单针穿刺腹腔化疗治疗卵巢癌效果探讨
作者：聂妙玲
单位：510180 广州市第一人民医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000258 卵巢癌为妇科常见的恶性肿瘤，因早期卵巢癌常无临床症状，而出现症状时往往已有腹腔内广泛播散，所以其病死率占各种女性生殖道肿瘤的第一位。因卵巢癌多在腹腔内播散，远处转移者少，卵巢癌的腹腔化疗(腹化)日益被临床重视。既往采用腹腔保留导管给药的方法，并发症多。近年来，我院逐渐采用单针穿刺腹腔化疗的方法，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1995～1999年收治卵巢癌患者共58例，全部均经手术及病理确诊。年龄最大86岁，最小20岁，平均48.7岁。原发性卵巢癌34例，临床Ⅰ期15例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。
, 百拇医药
1.2 化疗方案 一般采用PC方案。化疗前空腹称体重，计算体表面积，卡铂按0.3 mg/m2，加入5%葡萄糖 500～2 000 ml中，一次性腹腔内给药，环磷酰胺0.4 g加入5%葡萄糖 500 ml静滴。隔天1次，连用3次。
1.3 操作过程 使用9号腰穿针，穿刺部位为左(或右)髂前上棘至脐连线中外1/3交界处。患者取平卧位，排空膀胱，常规消毒，将穿刺针迅速从穿刺点垂直刺入腹腔，有突破感后，拔出针芯，连接输液通道，在无任何阻力下液体快速滴入腹腔，而患者无特殊不适，则说明穿刺针已进入腹腔，固定穿刺针，注入药液500～2 000 ml，拔出穿刺针，覆盖无菌敷料，腹化过程结束。
2 结果
2.1 穿刺结果 58例病人共行腹腔穿刺403次，全部一次性穿刺成功，每人最多穿刺13次。
2.2 并发症 (1)穿刺入肠管1例，在拔针后半小时内出现水样便数次，量约数百毫升，余无不适，未作特殊处理，第2天症状自行缓解。考虑腹化失败而改用静脉化疗，患者于1个月后再次腹化并无上述并发症出现。(2)药液外渗入皮下2例，1例于拔针时发现，1例于腹化中途出现穿刺部位刺痛，检查均发现穿刺部位肿块，考虑患者活动以致穿刺针移位，即予拔针，尽量挤出渗液，其后予50% MgSO4冰敷24～48 h，包块消失，无红肿或溃烂。(3)有2例出现较严重的腹部疼痛，均出现在腹化后，予阿托品等对症处理后，症状渐消失。考虑与药物刺激引起肠痉挛有关。(4)腹泻2例，化疗后出现，由数次到十数次，量少质烂，未予特殊处理，第2天症状消失。
, 百拇医药
3 讨论
卵巢癌转移多在腹腔内播散，远处转移少。腹化优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。腹化可以用较大的剂量而全身的不良反应少，因此腹化已广泛应用于卵巢癌的治疗中。但腹化时药物直接向肿瘤穿透不深，需反复多次腹腔用药，才能取得较好的疗效[1]。既往采用保留导管腹化的方法，并发症多，常有导管堵塞、脱出、感染、消化道并发症等，使腹化不能坚持而中途改用静脉化疗，以致疗效降低。而单针穿刺腹化则具有并发症少，操作简便，可重复多次使用等优点。据报道[2～4]，单针穿刺可使81%～100%的患者能自始至终采用腹化途径，而保留导管则只有7%～58%能坚持。单针穿刺方法值得推广使用。
参考文献
1，郑怀美，主编. 现代妇产科学. 上海：上海医科大学出版社，1998. 464.
, http://www.100md.com
2，Runowicz CD,Dottino PR,Shafir MK,et al. Catheter complications associated with intraperitoneal chemotherapy. Gynecol Oncol,1986,24:41～50.
3，Pfeiffer P,Asmussenl,Poulsen HK,et al. Intraperitoneal chemotherapy introduction of a new "single use" delivery system:a preliminary report. Gynecol Oncol,1989,35:47.
4，Zylberg B,Rarina JH,Baroux JS,et al.
