腹腔镜阑尾切除术120例报告
作者：毕维民 崔刚 刘忠民 靳常海 陈廷武
单位：泰安市中心医院 山东泰安271000
关键词：
山东医药001914
1996～1999年，我们对120例患者行腹腔镜阑尾切除术(LA)，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资 料 本组男58例，女62例；年龄13～54岁。临床诊断为慢性阑尾炎35例，急性阑尾炎71例，坏疽穿孔型阑尾炎11例，阑尾周围脓肿3例。LA术中同时行卵巢囊肿摘除术3例，右侧附件切除1例，胆囊切除2例，粘连松解3例。术中发现附件盆腔结核1例，多囊卵巢1例，慢性胆囊炎(胆囊周围粘连)2例，十二指肠球溃疡瘢痕1例，肝硬变(纤维化)2例，肝脏浊肿增大(轻度)边缘变钝3例。手术采用腹腔镜辅助两孔法21例，三孔法84例，腹腔镜辅助小切口阑尾切除术4例，中转 开腹11例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 行全麻4例，硬膜外麻醉116例。术前排空膀胱或置留尿管。患者平卧，脐部切口1cm(可在脐上、下或左侧)，插入气腹针，注水法或试压证实确在腹腔内后，行二氧化碳人工气腹，压力为1.59～1.99kPa。进镜后改头低30°、右侧抬高15°体位。①两孔法：脐部为A点置入腹腔镜，B点根据阑尾位置而定，在其上方最近处腹壁作1cm斜切口，作为操作孔。将阑尾提入套管内，放气的同时提出套管和阑尾，使阑尾手术在腹壁外操作。其后操作同开腹切除，可不做荷包包埋。②三孔法：A点同上，常规入镜。B点在马氏点上方约2.5cm处，顺阑尾切口方向做0.5cm的斜切口，为辅助操作孔；如需中转开腹，可延长此切口；C点在左下腹做主操作孔，因阑尾系膜多朝此方向，操作比较方便。从B点提起阑尾，C点分离系膜，并上钛夹，切断系膜，入圈套器(自制)，结扎阑尾两道。切下的阑尾经C点提出，不包埋残端。③腹腔镜辅助下行小切口阑尾切除术：常规A点入镜，探查不能采用以上两法时，为避免开腹切口过长，可在阑尾体表投影处切2～3cm小口，用2把直角拉钩提起腹壁，做为操作孔，用常规开腹法加腹腔镜手术器械做阑尾切除。
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2 结果
本组患者均痊愈出院。术后110例患者无明显疼痛；8例需用一般止痛剂，2例需用强止痛剂止痛。术后出现切口感染5例，皮下气肿3例，阴囊气肿1例，左肩背部痛3例，腹泻5例，盆腔脓肿2例。1例因操作器械冲洗不干净戊二醛刺激引起腹腔小脓肿，发热住院14天；余住院3～6天，平均4天。
3 讨论
LA手术目前较为常用，本组疗效证实，其效果较好。为降低手术危险性，我们认为应做到以下几点：①严格掌握手术适应症和禁忌症，不能认为有开腹作为后盾，而盲目扩大适应症。②腹肌松弛是手术的必要条件。持续硬膜外麻醉能满足大多数病例的需要，如同时有上腹部手术操作，手术时间较长或患者腹肌紧张、肥胖等，最好改全麻。③术前应粗测腹壁厚度，以供进针参考；对小儿和瘦长体型者需警惕有损伤腹腔内脏器和血管的可能。因腹腔镜手术无手感，故器械分离提夹等操作均应轻柔，阑尾术中不需大面积分离，用钛夹夹闭系膜血管，剪刀分离即可，如必须使用电凝器止血应保持能量适中，尽可能缩短使用时间，以防止结肠壁灼伤。本组曾有1例患者电凝时腹肌突然收缩，电凝头碰到结肠壁。虽当时无穿孔，但为安全起见，仍改为中转开腹，做肌浆层缝合。④用圈套器结扎阑尾根部时，用力要适度，尤其在阑尾化脓、水肿严重的情况下。我们于开展LA初期，曾因收结时用力过大，使阑尾根部割断，只好改用耗时费力的缝合法。我们认为，遇此情况如缝合技术不熟练，最好中转开腹手术，以防术后发生肠瘘。
关于术式的选择，我们体会两孔法创伤最小，但其只适用于阑尾炎症轻、系膜长、比较游离、腹壁薄、阑尾能提出腹壁外者；三孔法最为常用，适用于绝大多数患者。腹腔镜辅助小切口阑尾切除术实际上是一种中转开腹术式，但又不同于开腹手术，且有避免气腹手术的特点，对于阑尾为后位、高位，根部坏疽穿孔并有周围脓肿而难以行LA者，常需改行开腹手术。腹腔镜能在腹腔内大范围探查，发现除阑尾以外的疾病，本组8.3%的病例发现阑尾以外的病变。如术中发现异常情况要仔细检查，必要时可请有关科室会诊或取组织病理检查。
(2000-08-10收稿), http://www.100md.com
