，石斛。
1.2.2 对照组用西药三联疗法 处方：胶体枸橼酸铋120mg，灭滴灵200mg，阿莫仙500mg。每日3次，口服。两组均以1个月为1疗程。
1.2.3 疗效标准 根据国家中医药管理局发布的《中医药诊断疗效标准》，本病疗效标准拟定如下：临床症状消失或显著好转，胃镜检查病变消失或白色瘢痕形成，胃粘膜HP转阴为显效；症状好转，胃镜检查病变部位愈合超过50%，HP转阴或为弱阳性为有效；症状体征缓解不明显，胃镜检查溃疡愈合不足50%，HP持续阳性为无效。
2 总治疗结果
根据临床症状和胃镜检测情况判断，中药组总有效率为91.4%，对照组为90%，经统计学处理两组差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 治疗后两组疗效比较 (n，%) 分组
n
显效
有效
无效
总有效率(%)
中药组
35
26(74.3)
6(17.1)
3(8.6)
91.4
对照组
, 百拇医药
30
22(73.3)
5(16.7)
3(10.0)
90.0
HP治疗情况，停药1个月后复查胃镜，做胃粘膜活检组织细菌培养染色或快速尿素酶测定，如HP阴性为清除。1年后查HP复发率。
中药组HP转阴32例，对照组为28例。两组HP清除率差异无显著性(P>0.05)。1年后部分病例随访，中药组32例转阴病人中随访22例仅1例复发，对照组28例转阴病人中随访16例，2例复发。复发率差异有显著性(P<0.05)。见表2，表3。
症状及并发症治疗情况，治疗后胃痛缓解时间，中药组平均13天，对照组11天，差异无显著性。中药组合并慢性胃炎29例，治疗后复查胃镜消失或好转27例，对照组合并24例，治疗后消失或好转22例，差异无显著性。中药组合并上消化道出血6例，平均止血时间3天，对照组4例，平均止血时间9天。两组相比差异有显著性(P<0.05)，见表4。表2 治疗前后两组HP测定情况比较 分组
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n
治疗前
治疗后
清除
率(%)
+
++
+++
-
++
+++
中药组
35
18
, http://www.100md.com
11
6
32
2
1
91.4
对照组
30
17
8
5
28
1
1
, http://www.100md.com
93.0
表3 1年后两组HP复发率比较 分组
n
治疗后
1年后
复发
率(%)
-
+
-
++
+++
中药组
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22
22
0
21
1
0
4.5
对照组
16
16
0
14
1
1
, 百拇医药
12.5
表4 两组主症及并发症治疗情况比较 分组
上腹部疼痛
慢性胃炎
上消化道出血
n
平均缓解
时间(天)
n
消失
好转
无变化
n
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平均止血
时间(天)
中药组
35
13
29
21
6
2
6
3
对照组
30
11
, http://www.100md.com
24
17
5
2
4
9
3 讨论
本组两组临床观察资料表明，中西医对于HP阳性的消化性溃疡的治疗，效果均令人满意。中药半夏泻心汤加味与西药三联疗法相比较，在HP清除率、溃疡愈合、症状缓解等方面差异无显著性。但在HP复发率以及对合并上消化道出血的治疗方面中药组优于对照组。而且西药三联疗法，副作用明显，较多出现恶心、呕吐、纳差、头痛乏力等，不易坚持服药。而中药半夏泻心汤加味，通过较长时间的使用，未发现明显不良反应，易被患者接受。
半夏泻心汤本为《伤寒论》中用以治疗阴阳失调、寒热互结、上下不通、胃失和降的痞满症。方中黄连黄芩，苦寒清热；半夏干姜，温中和胃；党参甘草大枣，健脾补虚。诸药合用，辛开苦降，寒热并用，攻补兼施。正与胃、十二指肠溃疡虚实兼夹，寒热错杂之病机相符。半夏泻心汤在体外对HP有一定抑杀作用，其单味主药黄连黄芩的HP药敏作用明显。方中加入枳壳调畅气机，以增强理气止痛之效，白芨富含胶质，对炎症溃疡有良好的敛疮生肌作用，口服后药粉易于吸附于粘膜表面，形成保护膜，促进溃疡愈合。三七活血又能止血，可促进粘膜组织血液循环，消除溃疡及其周围组织的炎症，促进粘膜再生。临床观察发现，加入白芨、三七后，溃疡愈合，止痛和清除HP的作用有明显提高。
