监测儿童结核年感染率探讨结核病疫情变化趋势
作者：李登旭 阎国蕊 宋怀周
单位：李登旭(河南省结核病防治研究所 郑州 450003)；阎国蕊(河南省结核病防治研究所 郑州 450003)；宋怀周(河南省结核病防治研究所 郑州 450003)
关键词：结核，肺/预防和控制；流行病学
中国防痨杂志000107 摘 要：目的 观察河南省近几年结核病疫情变化趋势。方法 自1995年起连续4年监测13岁无卡无史儿童结核感染率，计算年感染率，与1979～1990年3次流调结果对比分析。结果 1995～1998年，结核感染率分别为6.0%、6.3%、6.5%和5.9%，计算年感染率分别为0.47%、0.50%、0.52%和0.47%。与1990年流调结果相比明显降低(P<0.01)。年感染率年递降率，1985～1990年为4.9%，1990～1995年为14.9%。结论 近几年河南省结核病流行状况已有明显改善，与开展结防工作实际情况相符。
, 百拇医药
Studies on the epidemiological situation of tuberculosis by survey
the annual risk of tuberculosis infection.
LI Dengxu YAN Guorui ,SONG Huaizhou
(Henan Antituberculosis Institute,Zhengzhou 450003)
Abstract：Objective To observe the epidemiological situation of tuberculosis in Henan in recent years.Method Survey the annual risk of tuberculosis infection in 13 years old children from 1995 to 1998 continuously.Results The prevalence of tuberculosis infection in 13 years old children in Henan was 6.0%in 1995,6.3% in 1996,6.5% in 1997,5.9%in 1998.The annual risk of tuberculosis infection was 0.47% in 1995,0.50%in 1996,0.52% in 1997,0.47%in 1998.The risk of tuberculosis infection during 1995～1998 were lower than in 1990.Conclusion The modern TB control programme has been successfully implemented in Henan since 1990,The epidemiological aituation of tuberculosis has been rapidly improved.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary/Prevention and control Epidemiology▲
1990年以来河南省同全国一样，未再进行结核病流行病学抽样调查(以下简称流调)，结核病疫情变化情况如何很受关注。我们自1995年开始，连续4年开展儿童结核感染率调查，计算年感染率。并将调查结果与1979年、1985年和1990年流调结果相比较，以了解本省近几年结核病疫情变化趋势，现将监测结果报告如下。
材料与方法
1.抽样方法 1995年、1996年、1997年和1998年分别在全省范围内随机抽取20个县(区)，每个县(区)随机抽取一所中学为调查点。由于近几年来，新生儿卡介苗接种工作普遍开展，故本次调查选择初一学生(年龄13岁)中无卡介苗接种史且无卡痕的儿童为调查对象。
三次流调依照全国统一部署进行。
, http://www.100md.com
2.结素试验 在每名受试儿童右前臂掌侧中央，皮内注射0.1mlPPD(含5个结素单位)。注射后72小时测量局部硬结的纵、横径。计算平均反应直经。各调查点均由经过培训、能熟练掌握结素试验与测量反应方法的专业人员进行操作和查验反应。
3.确立阳性标准 按照全国流调和文献报道[1，2]，以平均反应直径≥6mm者为自然感染。本文1995年受试儿童结素试验反应大小分布(图1)，图中显示有两个高峰，并以5毫米处为破裂点，故本文仍以反应直径≥6mm者为阳性反应，定为自然感染。
4.计算结核年感染率 按公式R=1-(1-Pn)1/n计算结核年感染率，R为平均年感染率，Pn为某年龄组自然感染率，n为年岁[1，3]。