单位：泰安市中心医院 山东泰安271000
关键词：
山东医药001914
1996～1999年，我们对120例患者行腹腔镜阑尾切除术(LA)，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资 料 本组男58例，女62例；年龄13～54岁。临床诊断为慢性阑尾炎35例，急性阑尾炎71例，坏疽穿孔型阑尾炎11例，阑尾周围脓肿3例。LA术中同时行卵巢囊肿摘除术3例，右侧附件切除1例，胆囊切除2例，粘连松解3例。术中发现附件盆腔结核1例，多囊卵巢1例，慢性胆囊炎(胆囊周围粘连)2例，十二指肠球溃疡瘢痕1例，肝硬变(纤维化)2例，肝脏浊肿增大(轻度)边缘变钝3例。手术采用腹腔镜辅助两孔法21例，三孔法84例，腹腔镜辅助小切口阑尾切除术4例，中转 开腹11例。
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1.2 手术方法 行全麻4例，硬膜外麻醉116例。术前排空膀胱或置留尿管。患者平卧，脐部切口1cm(可在脐上、下或左侧)，插入气腹针，注水法或试压证实确在腹腔内后，行二氧化碳人工气腹，压力为1.59～1.99kPa。进镜后改头低30°、右侧抬高15°体位。①两孔法：脐部为A点置入腹腔镜，B点根据阑尾位置而定，在其上方最近处腹壁作1cm斜切口，作为操作孔。将阑尾提入套管内，放气的同时提出套管和阑尾，使阑尾手术在腹壁外操作。其后操作同开腹切除，可不做荷包包埋。②三孔法：A点同上，常规入镜。B点在马氏点上方约2.5cm处，顺阑尾切口方向做0.5cm的斜切口，为辅助操作孔；如需中转开腹，可延长此切口；C点在左下腹做主操作孔，因阑尾系膜多朝此方向，操作比较方便。从B点提起阑尾，C点分离系膜，并上钛夹，切断系膜，入圈套器(自制)，结扎阑尾两道。切下的阑尾经C点提出，不包埋残端。③腹腔镜辅助下行小切口阑尾切除术：常规A点入镜，探查不能采用以上两法时，为避免开腹切口过长，可在阑尾体表投影处切2～3cm小口，用2把直角拉钩提起腹壁，做为操作孔，用常规开腹法加腹腔镜手术器械做阑尾切除。
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2 结果
本组患者均痊愈出院。术后110例患者无明显疼痛；8例需用一般止痛剂，2例需用强止痛剂止痛。术后出现切口感染5例，皮下气肿3例，阴囊气肿1例，左肩背部痛3例，腹泻5例，盆腔脓肿2例。1例因操作器械冲洗不干净戊二醛刺激引起腹腔小脓肿，发热住院14天；余住院3～6天，平均4天。
3 讨论
LA手术目前较为常用，本组疗效证实，其效果较好。为降低手术危险性，我们认为应做到以下几点：①严格掌握手术适应症和禁忌症，不能认为有开腹作为后盾，而盲目扩大适应症。②腹肌松弛是手术的必要条件。持续硬膜外麻醉能满足大多数病例的需要，如同时有上腹部手术操作，手术时间较长或患者腹肌紧张、肥胖等，最好改全麻。③术前应粗测腹壁厚度，以供进针参考；对小儿和瘦长体型者需警惕有损伤腹腔内脏器和血管的可能。因腹腔镜手术无手感，故器械分离提夹等操作均应轻柔，阑尾术中不需大面积分离，用钛夹夹闭系膜血管，剪刀分离即可，如必须使用电凝器止血应保持能量适中，尽可能缩短使用时间，以防止结肠壁灼伤。本组曾有1例患者电凝时腹肌突然收缩，电凝头碰到结肠壁。虽当时无穿孔，但为安全起见，仍改为中转开腹，做肌浆层缝合。④用圈套器结扎阑尾根部时，用力要适度，尤其在阑尾化脓、水肿严重的情况下。我们于开展LA初期，曾因收结时用力过大，使阑尾根部割断，只好改用耗时费力的缝合法。我们认为，遇此情况如缝合技术不熟练，最好中转开腹手术，以防术后发生肠瘘。
关于术式的选择，我们体会两孔法创伤最小，但其只适用于阑尾炎症轻、系膜长、比较游离、腹壁薄、阑尾能提出腹壁外者；三孔法最为常用，适用于绝大多数患者。腹腔镜辅助小切口阑尾切除术实际上是一种中转开腹术式，但又不同于开腹手术，且有避免气腹手术的特点，对于阑尾为后位、高位，根部坏疽穿孔并有周围脓肿而难以行LA者，常需改行开腹手术。腹腔镜能在腹腔内大范围探查，发现除阑尾以外的疾病，本组8.3%的病例发现阑尾以外的病变。如术中发现异常情况要仔细检查，必要时可请有关科室会诊或取组织病理检查。
(2000-08-10收稿), http://www.100md.com