补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型阳萎158例临床观察
作者：周安方
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：阳萎；肾虚肝郁型；中医药治疗；补肾疏肝汤
湖北中医杂志/990207 阳萎一病，古代医家多责之于肾，今有学者认为当责之于肝。笔者发现，以肾虚肝郁相兼之患者比较多见[1，2]。近5年来，笔者运用补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型阳萎158例，收效较为满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组158例中，20～30岁者31例，31～40岁者33例，41～50岁者40例，51～60岁者47例，60岁以上者7例；病程在1年以内者59例，1～5年者53例，6～10年者35例，10年以上者11例。西医病因诊断，属精神性者57例，内分泌性者60例，血管性者21例，神经性者6例，药物性者4例，其他10例。临床分类：原发性(阴茎从未进入阴道进行性交)61例，继发性(曾有过成功性交，但后来性交不成功)97例。病变程度：0度(阳萎以来任何情况下都不能勃起)35例；Ⅰ度(有时勃起，但性交时消失)52例，Ⅱ度(勃起无力，不能完成性交)71例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：①阴茎在任何情况下都不能勃起；②阴茎有自发勃起(在睡梦中或清晨膀胱充盈时)，但在性兴奋时不能勃起；③阴茎在性兴奋初期可以勃起，但当试图性交时不能勃起；④阴茎在试图性交时勃起，并可勉强插入阴道，但插入后随即疲软。具备上述任何一项者，即可诊断为阳萎。
1.3 病例选择：符合阳萎诊断，同时具备肾虚与肝郁条件，辨证为肾虚肝郁者，即纳入观察病例。
1.4 辨证依据：(1)肾气亏虚：①腰膝酸软或酸痛；②性欲淡漠；③精神萎靡；④发落齿摇；⑤尺脉沉弱。具备上述任何两项者，即可辨证为肾气亏虚。
(2)肝气郁结：①易怒；②抑郁寡欢，善太息；③胸胁满闷；④胸胁少腹胀痛或窜痛；⑤心烦失眠；⑥脉弦。具备上述任何两项者，即可辨证为肝气郁结。
2 治疗方法
, 百拇医药 2.1 中药治疗：均服补肾疏肝汤(由熟地黄、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、刺蒺藜、川芎、郁金等药组成)。偏于肾阴虚者，可酌加制附子、肉桂、仙茅；偏于肾阳虚者，可酌加天冬、玄参、龟板；血清睾酮低者，可酌加鹿茸、蛇床子；血清黄体生成素低者，可酌加鹿角胶、龟板胶；血清催乳素高者，可酌加麦芽、山茱萸；动脉性者，可酌加炮山甲、水蛭、蜈蚣；静脉性者，可酌加人参、黄芪；神经性者，可酌加人参、制马钱子。1剂/d，水煎分3次服。1个月为1疗程。
2.2 注意事项：①忌烟酒，注意劳逸结合；②鼓励患者增强信心，积极治疗；③第1疗程要严禁房事；④患者在治疗期间要顺其勃起之自然，千万不要通过手淫或性想象等方法迫使阴茎勃起；⑤即使治疗后有勃起也不要马上同房，只有在勃起充分自如才可在医师指导下同房；⑥嘱配偶做好配合工作。
3 治疗结果
近期治愈(阴茎勃起坚硬有力，每次都可满意完成性交，伴随症状消失)79例，显效(阴茎勃起有力，性交成功率≥60%，伴随症状基本消失)48例，好转(阴茎勃起时好时差，性交成功率≥30%。伴随症状部分消失)17例，无效(治疗3个疗程未达好转标准)14例。总有效率为91.1%。病因、病变程度与疗效的关系，参见表1、表2。
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表1 病因与疗效的关系 病因
n
近期治愈
显效
好转
无效
总有效率
n(%)
n(%
n(%)
n(%)
(%)
精神性
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57
