闭合穿针单侧外固定支架治疗老年人股骨粗隆骨折69例分析
作者：邓念 侯丽萍 侯希敏
单位：邓念(青岛市海慈医院骨科 青岛 266033)；侯丽萍(青岛市海慈医院骨科 青岛 266033)；侯希敏(青岛市海慈医院骨科 青岛 266033)
关键词：骨折；股骨粗隆；外固定；老年人
齐鲁医学杂志000434 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0289-01
股骨粗隆骨折是老年人常见的损伤性疾病，多因骨质疏松、肢体活动不灵、外伤后造成 。过去常规的治疗方法是骨牵引，多根斯氏针、鹅头钉、Ender钉内固定等[1] 。1994年3月～1999年10月，我院骨科采用复位后闭合穿针单侧多功能外固定支架治 疗69例，取得满意效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组69例，男27例，女42例；年龄62～89岁，平均74岁。病人均因摔倒后患髋疼痛 而就诊。查体：局部肿胀、压痛及纵向叩击痛。X线片示股骨粗隆骨折。按照Even标准分型 ，Ⅰ型24例，Ⅱ型22例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。左侧24例，右侧45例。并发糖尿病12例， 高血压、冠心病29例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉61例，局麻8例。麻醉生效后,病人在牵引复位床上复位，C臂X线机透视 复位满意后，于大粗隆下2～4cm处各作一皮肤切口长约1cm，沿股骨颈轴打入2根松质 骨螺钉(注意股骨颈颈干角及前倾角)，透视见螺钉位置满意，于股骨远端垂直于股骨打入2 根皮质骨螺钉，安装外固定支架，保持135°颈干角。
1.3 术后处理
, 百拇医药
病人术后平卧位,麻醉消失后,将患肢放在CPM机上,持续被动运动,幅度<40°, 每日2次,每次30s,使髋膝关节屈伸,并加强股四头肌功能锻炼，14d扶拐不负重下地行走，逐 渐负重。口服α-骨化醇和钙尔奇D或盖福润。约28d后，外固定支架动力化，于术后90～11 0d(平均97d),拆除外固定支架。
1.4 治疗结果
随访0.83～4.00年，平均2.25年,骨折全部愈合,无髋内翻及股骨头坏死发生，髋膝 功能良好。其中1例因钉道反复感染，于术后40d拆除支架，创面经换药后愈合。
2 讨 论
2.1 病因与机制
老年人股骨粗隆骨折多由于骨质疏松,同时髋周肌群退变,反应迟钝，不能有效地抵消髋部有 害应力而发生。另外，髋部受到应力较大(体质量的2～6倍)，局部应力多变，因此不需多大 的暴力，即可发生骨折。
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2.2 外固定支架的优点
本方法创伤小，固定牢固，可早期下床,早期康复锻炼，可预防关节功能障碍或强直。
该方法适合各种类型股骨粗隆骨折[2]，因粗隆部为松质骨，骨折易愈合，不需解 剖复位，术中注意保持颈干角，功能均恢复良好。该法并发症少。治疗股骨粗隆部骨折，目 前多采用GAMMA钉[3]、L-梯形加压钢板(L-TCP)[4]、动力性髋部钉 (DHS)等方法。这些方法创伤大，对高龄及并发多种疾病的病人风险大、并发症多。可出 现内固定断裂、钉穿出股骨头、明显的髋内翻畸形和术后继发股骨骨折等多种并发症[ 5]。而在本组病人中，仅1例出现钉道感染。
老年人多伴多种慢性疾病，不能耐受较大手术的打击，术后长期卧床，可引起危及生命的各 种并发症，如肺部、泌尿系感染、褥疮等。使用该方法病人可早期离床活动，发生上述并发 症可能性很小。生物力学测试发现，人体负重时髋部所承受的压力为身体质量的3～5倍，该 器械能承受人行走时髋部的纵向载荷，故可早期下床行走。外固定支架远近端钉槽夹角呈13 5°，可有效地防止髋内翻的发生。
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2.3 术后处理
因老年人有骨质疏松，术后应用促进骨折愈合、预防骨质疏松的药物。对老年男性，可口服 α-骨化醇及钙尔奇D[6].对老年妇女，因雌激素水平低，钙吸收差，故适量补充 雌激素，可防止骨质疏松的发展[7]，我们采用口服盖福润、α-骨化醇及钙尔奇D ，以预防骨质疏松症的发生。经对比术前和术后X线片骨质疏松无进一步发展。
作者简介 邓念，男，1969年10月生
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京 ：人民军医出版社，1993.652～660
2，于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].[ HTK〗中华骨科杂志，1996，(4)：211
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3，王宗元，罗先正，刘长贵.GAMMA钉在粗隆间骨折的临床应用[J].骨与关节损伤杂志，1996，(1)：12
4，李强一，王以进，邵建康.改良L-型钢板治疗粗隆间骨折的力学测试与临床应 用[J].骨与关节损伤，1997，(3)：159
5，韩一生，赵广跃，金格勒，等.改良型GAMMA钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观 察和并发症分析[J].中华骨科杂志，1998，(6)：347
6，刘玉槐，刘光耀，赵 亮.原发性骨质疏松症的疗效观察[J].中 华骨科杂志，1998，(4)：252
7，赵海波，夏志道，蔡国平,等.雌激素对实验性骨质疏松骨组织Ⅰ型胶原和基质 金属蛋白酶-9表达的影响[J].中华老年医学杂志，1999，(1) ：42
(2000-04-19收稿 2000-07-15修回), http://www.100md.com
