氟乙酰胺中毒60例临床分析
作者：鲍非
单位：湖南省娄底市中心医院 娄底 417000
关键词：氟碳化合物；中毒；中毒；药物疗法；乙酰胺类；治疗应用
湖南医学000221【中图分类号】 R996 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0114-02
作者1990年1月至1998年12月采用乙酰胺抢救氟乙酰胺中毒患儿30例，取得较好疗效，其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性氟乙酰胺中毒患儿60例，随机分为两组。包括治疗组30例，男19例，女11例，年龄1～8岁，平均(4.5±3.5)岁；其中腹痛26例，恶心、呕吐28例，发热13例，昏迷17例，呼衰15例，抽搐30例。对照组30例，男21例，女9例，年龄1.5～7.5岁，平均(4.5±3)岁；其中腹痛24例，恶心、呕吐24例，发热15例，昏迷15例，呼衰13例，抽搐30例，两组一般情况具可比性。
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1.2 实验室资料 治疗组中周围血象增高15例，血尿素氮增高3例，血清钙降低30例，谷丙转氨酶增高4例，肌酸磷酸激酶增高8例，心电图示窦性心动过速13例。对照组中周围血象增高17例，血尿素氮增高4例，血清钙降低30例，谷丙转氨酶增高3例，肌酸磷酸激酶增高7例，心电图示窦性心动过速14例。
1.3 治疗方法 对照组所有患儿均给予洗胃，若在洗胃前患儿神志清楚，比较合作，且进食毒物在4～6 h以内，则加用催吐的办法；洗胃后均给予导泻，输液促进毒物排泄；静脉滴注大剂量维生素C及能量合剂；有抽搐昏迷者给予苯巴比妥或安定止惊，20%甘露醇和地塞米松脱水降颅压，并静脉给予10%葡萄糖酸钙；有高热者给予物理降温或药物降温；腹痛剧烈者可肌注维生素K3或654-2；合并感染者加用抗生素。治疗组除采取上述治疗方法外，还及时使用特效解毒剂乙酰胺。其中有2例因患儿所服毒物不详，待胃液结果回报后才使用乙酰胺，其余28例均在洗胃前给予肌注乙酰胺，剂量为0.1～0.3 g/(kg*d)，首次量为全日总量的一半，一日量分3～4次肌肉注射。疗程：轻症5 d，中、重症连续用药7 d。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准 显效：抽搐在24 h内停止；有效：抽搐在48 h内停止；无效：72 h后仍有抽搐。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组疗效明显优于对照组，两者总有效率比较差异具有显著性(χ2＝5.10，P<0.05)。
表1 氟乙酰胺中毒治疗组与对照组疗效比较(例，%) 组别
n
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
, http://www.100md.com
30
24(80.00)
4(13.33)
2(6.67)
93.33
对照组
30
12(40.00)
8(26.67)
10(33.33)
66.67
2.2 两组其它治疗情况比较 见表2。治疗组抽搐停止时间及神志转清时间明显短于对照组，两组比较差异均有显著性。
, 百拇医药
表2 两组抽搐停止及神志转清时间比较(
±s,d) 组别
n
抽搐停止时间
神志转清时间
治疗组
30
1.83±1.75
1.67±1.50
对照组
30
4.04±1.62
, http://www.100md.com
3.79±1.44
t
10.52
10.10
P
<0.05
<0.05
2.3 其它实验室检查结果 两组病例在治疗后周围血象，血尿素氮、血清钙、心电图恢复正常时间无明显差异；谷丙转氨酶，肌酸磷酸激酶降低至正常的时间亦无差异。
3 讨论
氟乙酰胺又名敌蚜胺或灭鼠灵，是一种高效、剧毒的有机氟杀虫，杀鼠农药，主要用于防治棉花、果树及森林害虫。人口服半数致死量约为2～10 mg/kg[1]。中毒机理为氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及柠檬酸、氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状[2]。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，它具有延长潜伏期，减轻症状和预防发病的作用，乙酰胺的作用在于与氟乙酰胺竟争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸的生成[3]，治疗同时宜用钙剂。本组病例均以恶心、呕吐、抽搐、神志改变等神经系统症状为主要临床表现，尤以抽搐发生率最高(100%)。由于小儿神经系统发育不完善，一旦受累可危及生命或留下严重后遗症，因此在治疗中除强调综合治疗外，还应早期足量使用乙酰胺，以提高氟乙酰胺中毒的抢救成功率。另外氟乙酰胺对心、肝、肾亦有不同程度的损害，应引起重视。本文观察到氟乙酰胺中毒对心脏的损害，虽然经治疗后心电图恢复正常较快，但心肌酶仍高，因此在治疗中应避免为了加快毒物排泄而快速大量输液，加重已受损心脏的负担，造成严重的后果。本文采用乙酰胺治疗与对照组相比，疗效更显著，且可以明显缩短患儿抽搐时间，除注射引起局部疼痛外，尚未发现其他副作用，故值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
