支气管类癌的治疗与预后分析
作者：马国伟 戎铁华 吴一龙 杨名添 林妙卿
单位：马国伟 戎铁华 吴一龙 杨名添 中山医科大学附属肿瘤医院 胸外科；林妙卿 信息科(广州·510060)
关键词：支气管肿瘤/外科手术；预后
癌症99zk19
【摘要】目的：探讨支气管类癌的治疗和影响预后因素。方法：回顾性研究本院14例支气管类癌病人的诊治情况，并用SPSS统计软件包的KaplanMeier和Cox模型，分析比较14例支气管类癌和相同性别，相同分期，年龄近似，手术年份近似的14例肺鳞癌和14例肺腺癌的累积生存率和影响生存率的因素。结果：支气管类癌的3、5、10年的累积生存率分别为100%、85.7%、75.4%；非支气管类癌为65.6%、49.2%、32.8%。两者比较，Breslow=4.98,P=0.0257。多因素分析显示，影响生存率的主要因素为病理类型。结论：同分期的支气管类癌预后较肺鳞癌和肺腺癌预后好。
, 百拇医药
中图号：R7341；R73056 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)s0-0056-03
Treatment and prognosis analysis of bronchial carcinoid
MA Guo-wei， RONG Tie-hua， WU Yi-long, et al.
Department of Thoracic Surgery,Cancer Center,Sun Yat-sen University of
Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】 Objective： To assess the treatment and prognosis factors in patients with bronchial carcinoid. Materials and Methods： Retrospective study of 14 patients with bronchial carcinoid,compared with 14 patients with lung squamous cell carcinoma and 14 patients with lung adenocarcinoma,Which had same sex,xame stages,approximative age and operative years.The cumulative survival and influencing factors were analyzed and compared by the Kaplan-Meier and Cox model of SPSS. Results： The 3,5,10-years cumulative survivals of the bronchial carcinoid patients were 100% ,85.7% ,75.4% .They were much higher than in squamous cell carcinoma and adenocarcinoma(Breslow=4.98,P=0.0257).Multivariate analysis showed that pathological types were the most important influencing factors according to the cumulative survival. Conclusions： The prognosis of bronchial carcinoid is better than that of squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of lungs in the same stages.
, 百拇医药
Key words： Bronchial carcinoid; Surgical treatment; Prognosis analysis
支气管类癌是一种较少见的原发性支气管低度恶性肿瘤。临床较少见，本院自1977年1月1日到1997年12月31日共收治14例，占同期肺切除术的068%。本文对此14例病人的诊治情况进行回顾性分析，并分析比较此14例支气管类癌与相同性别、相同分期、年龄及手术的年份近似的14例肺腺癌和14例肺鳞癌的预后及其影响因素。
1临床资料与方法
1.1支气管类癌诊治情况
1.1.1一般资料：14例支气管类癌中男性7例，女性7例。年龄24～67岁，平均44.4岁。其中45岁以下9例，占62.3%。
1.1.2痰细胞学：8例共行21次痰检均阴性。
, 百拇医药
1.1.3支纤镜：6例行7次支纤镜检查，3例见叶支气管开口新生物，2例见段开口新生物，1例见固有上叶开口缝状狭窄。涮检1例见大量分化差的小圆形癌细胞，考虑为小细胞未分化癌1例见低分化鳞癌细胞，活检1例为分化好的腺癌，1例为低分化鳞癌，1例为小细胞肺癌，仅1例诊断为支气管类癌。
1.1.4术中病理：1例术中穿刺为小细胞性肿瘤，冰冻为支气管类癌；1例冰冻为小细胞肺癌；1例冰冻为纤维肉瘤。
1.1.5手术方式：单肺叶切除9例，双肺叶切除2例，全肺切除2例，单肺叶切除加支气管成形术1例。
1.1.6辅助治疗：1例术前化疗，2例术后放疗。
1.1.7病理结果与分期：典型类癌12例，病理分期T1NOMO3例，T2NOMO9例；不典型类癌2例，T2N1O1例，T3N2MO1例。
, 百拇医药
1.2配对情况
选择与上述14例支气管类癌性别、分期相同，年龄、手术年份相近的肺鳞癌和肺腺癌各14例进行比较(见表1)。
表1 3组病人的基本情况
组别
例数
性别
中位年龄(岁)
手术年份
