鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤颅中窝侵犯1例报告
作者：杨桦 孟祥贵 李红 邓安春
单位：杨桦(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)；孟祥贵(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)；李红(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)；邓安春(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
关键词：鼻腔；内翻性乳头状瘤；颅内侵犯
第三军医大学学报000633
中图法分类号： R739.62 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)06-0537-01
A case report of inverted papilloma of nasal cavity and sinus with middle cranial extension
, http://www.100md.com
鼻腔内翻性乳头状瘤累及颅内临床少见，现将我院收治的1例累及颅中窝报告如下。患者男性，33岁。因鼻衄，鼻阻5年，左侧头痛40 d，于1995年3月6日入院。患者13年前曾因左侧鼻腔内翻性乳头状瘤行鼻内途径肿瘤摘除术。查体：左眼上睑下垂，视力为右眼5.0，左眼4.8，双眼视野检查无缺损。双鼻腔通气差，左鼻腔充满灰白色，表面呈桑椹状，质硬的新生物。鼻窦CT冠状位扫描显示，左侧鼻腔内见软组织块影，最大层面积2 cm×5 cm，累及左上颌窦、筛窦、蝶窦、蝶鞍，左上颌窦窦壁及左侧蝶鞍骨质破坏，并向颅内侵犯，鞍旁软组织影包绕颈内动脉及挤压海绵窦。患者入院后左侧头痛进一步加剧，球结膜水肿，眼球运动受限，出现海绵窦综合症。入院诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(侵犯左上颌窦、筛窦、蝶窦及颅中窝)。于1995年3月28日全麻下行鼻左侧切开经路肿瘤摘除手术，术中见肿瘤灰白色，无包膜。基底位于筛窦内侵犯左侧上颌窦致上颌窦内侧破坏，破坏鼻中隔后上份抵右侧鼻腔和前组筛窦一部分，蝶窦前壁及中隔破坏，充满肿瘤组织，蝶窦顶壁骨质破坏约1.2 cm×1.0 cm，破损处仍见肿瘤组织。因肿瘤与海绵窦及颈内动脉密切贴附故蝶鞍及中颅窝肿瘤未能彻底摘除。病理诊断为内翻性乳头状瘤，无恶变。术后患者左侧头痛无缓解，并发生左眼视力逐渐下降。术后20 d左眼视力无光感，并有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经症状，出现左侧眶尖综合症。随即采取放射治疗。放射剂量为连续放射，每次1.7 Gy，每周5次，总剂量为70 Gy。放疗10次后，患者头痛逐渐缓解。右眼视力开始恢复，放疗18次后，头痛基本消失，左眼视力已恢复到4.4(0.25)。左眼上睑下垂减轻。放疗结束时，病情稳定准予出院。随访4年，情况良好。
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讨论
鼻腔和鼻窦的内翻性乳头状瘤侵入颅内罕见，Van[1]1988年和卜国铉[2]1987年各报道1例肿瘤侵入前颅窝，但肿瘤侵入中颅窝未见报道，我科1995年3月收治1例。此病的病理特征为鼻粘膜基底细胞增生并向粘膜下层浸润，呈内翻性生长，容易破坏鼻及鼻腔骨质向周围蔓延，多起于单侧，少数在晚期可波及对侧，手术后易复发，本例为复发。累及颅中窝并与海绵窦，颈内动脉关系密切，术中颅内部分难予彻底切除，国外有报道放射治疗鼻腔内翻性乳头状瘤有一定疗效[3]，本例术后采用放疗，效果满意，故作者认为该病侵犯颅内，手术切除困难时，放疗不失为一治疗手段。
作者简介：杨桦(1959-)，男，广东省汕头市人，硕士，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科方面的研究，发表论文7篇。电话：(023)68755495
参考文献：
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[1] Van Olphen A F，Lubsen H，Van `T Verlaat.An inverted papilloma with intracranial extension[J].J Laryngology Otol，1988，102(6)：534-537.
[2] 卜国铉，樊 忠 主编.耳鼻咽喉神经外科学[M].长春：吉林科学技术出版社，1992.132-133.
[3] Menderhall W N，Million R P，Cassisi N J， et al. Biologicall aggressive papilloma of the nasal cavity ：The role of radiation therapy[J].Laryngoscope，1985，95(4)：344-346.