35(61.4)
17(29.8)
2(3.5)
3(5.3)
94.7
内分泌性
60
35(58.3)
19(31.7)
2(3.3)
4(6.7)
, 百拇医药 93.3
血管性
21
3(14.3)
6(28.6)
7(33.3)
5(23.8)
76.2
神经性
6
1(16.7)
1(16.7)
3(50.0)
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1(16.7)
83.4
药物性
4
1(25.0)
2(50.0)
1(25.0)
100.0
其 他
10
4(40.0)
3(30.0)
2(20.0)
, http://www.100md.com
1(10.0)
90.0
合 计
158
79(50.0)
48(30.4)
17(10.7)
14(8.9)
91.1
表2 病变程度与疗效的关系 分度
n
近期治愈
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显效
好转
无效
总有效率
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
(%)
0度
35
15(42.8)
8(22.9)
, 百拇医药
3(8.6)
9(25.7)
74.3
Ⅰ度
52
26(50.0)
17(32.7)
6(11.5)
3(5.8)
94.2
Ⅱ度
71
38(53.5)
, http://www.100md.com
23(32.4)
8(11.3)
2(2.8)
97.2
合计
158
79(50.0)
48(30.4)
17(10.7)
14(8.9)
91.1
4 讨论
, http://www.100md.com 五脏皆可致阳萎，但笔者体会以肾肝为最。肾主前阴，为作强之官。肾气充盛，才能调节和控制性事活动，使阳事适时坚硬勃举。肾气盛则阳事勃举有力，性事活动正常，反之则性事活动失常。肝主筋，前阴为宗筋之所聚，并通过主疏泄及调节血量的功能活动以调节阴茎的勃起。肝的疏泄功能正常，在性事活动时，就能把其所藏之血迅速持久地疏泄入阴茎，使阴茎得以骤然勃起和持续坚硬；肝之疏泄失职，血液不能达于阴茎，阴茎就不能正常勃起。
肾肝同居下焦，水木相生，已癸同源，因此在病理上常常相互影响，两脏同病。凡是先天不足、后天失养、手淫过频、房事过度、大病久病之后，皆可引起肾气亏虚，鼓阳无力，导致阳萎。肾气亏虚，推动无力，气机运行不畅，势必加重肝对气机的疏泄负担，引起肝气郁结；而且，发生阳萎后，又易产生精神负担和心理压力，引起情志不遂，导致肝气郁结，疏泄失职，从而加重阳萎。肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，凡突然的、剧烈的或持久的情志刺激，超过了肝的正常疏泄限度，都会引起情志不遂，肝气郁结。肝气郁结，疏泄失职，不仅使心情更易抑郁，稍有刺激，就抑郁难解；而且，还会使肝血不能适时疏泄充盈阴茎，导致阳萎。气郁则成邪，邪气损正，子(肝)病犯母(肾)，势必导致肾气亏虚，从而加重阳萎。由此可见，肾虚与肝郁虽有先病与后病之分，但二者常常相互影响，形成恶性循环，终必导致肾虚与肝郁并存为患、相兼致萎。补肾疏肝汤即针对肾虚肝郁型阳萎而设，方中熟地黄、枸杞子、淫羊藿、巴戟天并补阴阳、共益肾气，以鼓舞阳事；刺蒺藜、川芎、郁金疏肝解郁、行气活血，以充盈阴茎。全方合用，肾肝同治，共奏补肾疏肝之功。
从西医病因与疗效的关系来年看，158例肾虚肝郁型阳萎中，功能性(精神性)者57例，总有效54例；器质性(内分泌性、血管性、神经性、药物性等)者101例，总有效90例。经统计学处理，两者疗效无显著性差异，表明补肾疏肝汤对功能性阳萎与器质性阳萎均有效。参考文献
[1] 周安方.回春灵治疗阳萎114例临床观察.新中医，1992，(10)：37～39
[2] 周安方.老年性阳萎治宜补肾疏肝活血.湖北中医杂志，1994，(4)：10～11