分期
男
女
T1
, 百拇医药
T2
T3
N0
N1
N2
M0
类癌组
14
7
7
42.5
1977~1997
3
, 百拇医药 10
1
12
1
1
14
鳞癌组
14
7
7
45.0
1980~1996
3
10
, 百拇医药
1
12
1
1
14
腺癌组
14
7
7
45.0
1978~1996
3
10
1
, http://www.100md.com
12
1
1
14
1.3分析方法
用SPSS统计软件包的KaplanMeier法进行生存分析，预后因素采用Cox比例风险模型进行分析，失访病例和非肿瘤死亡按统计要求列为截尾数据处理。
2结果
2.1随访结果
本组随访5-216个月，14例均获长期随访。仍生存的12例，最短时间为5个月，最长为216个月，其中已生存5～9个月3例，1年5个月1例，2年11月、3年2个月、3年9个月、5年9个月各1例。本组已死亡2例，其中生存期3年11个月、4年9个月各1例。
, 百拇医药
2.2统计结果
2.2.1累积生存率：14例支气管类癌和28例肺鳞癌和腺癌的生存情况见表2(KaplanMeier法)。
表2 14例支气类癌与28例肺鳞癌和腺癌的累积生存率比较
病理类型
例数
累积生存率(%)
显著性检验
3年
5年
10年
支气管类癌
, http://www.100md.com
14
100.0
85.7
75.4
Breslow=4.98
肺鳞癌和腺癌
28
65.6
49.2
32.8
P=0.0257
2.2.2单因素分析：影响生存率的单因素分析见表3(Cox法)。
, 百拇医药
下表是影响生存率的单因素分析(Cox法)。分析结果显示在多个可能影响生存率的因素中肿瘤大小，是否类癌，辅助放疗三个因素P<0.10,而仅是否类癌一项有显著意义(P<0.05)。
表3 影响生存率的单因素分析结果(42例)
因素
Score值
显著性水平
变量分层
性别
2.2586
0.1329
男、女
, http://www.100md.com 体检发现
0.1543
0.6945
是、否
肿瘤大小
3.6081
0.0575
>=3cm;>=5cm
淋巴结
0.0220
0.8822
是、否转移
pTMN
, 百拇医药
0.0382
0.8450
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa
手术性质
1.1824
0.2769
是、否根治
鳞癌
1.0598
0.3033
是、否
腺癌
2.2948
, 百拇医药
0.1298
是、否
类癌
5.6135
0.0178
是、否
辅助放疗
3.0471
0.0809
是、否
2.2.3多因素分析：用Cox1?例风险模型对多个可能影响生存率的因素进行多因素分析，分析结果显示仅是否类癌一项有显著意义(P=0.0314)。(显著性水平：0.0314回归系数：-1.6740S.E.：0.7780 Exp(β)：-0.1707)
, 百拇医药
3讨论
支气管类癌较少见。起源于支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞，和小细胞肺癌有相似的特征〔1〕，支气管类癌可分为典型类癌和不典型类癌两类〔1〕。临床症状及X线表现也与肺癌相似。
痰细胞学检查对支气管类癌意义不大，TalatS.Chughtai等报告仅6%阳性〔2〕,本组无一例阳性。
支纤镜检查是明确诊断的主要方法，赵绘泽等报告15例中12例支纤镜活检确诊为支气管类癌〔3〕。本组有6例行支纤镜检查，5例获得病理诊断，但仅1例确诊为类癌。
本组单因素和多因素分析显示，预后与手术方式及术后放疗化疗无统计学意义。张志庸等认为由于支气管类癌是一种低度恶性的肿瘤，大多数病人可用保守性肺切除治疗〔4〕。他们报告18例中行支气管内摘除3例，肺楔形切除3例，10例行肺叶切除〔4〕。TalatS.Chughtai等报告84例支气管类癌中行保守性手术15例，包括摘除术1例，楔形切除术5例，肺段切除术3例，袖状切除术6例〔2〕。赵绘泽等报告NdYAG激光治疗中心型类癌2你，术后分别7年和6年，均无复发〔3〕。但是，对不典型类癌MartyAneCH等认为由于其潜在转移的特性，主张行肺叶以上切除并清扫淋巴结，对于Ⅲ期或远处转移者行辅助化疗〔5〕。因此，我们认为对典型类癌可以在保证彻底切除肿瘤的情况下行保守性手术。对不典型类癌行肺叶以上切除并清扫淋巴结，必要时辅助放疗或化疗。
, 百拇医药
通过与分期、性别相同，年龄、手术年份近似的肺鳞癌和腺癌对比分析。支气管类癌的3，5，10年生存率分别为100%，85.7%，75.4%。高于肺鳞癌和肺腺癌，其差异在统计学上有显著意义。当用Cox模型对可能影响生存的变量如肿瘤大小，临床分期，病理类型，手术方式、术后放疗进行单因素和多因素分析，可以看出是否类癌是一个对预后有显著统计学意义的影响因素。根据Cox比例风险模型的原理，是否类癌的回归系数为负数，病人的死亡风险减少，也就是说类癌的恶性程度比肺鳞癌和腺癌低。DavidH.Harpole等报告126例支气管类癌的5、10年生存率分别为78%，71.7%〔6〕。TalatS.Chughtai等报告84例支气管类癌的5、10年生存率分别为93%，82%〔3〕。可见，同分期的支气管类癌的预后较肺鳞癌和腺癌好。DavidH.Harpole等对126例支气管类癌行多因素分析认为支气管类癌对预后有显著统计学意义的因素是病理学分期，是否不典型类癌，有无症状〔6〕。
〔参考文献〕
, 百拇医药
1 Brian C.McCaughan,Nael Martini,Bains MS,Bronchial carcinoids Review of 124 cases 〔 J〕 .PJ Thorac Cardiovasc Surg,1985,89(1):8.