图1 儿童结素试验反应分布
, 百拇医药
结 果
1.1995年、1996年、1997年和1998年结核感染率和年感染率结果见表1。4年间结核感染率两两比较，均无显著性差异(P>0.05)。
2.1979年、1985年和1990年三次流调，13岁儿童结核感染率和年感染率结果见表1。1979年与1985年比较，无显著性差异(P>0.05)。1990年与1985年比较，呈显著性差异(P<0.05)，年递降率为5.7%。
表1 13岁儿童结核感染率和年感染率 年份
受试人数
阳性人数
感染率(%)
年感染率(%)
, 百拇医药
1995
1 553
93
6.0
0.47
1996
714
45
6.3
0.50
1997
969
63
, http://www.100md.com
6.5
0.52
1998
988
58
5.9
0.47
1979
1 648
264
16.0
1.33
1985
, http://www.100md.com
840
138
17.0
1.42
1990
594
74
12.8
1.05
3.1995年、1996年、1997年和1998年结核感染率与1990年流调结果相比，均呈非常显著性差异(P<0.01)。分别下降了53.1%、50.8%、49.2%和53.9%，年递降率分别为14.9%、11.6%、9.6%和9.6%。
, 百拇医药
讨 论
当前，国内外公认了解人群中结核病流行严重程度及评价结核病控制措施的作用及效果，最重要的、客观的和最可靠的方法是掌握特定年龄人群的结核菌自然感染率及年结核菌自然感染率和其变化趋势[4]。疫情监测指标，以其重要性、灵活性排位，首推年感染率和涂(菌)阳发病率，其次为涂阳患病率[1]。因此，通过监测儿童结核年感染率，并与涂阳患病率进行对比分析，对观察结核病的疫情变化趋势具有较高的参考价值。
一个传染性肺结核病人每年要传染大约10人，在其它条件保持不变的情况下，传染源的多少与年感染率的高低之间基本保持着一种正比例关系。现代观点认为，涂片阳性的肺结核病人才是主要传染源[1]。因此，儿童结核年感染率和一个地区的涂(菌)阳患病率之间有着密切的关系。在涂阳患病率高的地区或时期，儿童的结核感染率和年感染率也相应较高，反之在涂阳患病率低的地区或时期，儿童结核感染率和年感染率也相应较低。1979年以前，河南省仅在个别城市开展少部分新生儿卡介苗接种。1979～1985年，主要以建立结核病防治机构为主，仍未大力开展结核病控制工作。1979年和1985年河南省涂阳患病率分别为180/10万[5]和186/10万[6]，结核年感染率分别为1.33%和1.42%。5年间涂阳患病率和结核年感染率均略显增高，结核病疫情状况没有太大变化。1985年～1990年间，随着结防机构的建立和完善，全省逐步采取各项措施加强对传染性肺结核病人的治疗与管理，1990年流调涂阳患病率为130/10万，与1985年相比涂阳患病率下降30.0%，年递降率6.9%。5年间结核年感染率递降26.1%，年递降率5.7%。结核病疫情状况的好转，说明防治措施开始显效。进入90年代以来，随着政府对结防工作的重视，结防经费投入的增加；结防人员技术水平的不断提高；卫生部加强与促进结核病控制项目的开展等，河南省实施以发现和治愈大量初治涂阳肺结核病人为重点的结核病控制综合性技术措施。1990年以后，虽然没有涂阳患病率资料，但本文结果显示，1995～1998年结核年感染率与1990年流调结果相比明显降低，并保持在相对平稳的状态，与1985～1990年结核感染率年递降度比较明显增大。说明本省结核病流行状况已有明显改善，完全符合结核病防治工作的实际情况。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]宋文虎,肖成志,宋礼章,主编.结核病学进展.北京:光明日报出版社，1995:33,348,363.
[2]中华人民共和国卫生部编写.1990全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:1992,60,69.
[3]唐若怡,陈世明.结核年感染率直接调查与间接推算比较.中国防痨杂志,1992,14(3):104-106.
[4]张立兴,屠德华,何广学,等.北京市学龄前儿童结核菌自然感染率的调查.中国防痨杂志,1998,20(2):51-57.
[5]中华人民共和国卫生部编写.1979全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:1981,133.
[6]中华人民共和国卫生部编写.1984/1985全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:1988,249.