中医对消化性溃疡的研究，多采用辨证与辨病，宏观辨证与微观辨证相结合。根据胃镜下粘膜像以及胃内HP感染情况，在辨证论治基础上加入经现代医学研究证实有抗HP感染作用的药物，因而在溃疡病的治疗，尤其是抗复发方面具有一定的优势，值得进一步探讨。
(1999-07-13收稿), 百拇医药
单位：南京农业大学农业工程学院卫生所 南京 210014
关键词：消化性溃疡医学，中国传统；半夏泻心汤/治疗应用
右江民族医学院学报9906138 摘要 对65例HP测试均为阳性的消化性溃疡病例进行中西医治疗。中药组35例予半夏泻心汤加味，对照组30例予铋剂加灭滴灵加阿莫仙，服药1月后，在总疗效，HP清除率，症状缓解等方面，两组差异无显著性(P>0.05)，而HP复发率、止血时间，中药组优于对照组(P<0.05)。
自幽门螺杆菌(HP)被从胃窦粘膜中分离和培养出之后，其与消化性溃疡(PU)的高度相关性已被国内外医学研究所证实。因而对消化性溃疡的治疗，清除HP至关重要。对此，中西医均取得了令人满意的疗效。笔者近年来用半夏泻心汤加味治疗HP阳性的胃、十二指肠溃疡35例，并与用西药三联疗法所治疗的30例进行疗效对比观察，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例病人，均经纤维胃镜和病理检查确诊为消化性溃疡，并经快速尿素酶试验或组织培养染色证实幽门螺杆菌为阳性。
病例按就诊次序随机分为半夏泻心汤治疗组(中药组)和西药三联疗法治疗组(对照组)。中药组35例中，男28例，女7例，年龄19～61岁，平均35岁。病程3个月～25年，平均6年。诊断为胃溃疡11例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡4例。合并慢性胃炎29例，伴上消化道出血6例。对照组30例，男22例，女8例，年龄20～59岁，平均33岁。病程5～20年，平均6.5年。诊断为胃溃疡9例，十二指肠溃疡16例，复合性溃疡5例。合并慢性胃炎24例，伴上消化道出血4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药组以半夏泻心汤加味治疗 处方：半夏9g、党参12g、干姜6g、黄连9g、黄芩9g、枳壳9g、炙甘草6g、大枣5枚。水煎取汁，早晚2次，空腹口服。另将白芨，三七参按4∶1的比例，共研细末，每次6g，每日3次，温开水送服。
, 百拇医药
加减：脾胃虚寒加桂枝，黄芪；肝郁气滞加用四逆散或左金丸；湿热中阻加公英，煅瓦楞；瘀血阻络加丹参，蒲黄；胃阴不足加沙参，石斛。
1.2.2 对照组用西药三联疗法 处方：胶体枸橼酸铋120mg，灭滴灵200mg，阿莫仙500mg。每日3次，口服。两组均以1个月为1疗程。
1.2.3 疗效标准 根据国家中医药管理局发布的《中医药诊断疗效标准》，本病疗效标准拟定如下：临床症状消失或显著好转，胃镜检查病变消失或白色瘢痕形成，胃粘膜HP转阴为显效；症状好转，胃镜检查病变部位愈合超过50%，HP转阴或为弱阳性为有效；症状体征缓解不明显，胃镜检查溃疡愈合不足50%，HP持续阳性为无效。
2 总治疗结果
根据临床症状和胃镜检测情况判断，中药组总有效率为91.4%，对照组为90%，经统计学处理两组差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 治疗后两组疗效比较 (n，%) 分组
n
显效
有效
无效
总有效率(%)
中药组
35
26(74.3)
6(17.1)
3(8.6)
91.4
对照组
, 百拇医药
30
22(73.3)
5(16.7)
3(10.0)
90.0
HP治疗情况，停药1个月后复查胃镜，做胃粘膜活检组织细菌培养染色或快速尿素酶测定，如HP阴性为清除。1年后查HP复发率。
中药组HP转阴32例，对照组为28例。两组HP清除率差异无显著性(P>0.05)。1年后部分病例随访，中药组32例转阴病人中随访22例仅1例复发，对照组28例转阴病人中随访16例，2例复发。复发率差异有显著性(P<0.05)。见表2，表3。