2 Talat S.Chughtai,Jean E.Morin,Nathan M.Sheiner,et al.Bronchial carcinoid- Twenty year s experience defines a selective surgical approcah 〔 J〕 . Surgery,1997,122(4):802.
3 赵会泽，刘又宁，牟舒娜.支气管类癌23例临床分析〔J〕.临床荟萃，1996，11(12)：546.
4 张志庸，张世农，李单青，等.支气管类癌的外科治疗与预后〔J〕.中华胸心外科杂志，1996，12(6)：342.
, http://www.100md.com
5 Marty Ane CH,Valerie Costes,Pujol JL,et al.Carcinoid Tumors of the Lung:Do Atypical Features Require Aggressive Management〔 J〕 ? Ann Thorac Surg,1995,59:78.
6 Darvid H.Harpole,Jerome M.Feldman,Scott Buchnan,et al.Bronchial carcinoid tumors:a retrospective analysis of 126 patients 〔 J〕 . Ann Thorc Surg,1992,54:50.
收稿日期：1998-07-30；修回日期：1999-04-15, 百拇医药
单位：马国伟 戎铁华 吴一龙 杨名添 中山医科大学附属肿瘤医院 胸外科；林妙卿 信息科(广州·510060)
关键词：支气管肿瘤/外科手术；预后
癌症99zk19
【摘要】目的：探讨支气管类癌的治疗和影响预后因素。方法：回顾性研究本院14例支气管类癌病人的诊治情况，并用SPSS统计软件包的KaplanMeier和Cox模型，分析比较14例支气管类癌和相同性别，相同分期，年龄近似，手术年份近似的14例肺鳞癌和14例肺腺癌的累积生存率和影响生存率的因素。结果：支气管类癌的3、5、10年的累积生存率分别为100%、85.7%、75.4%；非支气管类癌为65.6%、49.2%、32.8%。两者比较，Breslow=4.98,P=0.0257。多因素分析显示，影响生存率的主要因素为病理类型。结论：同分期的支气管类癌预后较肺鳞癌和肺腺癌预后好。
, 百拇医药
中图号：R7341；R73056 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)s0-0056-03
Treatment and prognosis analysis of bronchial carcinoid
MA Guo-wei， RONG Tie-hua， WU Yi-long, et al.
Department of Thoracic Surgery,Cancer Center,Sun Yat-sen University of
Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】 Objective： To assess the treatment and prognosis factors in patients with bronchial carcinoid. Materials and Methods： Retrospective study of 14 patients with bronchial carcinoid,compared with 14 patients with lung squamous cell carcinoma and 14 patients with lung adenocarcinoma,Which had same sex,xame stages,approximative age and operative years.The cumulative survival and influencing factors were analyzed and compared by the Kaplan-Meier and Cox model of SPSS. Results： The 3,5,10-years cumulative survivals of the bronchial carcinoid patients were 100% ,85.7% ,75.4% .They were much higher than in squamous cell carcinoma and adenocarcinoma(Breslow=4.98,P=0.0257).Multivariate analysis showed that pathological types were the most important influencing factors according to the cumulative survival. Conclusions： The prognosis of bronchial carcinoid is better than that of squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of lungs in the same stages.