收稿日期：2000-03-09；修回日期：2000-05-08, 百拇医药
单位：杨桦(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)；孟祥贵(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)；李红(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)；邓安春(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
关键词：鼻腔；内翻性乳头状瘤；颅内侵犯
第三军医大学学报000633
中图法分类号： R739.62 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)06-0537-01
A case report of inverted papilloma of nasal cavity and sinus with middle cranial extension
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鼻腔内翻性乳头状瘤累及颅内临床少见，现将我院收治的1例累及颅中窝报告如下。患者男性，33岁。因鼻衄，鼻阻5年，左侧头痛40 d，于1995年3月6日入院。患者13年前曾因左侧鼻腔内翻性乳头状瘤行鼻内途径肿瘤摘除术。查体：左眼上睑下垂，视力为右眼5.0，左眼4.8，双眼视野检查无缺损。双鼻腔通气差，左鼻腔充满灰白色，表面呈桑椹状，质硬的新生物。鼻窦CT冠状位扫描显示，左侧鼻腔内见软组织块影，最大层面积2 cm×5 cm，累及左上颌窦、筛窦、蝶窦、蝶鞍，左上颌窦窦壁及左侧蝶鞍骨质破坏，并向颅内侵犯，鞍旁软组织影包绕颈内动脉及挤压海绵窦。患者入院后左侧头痛进一步加剧，球结膜水肿，眼球运动受限，出现海绵窦综合症。入院诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(侵犯左上颌窦、筛窦、蝶窦及颅中窝)。于1995年3月28日全麻下行鼻左侧切开经路肿瘤摘除手术，术中见肿瘤灰白色，无包膜。基底位于筛窦内侵犯左侧上颌窦致上颌窦内侧破坏，破坏鼻中隔后上份抵右侧鼻腔和前组筛窦一部分，蝶窦前壁及中隔破坏，充满肿瘤组织，蝶窦顶壁骨质破坏约1.2 cm×1.0 cm，破损处仍见肿瘤组织。因肿瘤与海绵窦及颈内动脉密切贴附故蝶鞍及中颅窝肿瘤未能彻底摘除。病理诊断为内翻性乳头状瘤，无恶变。术后患者左侧头痛无缓解，并发生左眼视力逐渐下降。术后20 d左眼视力无光感，并有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经症状，出现左侧眶尖综合症。随即采取放射治疗。放射剂量为连续放射，每次1.7 Gy，每周5次，总剂量为70 Gy。放疗10次后，患者头痛逐渐缓解。右眼视力开始恢复，放疗18次后，头痛基本消失，左眼视力已恢复到4.4(0.25)。左眼上睑下垂减轻。放疗结束时，病情稳定准予出院。随访4年，情况良好。
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讨论
鼻腔和鼻窦的内翻性乳头状瘤侵入颅内罕见，Van[1]1988年和卜国铉[2]1987年各报道1例肿瘤侵入前颅窝，但肿瘤侵入中颅窝未见报道，我科1995年3月收治1例。此病的病理特征为鼻粘膜基底细胞增生并向粘膜下层浸润，呈内翻性生长，容易破坏鼻及鼻腔骨质向周围蔓延，多起于单侧，少数在晚期可波及对侧，手术后易复发，本例为复发。累及颅中窝并与海绵窦，颈内动脉关系密切，术中颅内部分难予彻底切除，国外有报道放射治疗鼻腔内翻性乳头状瘤有一定疗效[3]，本例术后采用放疗，效果满意，故作者认为该病侵犯颅内，手术切除困难时，放疗不失为一治疗手段。
作者简介：杨桦(1959-)，男，广东省汕头市人，硕士，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科方面的研究，发表论文7篇。电话：(023)68755495
参考文献：
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[1] Van Olphen A F，Lubsen H，Van `T Verlaat.An inverted papilloma with intracranial extension[J].J Laryngology Otol，1988，102(6)：534-537.
[2] 卜国铉，樊 忠 主编.耳鼻咽喉神经外科学[M].长春：吉林科学技术出版社，1992.132-133.
[3] Menderhall W N，Million R P，Cassisi N J， et al. Biologicall aggressive papilloma of the nasal cavity ：The role of radiation therapy[J].Laryngoscope，1985，95(4)：344-346.
收稿日期：2000-03-09；修回日期：2000-05-08, 百拇医药