病理生理学科的发展和教学改革
作者：王迪浔
单位：同济医科大学， 湖北 武汉 430030
关键词：
中国病理生理杂志001021 一、病理生理学科的重要性
一学科的重要性是由该学科的性质所决定的，“病理生理学是研究疾病，发生，发展和转归的规律及其机制的科学，并根据病因和发病机制进行实验治疗，分析疗效原理，从而探讨疾病的本质，为防治疾病提供理论和实验依据”。一个病病因不明就无从预防，治疗效果不佳往往因发病机制不明。可见病理生理学科的重要性。不仅是病理生理学科工作者，其他基础学科和临床学科也热衷于病理生理学研究。1999年国家自然科学基金中标的重点项目中，19个医科项目有8项属发病机制，发病学的研究。我国病理生理学科发展迅猛，从我会15个专业委员会的建立和丰硕的科研成果可见一般。
, 百拇医药 二、病理生理学课程在医学教育中的地位
俄罗斯1824年首创病理生理学教研室和开设病理生理学课程以来，至今一直将病生作为医学教育的骨干课程，其学时数与生理学和病理学等同。有的教授甚至说：“没有病理生理学就培养不出现代医生”。欧美西方国家虽然没有病理生理学教研室，却有病理生理学课程。美国哈佛大学医学院病理生理课时多达200以上。德国洪宝大学医学院第三学期每周有3学时病理生理学大课，第四学期开病理生理学小课。我国国家教委早已将病理生理学列为五年制本科的重点课程。哈尔滨医科大学对947位临床医生和高年级医学生的调查结果表明，有95%以上的人认为病理生理学课程对临床是有帮助的。毫无疑问，病理生理学课程在医学教育中具有重要地位。然而每当教改时精减课程，就会有人想到病生，不是说病生教学内容不重要，而是认为与其他课程有重复。病理生理学作为一门医学基础与临床学科之间的桥梁学科，桥的两端不重叠在两岸行吗?当然应减少不必要的过多重复。在哈尔滨召开的教学研讨会上，提出了病理生理教学内容改革的两个方向：一方面要增加细胞分子病理生理学内容，不仅是增加细胞分子病理生理学章节，在原有各章也要增加有关的细胞分子病理生理研究进展；另一方面要加强与临床的联系。病理生理学发展很快，教学内容既要稳定，又要不断更新，课程才具有生命力。
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三、病理生理学教研室存在的必要性
病理生理学教学和科研既然如此重要，教学内容更新又快，要搞好病生教学的确很不容易。结合我国国情，有病理生理学专业的教研室和教师有利于保证教学质量。我国二度教研室的合并都严重地影响了病理生理学科的发展和降低了教学质量。历史教训不可忘记。哈尔滨会议一致认为，我国的病理生理学教研室应该成为保证病理生理学科发展的堡垒。
四、病理生理学理论课的改革
教学改革的目的是要增强学生素质的培养。在业务素质方面，要加强对学生获得知识的能力，运用知识的能力，创新知识的能力，和学术交流等能力的培养。因此，理论课要精讲，不仅是传授知识，更要调动学生学习的主动性，培养他们研究问题和分析问题的能力。哈尔滨会议交流了大课启发式教学的方法和经验。
五、机能实验课在医学教育中的地位
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过去机能实验课以验证理论和培养实验技能为主，今后更应强调通过实验培养科研能力。德国医学生大课可不上，实验课必须参加，否则不能参加国家考试。然而，学生出于“保护动物”反对作动物实验，生理教学已大多改为人体实验，药理学和病理生理学均无实验课。药理有讨论课和极少量计算机模拟实验。然而，他们医学生大多数在基础理论学习阶段就开始作博士论文研究工作，从而弥补了机能实验课的不足。美国Wisconsin大学医学院的生理学和药理学的大课与实验课学时之比为3∶1，生理实验课中动物实验，人体实验和计算机模拟实验各占1/3。大多数学生也参加教研室科研，其中约有20%的学生可能获得学校专款资助进行长达三年的科学研究。我国科研经费少，一般医学院本科生绝大多数没有机会参加科研。因此，更应重视实验课在医学教育中的作用。
六、病理生理实验课的改革
在上级资助建立“机能实验室”的形势下，许多院校成立了机能实验室，甚至将生理学，病理生理学和药理学实验合并成一门独立的机能实验课程，各校作法不一。以下介绍同济医科大学情况。
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我们将机能实验课分成三部分：