, 百拇医药
Key words： Bronchial carcinoid; Surgical treatment; Prognosis analysis
支气管类癌是一种较少见的原发性支气管低度恶性肿瘤。临床较少见，本院自1977年1月1日到1997年12月31日共收治14例，占同期肺切除术的068%。本文对此14例病人的诊治情况进行回顾性分析，并分析比较此14例支气管类癌与相同性别、相同分期、年龄及手术的年份近似的14例肺腺癌和14例肺鳞癌的预后及其影响因素。
1临床资料与方法
1.1支气管类癌诊治情况
1.1.1一般资料：14例支气管类癌中男性7例，女性7例。年龄24～67岁，平均44.4岁。其中45岁以下9例，占62.3%。
1.1.2痰细胞学：8例共行21次痰检均阴性。
, 百拇医药
1.1.3支纤镜：6例行7次支纤镜检查，3例见叶支气管开口新生物，2例见段开口新生物，1例见固有上叶开口缝状狭窄。涮检1例见大量分化差的小圆形癌细胞，考虑为小细胞未分化癌1例见低分化鳞癌细胞，活检1例为分化好的腺癌，1例为低分化鳞癌，1例为小细胞肺癌，仅1例诊断为支气管类癌。
1.1.4术中病理：1例术中穿刺为小细胞性肿瘤，冰冻为支气管类癌；1例冰冻为小细胞肺癌；1例冰冻为纤维肉瘤。
1.1.5手术方式：单肺叶切除9例，双肺叶切除2例，全肺切除2例，单肺叶切除加支气管成形术1例。
1.1.6辅助治疗：1例术前化疗，2例术后放疗。
1.1.7病理结果与分期：典型类癌12例，病理分期T1NOMO3例，T2NOMO9例；不典型类癌2例，T2N1O1例，T3N2MO1例。
, 百拇医药
1.2配对情况
选择与上述14例支气管类癌性别、分期相同，年龄、手术年份相近的肺鳞癌和肺腺癌各14例进行比较(见表1)。
表1 3组病人的基本情况
组别
例数
性别
中位年龄(岁)
手术年份
分期
男
女
T1
, 百拇医药
T2
T3
N0
N1
N2
M0
类癌组
14
7
7
42.5
1977~1997
3
, 百拇医药 10
1
12
1
1
14
鳞癌组
14
7
7
45.0
1980~1996
3
10
, 百拇医药
1
12
1
1
14
腺癌组
14
7
7
45.0
1978~1996
3
10
1
, http://www.100md.com
12
1
1
14
1.3分析方法
用SPSS统计软件包的KaplanMeier法进行生存分析，预后因素采用Cox比例风险模型进行分析，失访病例和非肿瘤死亡按统计要求列为截尾数据处理。
2结果
2.1随访结果
本组随访5-216个月，14例均获长期随访。仍生存的12例，最短时间为5个月，最长为216个月，其中已生存5～9个月3例，1年5个月1例，2年11月、3年2个月、3年9个月、5年9个月各1例。本组已死亡2例，其中生存期3年11个月、4年9个月各1例。
, 百拇医药
2.2统计结果
2.2.1累积生存率：14例支气管类癌和28例肺鳞癌和腺癌的生存情况见表2(KaplanMeier法)。
表2 14例支气类癌与28例肺鳞癌和腺癌的累积生存率比较
病理类型
例数
累积生存率(%)
显著性检验
3年
5年
10年
支气管类癌
, http://www.100md.com
14
100.0
85.7
75.4
Breslow=4.98
肺鳞癌和腺癌
28
65.6
49.2
32.8
P=0.0257
2.2.2单因素分析：影响生存率的单因素分析见表3(Cox法)。
, 百拇医药
下表是影响生存率的单因素分析(Cox法)。分析结果显示在多个可能影响生存率的因素中肿瘤大小，是否类癌，辅助放疗三个因素P<0.10,而仅是否类癌一项有显著意义(P<0.05)。
表3 影响生存率的单因素分析结果(42例)
因素
Score值
显著性水平
变量分层
性别
2.2586
0.1329
男、女
, http://www.100md.com 体检发现
0.1543
0.6945
是、否
肿瘤大小
3.6081
0.0575
>=3cm;>=5cm
淋巴结
0.0220
0.8822
是、否转移
pTMN
, 百拇医药
0.0382
0.8450
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa
手术性质
1.1824
0.2769
是、否根治
鳞癌
1.0598
0.3033
是、否
腺癌
2.2948
, 百拇医药
0.1298
是、否
类癌
5.6135
0.0178
是、否
辅助放疗
3.0471
0.0809
是、否
