恩丹西酮联合地塞米松预防恶性肿瘤化疗中的胃肠道反应
作者：何志国 孙达春
单位：(广东省珠海市人民医院血液肿瘤科 519000)
关键词：恩丹西酮；地塞米松；恶性肿瘤；化疗；胃肠道反应
广东医学000542 【摘要】 目的 探讨恩丹西酮联合地塞米松预防恶性肿瘤化疗所致胃肠道反应的疗效。方法 68例恶性肿瘤患者随机分两组，通过恩丹西酮联合地塞米松方案，观察对恶性肿瘤化疗胃肠道反应的预防作用。结果 恩丹西酮组无恶心77%，恩丹西酮加地塞米松组为87%；恩丹西酮组呕吐完全控制率71%，恩丹西酮+地塞米松组为83%，两者比较差有显著性(P<0.01)。结论 恩丹西酮联合地塞米松是一种有效的预防化疗胃肠道反应的方案。
恩丹西酮(odansetron)是一种高选择性的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，即一种新的强效止吐药；地塞米松是一种糖皮质激素，可以降低机体对化疗药物胃肠道反应，具有协助止吐作用，两者联合具有良好协同效应。我们观察了两者对恶性肿瘤化疗中胃肠道反应的预防作用。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例系我院肿瘤内科1999年1～7月收治恶性肿瘤患者共68例。男40例，女28例；中位年龄54岁(14～68岁)。其中肺癌18例，结肠癌8例，食管癌4例，胃癌6例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤6例，头颈部癌6例，其他2例。随机分两组，恩丹西酮组30例(48例次)，恩丹西酮加地塞米松组38例(60例次)。
1.2 化疗方案 肺癌采用MVP(MMC，VDS， DDP)，CAP(CTX，ADR，DDP)，EP(Vp-16,DDP)等方案，结肠癌采用5-Fu/CF方案，胃癌采用FAM(5-Fu,ADR, MMC)方案，食管癌、头颈部癌采用5-Fu/CF+DDP方案，恶性淋巴瘤采用CHOP方案，多发性骨髓瘤采用M2方案，乳腺癌采用FAC(CTX，ADM，5-Fu)方案。
1.3 药物来源 恩丹西酮系西南合成制药厂合成药物研究所生产，地塞米松系市售。
, http://www.100md.com
1.4 止吐方案 恩丹西酮8 mg于化疗的d 1化疗前10～15 min 静注1次， 地塞米松5 mg化疗前10～15 min静注，1次/d，直至化疗结束。
1.5 观察指标和分级标准[1] ①恶心有无：无恶心；轻度：不影响进食及日常生活；中度：影响日常生活；重度：因为恶心而卧床。②止吐疗效分级：完全控制(CR)：无呕吐；部分控制(PR)：1～2次呕吐/d；轻微控制(MR)：3～5次呕吐/d；无效(F)：6次以上呕吐/d。
1.6 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 恶心情况 见表1。
2.2 止吐情况 见表2。
表1 恩丹西酮与恩丹西酮加地塞米松抑制
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恶心疗效比较 例次(%)
n
恶心程度
无恶心
轻度
中度
重度
恩丹西酮组
48
37(77)
6(14)
3(6)
2(4)
, 百拇医药
恩丹西酮+
地塞米松组
60
52(87)*
6(10)
1(2)
1(2)
*与恩丹西酮组比较P<0.01表2 恩丹西酮与恩丹西酮加地塞米松控制
呕吐疗效比较 例次(%)
n
分级
CR
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PR
MR
F
CR+PR+MR
恩丹西酮组
48
34(71)
8(17)
4(8)
2(4)
46(96)
恩丹西酮+
地塞米松组
, 百拇医药
60
50(83)*
6(10)
3(5)
1(2)
59(98)
*与恩丹西酮组比较P<0.01
3 讨论
在肿瘤治疗中，化疗药物主要用于：①治疗晚期患者，②手术或放疗的辅助治疗，③手术前的新辅助化疗。大多数抗癌药都能引起程度不等的恶心、呕吐[2]，影响化疗的顺利完成，因此有效地控制化疗中胃肠道反应对化疗计划的顺利完成，具有重要意义。
, 百拇医药