第一部分 为各学科特色实验。病理生理实验当培养学生认识疾病和研究疾病的方法。为此，我们设计了从整体，器官和细胞分子水平研究缺氧性肺血管收缩反应机制的三次实验：
(一)前列腺素在缺氧性肺动脉高压发病中的作用 给大鼠吸入低氧气，观察肺动脉压(和心输出量，肺血管阻力)的变化，以及环加氧酶抑制剂对此缺氧性肺动脉高压的影响。
(二)旁分泌调节在肺动脉环缺氧性收缩反应中的作用 比较内皮完整和去内皮的肺动脉环在急性缺氧时的张力变化，以及环加氧酶抑制剂对此缺氧性肺血管收缩反应的影响。
(三)肺动脉平滑肌细胞直接对缺氧的反应
1.单个平滑肌细胞在急性缺氧时细胞长度的变化，环加氧酶抑制剂对其影响。
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2.培养的肺动脉平滑肌细胞在急性缺氧时，环加氧酶基因表达及前列环素产量的变化。
通过这一组3次实验，使学生明了研究发病机制的基本方法，以及宏观研究和微观研究相结合的必要性。
第二部分 为机能学科综合实验。一次实验包括器官功能的生理调节，功能障碍的复制，病理生理变化与药物治疗。如“呼吸衰竭”实验，用3只家兔由三个小组分别作：
1.吸入不同浓度的氧或二氧化碳，观察PaO2和PaCO2及呼吸运动的变化。
2.注射中枢抑制剂复制Ⅱ型呼吸衰竭，再用中枢兴奋剂治疗和氧疗，观察呼吸运动及血气变化。
3.静脉注射油酸复制Ⅰ型呼吸衰竭，吸氧及人工呼吸治疗，观察呼吸运动及血气变化。
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第三部分 实验设计 由学生自选课题，作实验设计，并进行实验。
七、对实验课改革的几点意见
(一)机能实验课学时数可少于原三门学科实验时数之和，逐步增加计算机模拟实验以取代部分动物实验。
(二)重在培养能力，必要时有的实验可重复做，不强求要完成多少种实验。
(三)有的实验内容可与教研室科研相结合，不断更新；有的实验不是验证理论，主要是培养学生研究问题和创新能力。
(四)部分章节的理论教学可改在实验室中进行，结合病例或录像进行讨论式教学。, http://www.100md.com
单位：同济医科大学， 湖北 武汉 430030
关键词：
中国病理生理杂志001021 一、病理生理学科的重要性
一学科的重要性是由该学科的性质所决定的，“病理生理学是研究疾病，发生，发展和转归的规律及其机制的科学，并根据病因和发病机制进行实验治疗，分析疗效原理，从而探讨疾病的本质，为防治疾病提供理论和实验依据”。一个病病因不明就无从预防，治疗效果不佳往往因发病机制不明。可见病理生理学科的重要性。不仅是病理生理学科工作者，其他基础学科和临床学科也热衷于病理生理学研究。1999年国家自然科学基金中标的重点项目中，19个医科项目有8项属发病机制，发病学的研究。我国病理生理学科发展迅猛，从我会15个专业委员会的建立和丰硕的科研成果可见一般。
, 百拇医药 二、病理生理学课程在医学教育中的地位
俄罗斯1824年首创病理生理学教研室和开设病理生理学课程以来，至今一直将病生作为医学教育的骨干课程，其学时数与生理学和病理学等同。有的教授甚至说：“没有病理生理学就培养不出现代医生”。欧美西方国家虽然没有病理生理学教研室，却有病理生理学课程。美国哈佛大学医学院病理生理课时多达200以上。德国洪宝大学医学院第三学期每周有3学时病理生理学大课，第四学期开病理生理学小课。我国国家教委早已将病理生理学列为五年制本科的重点课程。哈尔滨医科大学对947位临床医生和高年级医学生的调查结果表明，有95%以上的人认为病理生理学课程对临床是有帮助的。毫无疑问，病理生理学课程在医学教育中具有重要地位。然而每当教改时精减课程，就会有人想到病生，不是说病生教学内容不重要，而是认为与其他课程有重复。病理生理学作为一门医学基础与临床学科之间的桥梁学科，桥的两端不重叠在两岸行吗?当然应减少不必要的过多重复。在哈尔滨召开的教学研讨会上，提出了病理生理教学内容改革的两个方向：一方面要增加细胞分子病理生理学内容，不仅是增加细胞分子病理生理学章节，在原有各章也要增加有关的细胞分子病理生理研究进展；另一方面要加强与临床的联系。病理生理学发展很快，教学内容既要稳定，又要不断更新，课程才具有生命力。