(收稿日期：1998-08-31), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：阳萎；肾虚肝郁型；中医药治疗；补肾疏肝汤
湖北中医杂志/990207 阳萎一病，古代医家多责之于肾，今有学者认为当责之于肝。笔者发现，以肾虚肝郁相兼之患者比较多见[1，2]。近5年来，笔者运用补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型阳萎158例，收效较为满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组158例中，20～30岁者31例，31～40岁者33例，41～50岁者40例，51～60岁者47例，60岁以上者7例；病程在1年以内者59例，1～5年者53例，6～10年者35例，10年以上者11例。西医病因诊断，属精神性者57例，内分泌性者60例，血管性者21例，神经性者6例，药物性者4例，其他10例。临床分类：原发性(阴茎从未进入阴道进行性交)61例，继发性(曾有过成功性交，但后来性交不成功)97例。病变程度：0度(阳萎以来任何情况下都不能勃起)35例；Ⅰ度(有时勃起，但性交时消失)52例，Ⅱ度(勃起无力，不能完成性交)71例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：①阴茎在任何情况下都不能勃起；②阴茎有自发勃起(在睡梦中或清晨膀胱充盈时)，但在性兴奋时不能勃起；③阴茎在性兴奋初期可以勃起，但当试图性交时不能勃起；④阴茎在试图性交时勃起，并可勉强插入阴道，但插入后随即疲软。具备上述任何一项者，即可诊断为阳萎。
1.3 病例选择：符合阳萎诊断，同时具备肾虚与肝郁条件，辨证为肾虚肝郁者，即纳入观察病例。
1.4 辨证依据：(1)肾气亏虚：①腰膝酸软或酸痛；②性欲淡漠；③精神萎靡；④发落齿摇；⑤尺脉沉弱。具备上述任何两项者，即可辨证为肾气亏虚。
(2)肝气郁结：①易怒；②抑郁寡欢，善太息；③胸胁满闷；④胸胁少腹胀痛或窜痛；⑤心烦失眠；⑥脉弦。具备上述任何两项者，即可辨证为肝气郁结。
2 治疗方法
, 百拇医药 2.1 中药治疗：均服补肾疏肝汤(由熟地黄、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、刺蒺藜、川芎、郁金等药组成)。偏于肾阴虚者，可酌加制附子、肉桂、仙茅；偏于肾阳虚者，可酌加天冬、玄参、龟板；血清睾酮低者，可酌加鹿茸、蛇床子；血清黄体生成素低者，可酌加鹿角胶、龟板胶；血清催乳素高者，可酌加麦芽、山茱萸；动脉性者，可酌加炮山甲、水蛭、蜈蚣；静脉性者，可酌加人参、黄芪；神经性者，可酌加人参、制马钱子。1剂/d，水煎分3次服。1个月为1疗程。
2.2 注意事项：①忌烟酒，注意劳逸结合；②鼓励患者增强信心，积极治疗；③第1疗程要严禁房事；④患者在治疗期间要顺其勃起之自然，千万不要通过手淫或性想象等方法迫使阴茎勃起；⑤即使治疗后有勃起也不要马上同房，只有在勃起充分自如才可在医师指导下同房；⑥嘱配偶做好配合工作。
3 治疗结果
近期治愈(阴茎勃起坚硬有力，每次都可满意完成性交，伴随症状消失)79例，显效(阴茎勃起有力，性交成功率≥60%，伴随症状基本消失)48例，好转(阴茎勃起时好时差，性交成功率≥30%。伴随症状部分消失)17例，无效(治疗3个疗程未达好转标准)14例。总有效率为91.1%。病因、病变程度与疗效的关系，参见表1、表2。
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表1 病因与疗效的关系 病因
n
近期治愈
显效
好转
无效
总有效率
n(%)
n(%
n(%)
n(%)
(%)
精神性
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57
35(61.4)
17(29.8)
2(3.5)
3(5.3)