化疗呕吐的发生机理研究颇多，现主要认为以下三个方面：①化疗药物直接刺激局部胃肠道引起呕吐；②化疗药物作用于延脑呕吐中枢引起呕吐；③刺激第四脑室底的化学感受器触发带引起恶心呕吐。5-HT3为化学感受器触发带受体的传导介质，因此抗5-HT3类药物可用于抑制化疗药物引起的呕吐[3]。引起较严重的恶心、呕吐反应的药物为HN2、DDP、亚硝脲类[4]。国内外研究显示，枢复宁可有效地控制高剂量顺铂引起的急性恶心、呕吐[1，3]。本研究表明，枢复宁同类产品，国产恩丹西酮单药或联合地塞米松，均可有效地控制急性化疗时的胃肠道反应，其恶心控制率分别为77%和87%，止吐总有效率分别为96%和98%，但CR率前者为71%，后者为83%，两者比较差异有显著性(P<0.01)，表明加用地塞米松能有效地降低机体对化疗药物的胃肠道反应。地塞米松的止吐作用机制尚无定论，可能与减轻脑组织水肿有关。当然，地塞米松为免疫抑制剂，其抗肿瘤作用仅对少数血液恶性肿瘤有效，对其他癌中无治疗作用。如任意滥用，反而可能促进癌肿的发展。本方案中地塞米松小剂量短期应用，对机体免疫力无影响。本研究治疗方案大多数含有顺铂，恩丹西酮联合地塞米松抑制胃肠道反应效果良好，与不含DDP化疗方案未做统计比较。
, 百拇医药
本方案采用单剂量8 mg恩丹西酮一次性给药，地塞米松5 mg用至化疗结束，获得良好疗效，可减少化疗期间恩丹西酮使用次数，为患者节省医疗费用。因此本方案具有高效、经济等特点，尤适合基层医院临床应用。
参考文献
1，曾万勇，周际昌，孙 燕，等. 枢复宁(Odansetron)预防由顺铂引起的呕吐临床研究报告. 中华肿瘤杂志，1992， 14：273
2，Leonard RC, Soukop M. Anti-emetics and cancer chemotherapy. Br J Cancer, 1990, 61:349
3，Perez EA, Hesketh P, Gandan DR. Serotonine antagonisis in the management of cisplatin-induced emesis. Semin Oncol, 1991, 18(Suppl 3):73
4，汤剑猷，主编. 现代肿瘤学. 上海： 上海医科大学出版社，1993. 373
收稿日期：1999-10-18
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单位：(广东省珠海市人民医院血液肿瘤科 519000)
关键词：恩丹西酮；地塞米松；恶性肿瘤；化疗；胃肠道反应
广东医学000542 【摘要】 目的 探讨恩丹西酮联合地塞米松预防恶性肿瘤化疗所致胃肠道反应的疗效。方法 68例恶性肿瘤患者随机分两组，通过恩丹西酮联合地塞米松方案，观察对恶性肿瘤化疗胃肠道反应的预防作用。结果 恩丹西酮组无恶心77%，恩丹西酮加地塞米松组为87%；恩丹西酮组呕吐完全控制率71%，恩丹西酮+地塞米松组为83%，两者比较差有显著性(P<0.01)。结论 恩丹西酮联合地塞米松是一种有效的预防化疗胃肠道反应的方案。
恩丹西酮(odansetron)是一种高选择性的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，即一种新的强效止吐药；地塞米松是一种糖皮质激素，可以降低机体对化疗药物胃肠道反应，具有协助止吐作用，两者联合具有良好协同效应。我们观察了两者对恶性肿瘤化疗中胃肠道反应的预防作用。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 病例系我院肿瘤内科1999年1～7月收治恶性肿瘤患者共68例。男40例，女28例；中位年龄54岁(14～68岁)。其中肺癌18例，结肠癌8例，食管癌4例，胃癌6例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤6例，头颈部癌6例，其他2例。随机分两组，恩丹西酮组30例(48例次)，恩丹西酮加地塞米松组38例(60例次)。
1.2 化疗方案 肺癌采用MVP(MMC，VDS， DDP)，CAP(CTX，ADR，DDP)，EP(Vp-16,DDP)等方案，结肠癌采用5-Fu/CF方案，胃癌采用FAM(5-Fu,ADR, MMC)方案，食管癌、头颈部癌采用5-Fu/CF+DDP方案，恶性淋巴瘤采用CHOP方案，多发性骨髓瘤采用M2方案，乳腺癌采用FAC(CTX，ADM，5-Fu)方案。
1.3 药物来源 恩丹西酮系西南合成制药厂合成药物研究所生产，地塞米松系市售。
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1.4 止吐方案 恩丹西酮8 mg于化疗的d 1化疗前10～15 min 静注1次， 地塞米松5 mg化疗前10～15 min静注，1次/d，直至化疗结束。