2.2.3多因素分析：用Cox1?例风险模型对多个可能影响生存率的因素进行多因素分析，分析结果显示仅是否类癌一项有显著意义(P=0.0314)。(显著性水平：0.0314回归系数：-1.6740S.E.：0.7780 Exp(β)：-0.1707)
, 百拇医药
3讨论
支气管类癌较少见。起源于支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞，和小细胞肺癌有相似的特征〔1〕，支气管类癌可分为典型类癌和不典型类癌两类〔1〕。临床症状及X线表现也与肺癌相似。
痰细胞学检查对支气管类癌意义不大，TalatS.Chughtai等报告仅6%阳性〔2〕,本组无一例阳性。
支纤镜检查是明确诊断的主要方法，赵绘泽等报告15例中12例支纤镜活检确诊为支气管类癌〔3〕。本组有6例行支纤镜检查，5例获得病理诊断，但仅1例确诊为类癌。
本组单因素和多因素分析显示，预后与手术方式及术后放疗化疗无统计学意义。张志庸等认为由于支气管类癌是一种低度恶性的肿瘤，大多数病人可用保守性肺切除治疗〔4〕。他们报告18例中行支气管内摘除3例，肺楔形切除3例，10例行肺叶切除〔4〕。TalatS.Chughtai等报告84例支气管类癌中行保守性手术15例，包括摘除术1例，楔形切除术5例，肺段切除术3例，袖状切除术6例〔2〕。赵绘泽等报告NdYAG激光治疗中心型类癌2你，术后分别7年和6年，均无复发〔3〕。但是，对不典型类癌MartyAneCH等认为由于其潜在转移的特性，主张行肺叶以上切除并清扫淋巴结，对于Ⅲ期或远处转移者行辅助化疗〔5〕。因此，我们认为对典型类癌可以在保证彻底切除肿瘤的情况下行保守性手术。对不典型类癌行肺叶以上切除并清扫淋巴结，必要时辅助放疗或化疗。
, 百拇医药
通过与分期、性别相同，年龄、手术年份近似的肺鳞癌和腺癌对比分析。支气管类癌的3，5，10年生存率分别为100%，85.7%，75.4%。高于肺鳞癌和肺腺癌，其差异在统计学上有显著意义。当用Cox模型对可能影响生存的变量如肿瘤大小，临床分期，病理类型，手术方式、术后放疗进行单因素和多因素分析，可以看出是否类癌是一个对预后有显著统计学意义的影响因素。根据Cox比例风险模型的原理，是否类癌的回归系数为负数，病人的死亡风险减少，也就是说类癌的恶性程度比肺鳞癌和腺癌低。DavidH.Harpole等报告126例支气管类癌的5、10年生存率分别为78%，71.7%〔6〕。TalatS.Chughtai等报告84例支气管类癌的5、10年生存率分别为93%，82%〔3〕。可见，同分期的支气管类癌的预后较肺鳞癌和腺癌好。DavidH.Harpole等对126例支气管类癌行多因素分析认为支气管类癌对预后有显著统计学意义的因素是病理学分期，是否不典型类癌，有无症状〔6〕。
〔参考文献〕
, 百拇医药
1 Brian C.McCaughan,Nael Martini,Bains MS,Bronchial carcinoids Review of 124 cases 〔 J〕 .PJ Thorac Cardiovasc Surg,1985,89(1):8.
2 Talat S.Chughtai,Jean E.Morin,Nathan M.Sheiner,et al.Bronchial carcinoid- Twenty year s experience defines a selective surgical approcah 〔 J〕 . Surgery,1997,122(4):802.
3 赵会泽，刘又宁，牟舒娜.支气管类癌23例临床分析〔J〕.临床荟萃，1996，11(12)：546.
4 张志庸，张世农，李单青，等.支气管类癌的外科治疗与预后〔J〕.中华胸心外科杂志，1996，12(6)：342.
, http://www.100md.com
5 Marty Ane CH,Valerie Costes,Pujol JL,et al.Carcinoid Tumors of the Lung:Do Atypical Features Require Aggressive Management〔 J〕 ? Ann Thorac Surg,1995,59:78.
6 Darvid H.Harpole,Jerome M.Feldman,Scott Buchnan,et al.Bronchial carcinoid tumors:a retrospective analysis of 126 patients 〔 J〕 . Ann Thorc Surg,1992,54:50.
收稿日期：1998-07-30；修回日期：1999-04-15, 百拇医药