94.7
内分泌性
60
35(58.3)
19(31.7)
2(3.3)
4(6.7)
, 百拇医药 93.3
血管性
21
3(14.3)
6(28.6)
7(33.3)
5(23.8)
76.2
神经性
6
1(16.7)
1(16.7)
3(50.0)
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1(16.7)
83.4
药物性
4
1(25.0)
2(50.0)
1(25.0)
100.0
其 他
10
4(40.0)
3(30.0)
2(20.0)
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1(10.0)
90.0
合 计
158
79(50.0)
48(30.4)
17(10.7)
14(8.9)
91.1
表2 病变程度与疗效的关系 分度
n
近期治愈
, http://www.100md.com
显效
好转
无效
总有效率
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
(%)
0度
35
15(42.8)
8(22.9)
, 百拇医药
3(8.6)
9(25.7)
74.3
Ⅰ度
52
26(50.0)
17(32.7)
6(11.5)
3(5.8)
94.2
Ⅱ度
71
38(53.5)
, http://www.100md.com
23(32.4)
8(11.3)
2(2.8)
97.2
合计
158
79(50.0)
48(30.4)
17(10.7)
14(8.9)
91.1
4 讨论
, http://www.100md.com 五脏皆可致阳萎，但笔者体会以肾肝为最。肾主前阴，为作强之官。肾气充盛，才能调节和控制性事活动，使阳事适时坚硬勃举。肾气盛则阳事勃举有力，性事活动正常，反之则性事活动失常。肝主筋，前阴为宗筋之所聚，并通过主疏泄及调节血量的功能活动以调节阴茎的勃起。肝的疏泄功能正常，在性事活动时，就能把其所藏之血迅速持久地疏泄入阴茎，使阴茎得以骤然勃起和持续坚硬；肝之疏泄失职，血液不能达于阴茎，阴茎就不能正常勃起。
肾肝同居下焦，水木相生，已癸同源，因此在病理上常常相互影响，两脏同病。凡是先天不足、后天失养、手淫过频、房事过度、大病久病之后，皆可引起肾气亏虚，鼓阳无力，导致阳萎。肾气亏虚，推动无力，气机运行不畅，势必加重肝对气机的疏泄负担，引起肝气郁结；而且，发生阳萎后，又易产生精神负担和心理压力，引起情志不遂，导致肝气郁结，疏泄失职，从而加重阳萎。肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，凡突然的、剧烈的或持久的情志刺激，超过了肝的正常疏泄限度，都会引起情志不遂，肝气郁结。肝气郁结，疏泄失职，不仅使心情更易抑郁，稍有刺激，就抑郁难解；而且，还会使肝血不能适时疏泄充盈阴茎，导致阳萎。气郁则成邪，邪气损正，子(肝)病犯母(肾)，势必导致肾气亏虚，从而加重阳萎。由此可见，肾虚与肝郁虽有先病与后病之分，但二者常常相互影响，形成恶性循环，终必导致肾虚与肝郁并存为患、相兼致萎。补肾疏肝汤即针对肾虚肝郁型阳萎而设，方中熟地黄、枸杞子、淫羊藿、巴戟天并补阴阳、共益肾气，以鼓舞阳事；刺蒺藜、川芎、郁金疏肝解郁、行气活血，以充盈阴茎。全方合用，肾肝同治，共奏补肾疏肝之功。
从西医病因与疗效的关系来年看，158例肾虚肝郁型阳萎中，功能性(精神性)者57例，总有效54例；器质性(内分泌性、血管性、神经性、药物性等)者101例，总有效90例。经统计学处理，两者疗效无显著性差异，表明补肾疏肝汤对功能性阳萎与器质性阳萎均有效。参考文献
[1] 周安方.回春灵治疗阳萎114例临床观察.新中医，1992，(10)：37～39
[2] 周安方.老年性阳萎治宜补肾疏肝活血.湖北中医杂志，1994，(4)：10～11
(收稿日期：1998-08-31), http://www.100md.com