收稿日期：1999-01-26
修改日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：李登旭(河南省结核病防治研究所 郑州 450003)；阎国蕊(河南省结核病防治研究所 郑州 450003)；宋怀周(河南省结核病防治研究所 郑州 450003)
关键词：结核，肺/预防和控制；流行病学
中国防痨杂志000107 摘 要：目的 观察河南省近几年结核病疫情变化趋势。方法 自1995年起连续4年监测13岁无卡无史儿童结核感染率，计算年感染率，与1979～1990年3次流调结果对比分析。结果 1995～1998年，结核感染率分别为6.0%、6.3%、6.5%和5.9%，计算年感染率分别为0.47%、0.50%、0.52%和0.47%。与1990年流调结果相比明显降低(P<0.01)。年感染率年递降率，1985～1990年为4.9%，1990～1995年为14.9%。结论 近几年河南省结核病流行状况已有明显改善，与开展结防工作实际情况相符。
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Studies on the epidemiological situation of tuberculosis by survey
the annual risk of tuberculosis infection.
LI Dengxu YAN Guorui ,SONG Huaizhou
(Henan Antituberculosis Institute,Zhengzhou 450003)
Abstract：Objective To observe the epidemiological situation of tuberculosis in Henan in recent years.Method Survey the annual risk of tuberculosis infection in 13 years old children from 1995 to 1998 continuously.Results The prevalence of tuberculosis infection in 13 years old children in Henan was 6.0%in 1995,6.3% in 1996,6.5% in 1997,5.9%in 1998.The annual risk of tuberculosis infection was 0.47% in 1995,0.50%in 1996,0.52% in 1997,0.47%in 1998.The risk of tuberculosis infection during 1995～1998 were lower than in 1990.Conclusion The modern TB control programme has been successfully implemented in Henan since 1990,The epidemiological aituation of tuberculosis has been rapidly improved.
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Key words：Tuberculosis,pulmonary/Prevention and control Epidemiology▲
1990年以来河南省同全国一样，未再进行结核病流行病学抽样调查(以下简称流调)，结核病疫情变化情况如何很受关注。我们自1995年开始，连续4年开展儿童结核感染率调查，计算年感染率。并将调查结果与1979年、1985年和1990年流调结果相比较，以了解本省近几年结核病疫情变化趋势，现将监测结果报告如下。
材料与方法
1.抽样方法 1995年、1996年、1997年和1998年分别在全省范围内随机抽取20个县(区)，每个县(区)随机抽取一所中学为调查点。由于近几年来，新生儿卡介苗接种工作普遍开展，故本次调查选择初一学生(年龄13岁)中无卡介苗接种史且无卡痕的儿童为调查对象。
三次流调依照全国统一部署进行。
, http://www.100md.com
2.结素试验 在每名受试儿童右前臂掌侧中央，皮内注射0.1mlPPD(含5个结素单位)。注射后72小时测量局部硬结的纵、横径。计算平均反应直经。各调查点均由经过培训、能熟练掌握结素试验与测量反应方法的专业人员进行操作和查验反应。
3.确立阳性标准 按照全国流调和文献报道[1，2]，以平均反应直径≥6mm者为自然感染。本文1995年受试儿童结素试验反应大小分布(图1)，图中显示有两个高峰，并以5毫米处为破裂点，故本文仍以反应直径≥6mm者为阳性反应，定为自然感染。
4.计算结核年感染率 按公式R=1-(1-Pn)1/n计算结核年感染率，R为平均年感染率，Pn为某年龄组自然感染率，n为年岁[1，3]。
图1 儿童结素试验反应分布
