陈旧性会阴Ⅱ度裂伤手术方式探讨
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南京医科大学学报 2000年第4期第20卷 技术方法
作者：张国英 唐伟章
单位：南京医科学大学第一附属医院妇产科， 南京 210029
关键词：会阴裂伤；手术方式
南京医科大学学报000427 会阴陈旧性Ⅱ度裂伤手术修补并不困难，但有时会误伤直肠前壁。我们经多年临床实践，根据陈旧性会阴Ⅱ度裂伤的病理特点，进行手术方式的探讨，现介绍于下。
1 方 法
用两把鼠齿钳夹持固定两侧小阴唇下端皮肤粘膜交界处为A和A′点，并向中线合拢，使预期新阴道口可容2～3指，合拢点即为预期阴道口的后联合中点。然后将两把固定的鼠齿钳向两侧展开，使小阴唇与阴唇系带的瘢痕拉紧，自左向右剪去两钳间的小阴唇皮肤与瘢痕，形成横切口创面。另用一把鼠齿钳夹持固定处女膜痕迹内侧阴道后壁6点处粘膜下缘为O点。再用两把鼠齿钳分别夹持固定阴道左右侧沟顶点为B与B′点(相当于同侧处女膜痕上3 cm左右，其深层即提肛肌所在部位)。A与B和A′与B′连线时通过处女膜痕迹部分别为O′和O＂点(注意此两点合拢时可容2指松)。在5把鼠齿钳间即AO′BOB′O″A′划痕，分离并切除AO′BOB′O″A′之间皮肤粘膜瘢痕及阴道侧沟部分粘膜，使形成“凹”型新鲜创面。然后分别在阴道两侧沟深层，压迫钝性分离提肛肌并用鼠齿钳提拉夹持，用Ⅰ号肠线间断缝扎2针，使提肛肌合拢，加固盆底。阴道侧沟粘膜两侧，分别自B点和B′点开始，缝合至同侧O′O点和O＂O点并使O′OO＂结扎在一处，形成新的舟状窝。缝合OA、OA′，使AA′两点合拢，形成阴唇系带中点即会阴后联合，间断加固缝合盆底肌肉及皮肤(相当于会阴正中切口缝合)，重建会阴体(图1、2)。
图1 缝合前整个手术切口形态
图2 术后伤口形态
2 结 果
自1988～1998年共作该术32例，术后3个月随访，会阴伤口均愈合良好，无1例阴道后壁膨出，阴道口大小适宜，伸展性良好。我们体会，该手术有如下优点：①手术操作简单，容易掌握；②提夹提肛肌方便，盆底加强可靠；③阴道后壁粘膜不分离切除，不会误伤或缝针穿通直肠，手术安全；④手术可在局麻下进行，减少麻醉对机体的干扰；⑤病人生活质量明显提高。
(1999-11-16收稿), http://www.100md.com
单位：南京医科学大学第一附属医院妇产科， 南京 210029
关键词：会阴裂伤；手术方式
南京医科大学学报000427 会阴陈旧性Ⅱ度裂伤手术修补并不困难，但有时会误伤直肠前壁。我们经多年临床实践，根据陈旧性会阴Ⅱ度裂伤的病理特点，进行手术方式的探讨，现介绍于下。
1 方 法
用两把鼠齿钳夹持固定两侧小阴唇下端皮肤粘膜交界处为A和A′点，并向中线合拢，使预期新阴道口可容2～3指，合拢点即为预期阴道口的后联合中点。然后将两把固定的鼠齿钳向两侧展开，使小阴唇与阴唇系带的瘢痕拉紧，自左向右剪去两钳间的小阴唇皮肤与瘢痕，形成横切口创面。另用一把鼠齿钳夹持固定处女膜痕迹内侧阴道后壁6点处粘膜下缘为O点。再用两把鼠齿钳分别夹持固定阴道左右侧沟顶点为B与B′点(相当于同侧处女膜痕上3 cm左右，其深层即提肛肌所在部位)。A与B和A′与B′连线时通过处女膜痕迹部分别为O′和O＂点(注意此两点合拢时可容2指松)。在5把鼠齿钳间即AO′BOB′O″A′划痕，分离并切除AO′BOB′O″A′之间皮肤粘膜瘢痕及阴道侧沟部分粘膜，使形成“凹”型新鲜创面。然后分别在阴道两侧沟深层，压迫钝性分离提肛肌并用鼠齿钳提拉夹持，用Ⅰ号肠线间断缝扎2针，使提肛肌合拢，加固盆底。阴道侧沟粘膜两侧，分别自B点和B′点开始，缝合至同侧O′O点和O＂O点并使O′OO＂结扎在一处，形成新的舟状窝。缝合OA、OA′，使AA′两点合拢，形成阴唇系带中点即会阴后联合，间断加固缝合盆底肌肉及皮肤(相当于会阴正中切口缝合)，重建会阴体(图1、2)。
图1 缝合前整个手术切口形态
图2 术后伤口形态
2 结 果
自1988～1998年共作该术32例，术后3个月随访，会阴伤口均愈合良好，无1例阴道后壁膨出，阴道口大小适宜，伸展性良好。我们体会，该手术有如下优点：①手术操作简单，容易掌握；②提夹提肛肌方便，盆底加强可靠；③阴道后壁粘膜不分离切除，不会误伤或缝针穿通直肠，手术安全；④手术可在局麻下进行，减少麻醉对机体的干扰；⑤病人生活质量明显提高。
(1999-11-16收稿), http://www.100md.com