Chemotherapy by intravenous and intraperitoneal routs combined in ovarian cancer. Gynecol Oncol,1990,36:271., 百拇医药
单位：510180 广州市第一人民医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000258 卵巢癌为妇科常见的恶性肿瘤，因早期卵巢癌常无临床症状，而出现症状时往往已有腹腔内广泛播散，所以其病死率占各种女性生殖道肿瘤的第一位。因卵巢癌多在腹腔内播散，远处转移者少，卵巢癌的腹腔化疗(腹化)日益被临床重视。既往采用腹腔保留导管给药的方法，并发症多。近年来，我院逐渐采用单针穿刺腹腔化疗的方法，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1995～1999年收治卵巢癌患者共58例，全部均经手术及病理确诊。年龄最大86岁，最小20岁，平均48.7岁。原发性卵巢癌34例，临床Ⅰ期15例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。
, 百拇医药
1.2 化疗方案 一般采用PC方案。化疗前空腹称体重，计算体表面积，卡铂按0.3 mg/m2，加入5%葡萄糖 500～2 000 ml中，一次性腹腔内给药，环磷酰胺0.4 g加入5%葡萄糖 500 ml静滴。隔天1次，连用3次。
1.3 操作过程 使用9号腰穿针，穿刺部位为左(或右)髂前上棘至脐连线中外1/3交界处。患者取平卧位，排空膀胱，常规消毒，将穿刺针迅速从穿刺点垂直刺入腹腔，有突破感后，拔出针芯，连接输液通道，在无任何阻力下液体快速滴入腹腔，而患者无特殊不适，则说明穿刺针已进入腹腔，固定穿刺针，注入药液500～2 000 ml，拔出穿刺针，覆盖无菌敷料，腹化过程结束。
2 结果
2.1 穿刺结果 58例病人共行腹腔穿刺403次，全部一次性穿刺成功，每人最多穿刺13次。
2.2 并发症 (1)穿刺入肠管1例，在拔针后半小时内出现水样便数次，量约数百毫升，余无不适，未作特殊处理，第2天症状自行缓解。考虑腹化失败而改用静脉化疗，患者于1个月后再次腹化并无上述并发症出现。(2)药液外渗入皮下2例，1例于拔针时发现，1例于腹化中途出现穿刺部位刺痛，检查均发现穿刺部位肿块，考虑患者活动以致穿刺针移位，即予拔针，尽量挤出渗液，其后予50% MgSO4冰敷24～48 h，包块消失，无红肿或溃烂。(3)有2例出现较严重的腹部疼痛，均出现在腹化后，予阿托品等对症处理后，症状渐消失。考虑与药物刺激引起肠痉挛有关。(4)腹泻2例，化疗后出现，由数次到十数次，量少质烂，未予特殊处理，第2天症状消失。
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3 讨论
卵巢癌转移多在腹腔内播散，远处转移少。腹化优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。腹化可以用较大的剂量而全身的不良反应少，因此腹化已广泛应用于卵巢癌的治疗中。但腹化时药物直接向肿瘤穿透不深，需反复多次腹腔用药，才能取得较好的疗效[1]。既往采用保留导管腹化的方法，并发症多，常有导管堵塞、脱出、感染、消化道并发症等，使腹化不能坚持而中途改用静脉化疗，以致疗效降低。而单针穿刺腹化则具有并发症少，操作简便，可重复多次使用等优点。据报道[2～4]，单针穿刺可使81%～100%的患者能自始至终采用腹化途径，而保留导管则只有7%～58%能坚持。单针穿刺方法值得推广使用。
参考文献
1，郑怀美，主编. 现代妇产科学. 上海：上海医科大学出版社，1998. 464.
, http://www.100md.com
2，Runowicz CD,Dottino PR,Shafir MK,et al. Catheter complications associated with intraperitoneal chemotherapy. Gynecol Oncol,1986,24:41～50.
3，Pfeiffer P,Asmussenl,Poulsen HK,et al. Intraperitoneal chemotherapy introduction of a new "single use" delivery system:a preliminary report. Gynecol Oncol,1989,35:47.
4，Zylberg B,Rarina JH,Baroux JS,et al.
Chemotherapy by intravenous and intraperitoneal routs combined in ovarian cancer. Gynecol Oncol,1990,36:271., 百拇医药