1.5 观察指标和分级标准[1] ①恶心有无：无恶心；轻度：不影响进食及日常生活；中度：影响日常生活；重度：因为恶心而卧床。②止吐疗效分级：完全控制(CR)：无呕吐；部分控制(PR)：1～2次呕吐/d；轻微控制(MR)：3～5次呕吐/d；无效(F)：6次以上呕吐/d。
1.6 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 恶心情况 见表1。
2.2 止吐情况 见表2。
表1 恩丹西酮与恩丹西酮加地塞米松抑制
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恶心疗效比较 例次(%)
n
恶心程度
无恶心
轻度
中度
重度
恩丹西酮组
48
37(77)
6(14)
3(6)
2(4)
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恩丹西酮+
地塞米松组
60
52(87)*
6(10)
1(2)
1(2)
*与恩丹西酮组比较P<0.01表2 恩丹西酮与恩丹西酮加地塞米松控制
呕吐疗效比较 例次(%)
n
分级
CR
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PR
MR
F
CR+PR+MR
恩丹西酮组
48
34(71)
8(17)
4(8)
2(4)
46(96)
恩丹西酮+
地塞米松组
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60
50(83)*
6(10)
3(5)
1(2)
59(98)
*与恩丹西酮组比较P<0.01
3 讨论
在肿瘤治疗中，化疗药物主要用于：①治疗晚期患者，②手术或放疗的辅助治疗，③手术前的新辅助化疗。大多数抗癌药都能引起程度不等的恶心、呕吐[2]，影响化疗的顺利完成，因此有效地控制化疗中胃肠道反应对化疗计划的顺利完成，具有重要意义。
, 百拇医药
化疗呕吐的发生机理研究颇多，现主要认为以下三个方面：①化疗药物直接刺激局部胃肠道引起呕吐；②化疗药物作用于延脑呕吐中枢引起呕吐；③刺激第四脑室底的化学感受器触发带引起恶心呕吐。5-HT3为化学感受器触发带受体的传导介质，因此抗5-HT3类药物可用于抑制化疗药物引起的呕吐[3]。引起较严重的恶心、呕吐反应的药物为HN2、DDP、亚硝脲类[4]。国内外研究显示，枢复宁可有效地控制高剂量顺铂引起的急性恶心、呕吐[1，3]。本研究表明，枢复宁同类产品，国产恩丹西酮单药或联合地塞米松，均可有效地控制急性化疗时的胃肠道反应，其恶心控制率分别为77%和87%，止吐总有效率分别为96%和98%，但CR率前者为71%，后者为83%，两者比较差异有显著性(P<0.01)，表明加用地塞米松能有效地降低机体对化疗药物的胃肠道反应。地塞米松的止吐作用机制尚无定论，可能与减轻脑组织水肿有关。当然，地塞米松为免疫抑制剂，其抗肿瘤作用仅对少数血液恶性肿瘤有效，对其他癌中无治疗作用。如任意滥用，反而可能促进癌肿的发展。本方案中地塞米松小剂量短期应用，对机体免疫力无影响。本研究治疗方案大多数含有顺铂，恩丹西酮联合地塞米松抑制胃肠道反应效果良好，与不含DDP化疗方案未做统计比较。
, 百拇医药
本方案采用单剂量8 mg恩丹西酮一次性给药，地塞米松5 mg用至化疗结束，获得良好疗效，可减少化疗期间恩丹西酮使用次数，为患者节省医疗费用。因此本方案具有高效、经济等特点，尤适合基层医院临床应用。
参考文献
1，曾万勇，周际昌，孙 燕，等. 枢复宁(Odansetron)预防由顺铂引起的呕吐临床研究报告. 中华肿瘤杂志，1992， 14：273
2，Leonard RC, Soukop M. Anti-emetics and cancer chemotherapy. Br J Cancer, 1990, 61:349
3，Perez EA, Hesketh P, Gandan DR. Serotonine antagonisis in the management of cisplatin-induced emesis. Semin Oncol, 1991, 18(Suppl 3):73
4，汤剑猷，主编. 现代肿瘤学. 上海： 上海医科大学出版社，1993. 373
收稿日期：1999-10-18
, http://www.100md.com