单位：邓念(青岛市海慈医院骨科 青岛 266033)；侯丽萍(青岛市海慈医院骨科 青岛 266033)；侯希敏(青岛市海慈医院骨科 青岛 266033)
关键词：骨折；股骨粗隆；外固定；老年人
齐鲁医学杂志000434 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0289-01
股骨粗隆骨折是老年人常见的损伤性疾病，多因骨质疏松、肢体活动不灵、外伤后造成 。过去常规的治疗方法是骨牵引，多根斯氏针、鹅头钉、Ender钉内固定等[1] 。1994年3月～1999年10月，我院骨科采用复位后闭合穿针单侧多功能外固定支架治 疗69例，取得满意效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组69例，男27例，女42例；年龄62～89岁，平均74岁。病人均因摔倒后患髋疼痛 而就诊。查体：局部肿胀、压痛及纵向叩击痛。X线片示股骨粗隆骨折。按照Even标准分型 ，Ⅰ型24例，Ⅱ型22例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。左侧24例，右侧45例。并发糖尿病12例， 高血压、冠心病29例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉61例，局麻8例。麻醉生效后,病人在牵引复位床上复位，C臂X线机透视 复位满意后，于大粗隆下2～4cm处各作一皮肤切口长约1cm，沿股骨颈轴打入2根松质 骨螺钉(注意股骨颈颈干角及前倾角)，透视见螺钉位置满意，于股骨远端垂直于股骨打入2 根皮质骨螺钉，安装外固定支架，保持135°颈干角。
1.3 术后处理
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病人术后平卧位,麻醉消失后,将患肢放在CPM机上,持续被动运动,幅度<40°, 每日2次,每次30s,使髋膝关节屈伸,并加强股四头肌功能锻炼，14d扶拐不负重下地行走，逐 渐负重。口服α-骨化醇和钙尔奇D或盖福润。约28d后，外固定支架动力化，于术后90～11 0d(平均97d),拆除外固定支架。
1.4 治疗结果
随访0.83～4.00年，平均2.25年,骨折全部愈合,无髋内翻及股骨头坏死发生，髋膝 功能良好。其中1例因钉道反复感染，于术后40d拆除支架，创面经换药后愈合。
2 讨 论
2.1 病因与机制
老年人股骨粗隆骨折多由于骨质疏松,同时髋周肌群退变,反应迟钝，不能有效地抵消髋部有 害应力而发生。另外，髋部受到应力较大(体质量的2～6倍)，局部应力多变，因此不需多大 的暴力，即可发生骨折。
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2.2 外固定支架的优点
本方法创伤小，固定牢固，可早期下床,早期康复锻炼，可预防关节功能障碍或强直。
该方法适合各种类型股骨粗隆骨折[2]，因粗隆部为松质骨，骨折易愈合，不需解 剖复位，术中注意保持颈干角，功能均恢复良好。该法并发症少。治疗股骨粗隆部骨折，目 前多采用GAMMA钉[3]、L-梯形加压钢板(L-TCP)[4]、动力性髋部钉 (DHS)等方法。这些方法创伤大，对高龄及并发多种疾病的病人风险大、并发症多。可出 现内固定断裂、钉穿出股骨头、明显的髋内翻畸形和术后继发股骨骨折等多种并发症[ 5]。而在本组病人中，仅1例出现钉道感染。
老年人多伴多种慢性疾病，不能耐受较大手术的打击，术后长期卧床，可引起危及生命的各 种并发症，如肺部、泌尿系感染、褥疮等。使用该方法病人可早期离床活动，发生上述并发 症可能性很小。生物力学测试发现，人体负重时髋部所承受的压力为身体质量的3～5倍，该 器械能承受人行走时髋部的纵向载荷，故可早期下床行走。外固定支架远近端钉槽夹角呈13 5°，可有效地防止髋内翻的发生。
, 百拇医药
2.3 术后处理
因老年人有骨质疏松，术后应用促进骨折愈合、预防骨质疏松的药物。对老年男性，可口服 α-骨化醇及钙尔奇D[6].对老年妇女，因雌激素水平低，钙吸收差，故适量补充 雌激素，可防止骨质疏松的发展[7]，我们采用口服盖福润、α-骨化醇及钙尔奇D ，以预防骨质疏松症的发生。经对比术前和术后X线片骨质疏松无进一步发展。
作者简介 邓念，男，1969年10月生
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京 ：人民军医出版社，1993.652～660
2，于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].[ HTK〗中华骨科杂志，1996，(4)：211
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3，王宗元，罗先正，刘长贵.GAMMA钉在粗隆间骨折的临床应用[J].骨与关节损伤杂志，1996，(1)：12
4，李强一，王以进，邵建康.改良L-型钢板治疗粗隆间骨折的力学测试与临床应 用[J].骨与关节损伤，1997，(3)：159
5，韩一生，赵广跃，金格勒，等.改良型GAMMA钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观 察和并发症分析[J].中华骨科杂志，1998，(6)：347
6，刘玉槐，刘光耀，赵 亮.原发性骨质疏松症的疗效观察[J].中 华骨科杂志，1998，(4)：252
7，赵海波，夏志道，蔡国平,等.雌激素对实验性骨质疏松骨组织Ⅰ型胶原和基质 金属蛋白酶-9表达的影响[J].中华老年医学杂志，1999，(1) ：42
(2000-04-19收稿 2000-07-15修回), http://www.100md.com