症状及并发症治疗情况，治疗后胃痛缓解时间，中药组平均13天，对照组11天，差异无显著性。中药组合并慢性胃炎29例，治疗后复查胃镜消失或好转27例，对照组合并24例，治疗后消失或好转22例，差异无显著性。中药组合并上消化道出血6例，平均止血时间3天，对照组4例，平均止血时间9天。两组相比差异有显著性(P<0.05)，见表4。表2 治疗前后两组HP测定情况比较 分组
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n
治疗前
治疗后
清除
率(%)
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+++
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+++
中药组
35
18
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11
6
32
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91.4
对照组
30
17
8
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28
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1
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93.0
表3 1年后两组HP复发率比较 分组
n
治疗后
1年后
复发
率(%)
-
+
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++
+++
中药组
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22
22
0
21
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4.5
对照组
16
16
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12.5
表4 两组主症及并发症治疗情况比较 分组
上腹部疼痛
慢性胃炎
上消化道出血
n
平均缓解
时间(天)
n
消失
好转
无变化
n
, http://www.100md.com
平均止血
时间(天)
中药组
35
13
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对照组
30
11
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3 讨论
本组两组临床观察资料表明，中西医对于HP阳性的消化性溃疡的治疗，效果均令人满意。中药半夏泻心汤加味与西药三联疗法相比较，在HP清除率、溃疡愈合、症状缓解等方面差异无显著性。但在HP复发率以及对合并上消化道出血的治疗方面中药组优于对照组。而且西药三联疗法，副作用明显，较多出现恶心、呕吐、纳差、头痛乏力等，不易坚持服药。而中药半夏泻心汤加味，通过较长时间的使用，未发现明显不良反应，易被患者接受。
半夏泻心汤本为《伤寒论》中用以治疗阴阳失调、寒热互结、上下不通、胃失和降的痞满症。方中黄连黄芩，苦寒清热；半夏干姜，温中和胃；党参甘草大枣，健脾补虚。诸药合用，辛开苦降，寒热并用，攻补兼施。正与胃、十二指肠溃疡虚实兼夹，寒热错杂之病机相符。半夏泻心汤在体外对HP有一定抑杀作用，其单味主药黄连黄芩的HP药敏作用明显。方中加入枳壳调畅气机，以增强理气止痛之效，白芨富含胶质，对炎症溃疡有良好的敛疮生肌作用，口服后药粉易于吸附于粘膜表面，形成保护膜，促进溃疡愈合。三七活血又能止血，可促进粘膜组织血液循环，消除溃疡及其周围组织的炎症，促进粘膜再生。临床观察发现，加入白芨、三七后，溃疡愈合，止痛和清除HP的作用有明显提高。
中医对消化性溃疡的研究，多采用辨证与辨病，宏观辨证与微观辨证相结合。根据胃镜下粘膜像以及胃内HP感染情况，在辨证论治基础上加入经现代医学研究证实有抗HP感染作用的药物，因而在溃疡病的治疗，尤其是抗复发方面具有一定的优势，值得进一步探讨。
(1999-07-13收稿), 百拇医药