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结 果
1.1995年、1996年、1997年和1998年结核感染率和年感染率结果见表1。4年间结核感染率两两比较，均无显著性差异(P>0.05)。
2.1979年、1985年和1990年三次流调，13岁儿童结核感染率和年感染率结果见表1。1979年与1985年比较，无显著性差异(P>0.05)。1990年与1985年比较，呈显著性差异(P<0.05)，年递降率为5.7%。
表1 13岁儿童结核感染率和年感染率 年份
受试人数
阳性人数
感染率(%)
年感染率(%)
, 百拇医药
1995
1 553
93
6.0
0.47
1996
714
45
6.3
0.50
1997
969
63
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6.5
0.52
1998
988
58
5.9
0.47
1979
1 648
264
16.0
1.33
1985
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840
138
17.0
1.42
1990
594
74
12.8
1.05
3.1995年、1996年、1997年和1998年结核感染率与1990年流调结果相比，均呈非常显著性差异(P<0.01)。分别下降了53.1%、50.8%、49.2%和53.9%，年递降率分别为14.9%、11.6%、9.6%和9.6%。
, 百拇医药
讨 论
当前，国内外公认了解人群中结核病流行严重程度及评价结核病控制措施的作用及效果，最重要的、客观的和最可靠的方法是掌握特定年龄人群的结核菌自然感染率及年结核菌自然感染率和其变化趋势[4]。疫情监测指标，以其重要性、灵活性排位，首推年感染率和涂(菌)阳发病率，其次为涂阳患病率[1]。因此，通过监测儿童结核年感染率，并与涂阳患病率进行对比分析，对观察结核病的疫情变化趋势具有较高的参考价值。
一个传染性肺结核病人每年要传染大约10人，在其它条件保持不变的情况下，传染源的多少与年感染率的高低之间基本保持着一种正比例关系。现代观点认为，涂片阳性的肺结核病人才是主要传染源[1]。因此，儿童结核年感染率和一个地区的涂(菌)阳患病率之间有着密切的关系。在涂阳患病率高的地区或时期，儿童的结核感染率和年感染率也相应较高，反之在涂阳患病率低的地区或时期，儿童结核感染率和年感染率也相应较低。1979年以前，河南省仅在个别城市开展少部分新生儿卡介苗接种。1979～1985年，主要以建立结核病防治机构为主，仍未大力开展结核病控制工作。1979年和1985年河南省涂阳患病率分别为180/10万[5]和186/10万[6]，结核年感染率分别为1.33%和1.42%。5年间涂阳患病率和结核年感染率均略显增高，结核病疫情状况没有太大变化。1985年～1990年间，随着结防机构的建立和完善，全省逐步采取各项措施加强对传染性肺结核病人的治疗与管理，1990年流调涂阳患病率为130/10万，与1985年相比涂阳患病率下降30.0%，年递降率6.9%。5年间结核年感染率递降26.1%，年递降率5.7%。结核病疫情状况的好转，说明防治措施开始显效。进入90年代以来，随着政府对结防工作的重视，结防经费投入的增加；结防人员技术水平的不断提高；卫生部加强与促进结核病控制项目的开展等，河南省实施以发现和治愈大量初治涂阳肺结核病人为重点的结核病控制综合性技术措施。1990年以后，虽然没有涂阳患病率资料，但本文结果显示，1995～1998年结核年感染率与1990年流调结果相比明显降低，并保持在相对平稳的状态，与1985～1990年结核感染率年递降度比较明显增大。说明本省结核病流行状况已有明显改善，完全符合结核病防治工作的实际情况。■
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参考文献：
[1]宋文虎,肖成志,宋礼章,主编.结核病学进展.北京:光明日报出版社，1995:33,348,363.
[2]中华人民共和国卫生部编写.1990全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:1992,60,69.
[3]唐若怡,陈世明.结核年感染率直接调查与间接推算比较.中国防痨杂志,1992,14(3):104-106.
[4]张立兴,屠德华,何广学,等.北京市学龄前儿童结核菌自然感染率的调查.中国防痨杂志,1998,20(2):51-57.
[5]中华人民共和国卫生部编写.1979全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:1981,133.
[6]中华人民共和国卫生部编写.1984/1985全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:1988,249.
收稿日期：1999-01-26
修改日期：1999-09-13, 百拇医药