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三、病理生理学教研室存在的必要性
病理生理学教学和科研既然如此重要，教学内容更新又快，要搞好病生教学的确很不容易。结合我国国情，有病理生理学专业的教研室和教师有利于保证教学质量。我国二度教研室的合并都严重地影响了病理生理学科的发展和降低了教学质量。历史教训不可忘记。哈尔滨会议一致认为，我国的病理生理学教研室应该成为保证病理生理学科发展的堡垒。
四、病理生理学理论课的改革
教学改革的目的是要增强学生素质的培养。在业务素质方面，要加强对学生获得知识的能力，运用知识的能力，创新知识的能力，和学术交流等能力的培养。因此，理论课要精讲，不仅是传授知识，更要调动学生学习的主动性，培养他们研究问题和分析问题的能力。哈尔滨会议交流了大课启发式教学的方法和经验。
五、机能实验课在医学教育中的地位
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过去机能实验课以验证理论和培养实验技能为主，今后更应强调通过实验培养科研能力。德国医学生大课可不上，实验课必须参加，否则不能参加国家考试。然而，学生出于“保护动物”反对作动物实验，生理教学已大多改为人体实验，药理学和病理生理学均无实验课。药理有讨论课和极少量计算机模拟实验。然而，他们医学生大多数在基础理论学习阶段就开始作博士论文研究工作，从而弥补了机能实验课的不足。美国Wisconsin大学医学院的生理学和药理学的大课与实验课学时之比为3∶1，生理实验课中动物实验，人体实验和计算机模拟实验各占1/3。大多数学生也参加教研室科研，其中约有20%的学生可能获得学校专款资助进行长达三年的科学研究。我国科研经费少，一般医学院本科生绝大多数没有机会参加科研。因此，更应重视实验课在医学教育中的作用。
六、病理生理实验课的改革
在上级资助建立“机能实验室”的形势下，许多院校成立了机能实验室，甚至将生理学，病理生理学和药理学实验合并成一门独立的机能实验课程，各校作法不一。以下介绍同济医科大学情况。
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我们将机能实验课分成三部分：
第一部分 为各学科特色实验。病理生理实验当培养学生认识疾病和研究疾病的方法。为此，我们设计了从整体，器官和细胞分子水平研究缺氧性肺血管收缩反应机制的三次实验：
(一)前列腺素在缺氧性肺动脉高压发病中的作用 给大鼠吸入低氧气，观察肺动脉压(和心输出量，肺血管阻力)的变化，以及环加氧酶抑制剂对此缺氧性肺动脉高压的影响。
(二)旁分泌调节在肺动脉环缺氧性收缩反应中的作用 比较内皮完整和去内皮的肺动脉环在急性缺氧时的张力变化，以及环加氧酶抑制剂对此缺氧性肺血管收缩反应的影响。
(三)肺动脉平滑肌细胞直接对缺氧的反应
1.单个平滑肌细胞在急性缺氧时细胞长度的变化，环加氧酶抑制剂对其影响。
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2.培养的肺动脉平滑肌细胞在急性缺氧时，环加氧酶基因表达及前列环素产量的变化。
通过这一组3次实验，使学生明了研究发病机制的基本方法，以及宏观研究和微观研究相结合的必要性。
第二部分 为机能学科综合实验。一次实验包括器官功能的生理调节，功能障碍的复制，病理生理变化与药物治疗。如“呼吸衰竭”实验，用3只家兔由三个小组分别作：
1.吸入不同浓度的氧或二氧化碳，观察PaO2和PaCO2及呼吸运动的变化。
2.注射中枢抑制剂复制Ⅱ型呼吸衰竭，再用中枢兴奋剂治疗和氧疗，观察呼吸运动及血气变化。
3.静脉注射油酸复制Ⅰ型呼吸衰竭，吸氧及人工呼吸治疗，观察呼吸运动及血气变化。
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第三部分 实验设计 由学生自选课题，作实验设计，并进行实验。
七、对实验课改革的几点意见
(一)机能实验课学时数可少于原三门学科实验时数之和，逐步增加计算机模拟实验以取代部分动物实验。
(二)重在培养能力，必要时有的实验可重复做，不强求要完成多少种实验。
(三)有的实验内容可与教研室科研相结合，不断更新；有的实验不是验证理论，主要是培养学生研究问题和创新能力。
(四)部分章节的理论教学可改在实验室中进行，结合病例或录像进行讨论式教学。, http://www.100md.com