【作者简介】 鲍非(1966～)，女，山东省博兴人，主治医师，医学学士，主要从事儿科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 戴美芳.急性氟乙酸钠中毒52例临床体会[J].新医学，1996，27(10)：543-544
[2] 张德全，屈新华，周卫东，等.抢救氟乙酰胺中毒12例临床体会[J].中国实用儿科杂志，1998，13(4)：249
[3] 崔 巍主编.现代儿科急救手册[M].太原：山西科学技术出版社，1996.479-481
【收稿日期】 1999-11-2, http://www.100md.com
单位：湖南省娄底市中心医院 娄底 417000
关键词：氟碳化合物；中毒；中毒；药物疗法；乙酰胺类；治疗应用
湖南医学000221【中图分类号】 R996 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0114-02
作者1990年1月至1998年12月采用乙酰胺抢救氟乙酰胺中毒患儿30例，取得较好疗效，其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性氟乙酰胺中毒患儿60例，随机分为两组。包括治疗组30例，男19例，女11例，年龄1～8岁，平均(4.5±3.5)岁；其中腹痛26例，恶心、呕吐28例，发热13例，昏迷17例，呼衰15例，抽搐30例。对照组30例，男21例，女9例，年龄1.5～7.5岁，平均(4.5±3)岁；其中腹痛24例，恶心、呕吐24例，发热15例，昏迷15例，呼衰13例，抽搐30例，两组一般情况具可比性。
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1.2 实验室资料 治疗组中周围血象增高15例，血尿素氮增高3例，血清钙降低30例，谷丙转氨酶增高4例，肌酸磷酸激酶增高8例，心电图示窦性心动过速13例。对照组中周围血象增高17例，血尿素氮增高4例，血清钙降低30例，谷丙转氨酶增高3例，肌酸磷酸激酶增高7例，心电图示窦性心动过速14例。
1.3 治疗方法 对照组所有患儿均给予洗胃，若在洗胃前患儿神志清楚，比较合作，且进食毒物在4～6 h以内，则加用催吐的办法；洗胃后均给予导泻，输液促进毒物排泄；静脉滴注大剂量维生素C及能量合剂；有抽搐昏迷者给予苯巴比妥或安定止惊，20%甘露醇和地塞米松脱水降颅压，并静脉给予10%葡萄糖酸钙；有高热者给予物理降温或药物降温；腹痛剧烈者可肌注维生素K3或654-2；合并感染者加用抗生素。治疗组除采取上述治疗方法外，还及时使用特效解毒剂乙酰胺。其中有2例因患儿所服毒物不详，待胃液结果回报后才使用乙酰胺，其余28例均在洗胃前给予肌注乙酰胺，剂量为0.1～0.3 g/(kg*d)，首次量为全日总量的一半，一日量分3～4次肌肉注射。疗程：轻症5 d，中、重症连续用药7 d。
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1.4 疗效判断标准 显效：抽搐在24 h内停止；有效：抽搐在48 h内停止；无效：72 h后仍有抽搐。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组疗效明显优于对照组，两者总有效率比较差异具有显著性(χ2＝5.10，P<0.05)。
表1 氟乙酰胺中毒治疗组与对照组疗效比较(例，%) 组别
n
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
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30
24(80.00)
4(13.33)
2(6.67)
93.33
对照组
30
12(40.00)
8(26.67)
10(33.33)
66.67
2.2 两组其它治疗情况比较 见表2。治疗组抽搐停止时间及神志转清时间明显短于对照组，两组比较差异均有显著性。
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表2 两组抽搐停止及神志转清时间比较(
±s,d) 组别n
抽搐停止时间
神志转清时间
治疗组
30
1.83±1.75
1.67±1.50
对照组
30
4.04±1.62
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3.79±1.44
t
10.52
10.10
P
<0.05
<0.05
2.3 其它实验室检查结果 两组病例在治疗后周围血象，血尿素氮、血清钙、心电图恢复正常时间无明显差异；谷丙转氨酶，肌酸磷酸激酶降低至正常的时间亦无差异。
3 讨论
氟乙酰胺又名敌蚜胺或灭鼠灵，是一种高效、剧毒的有机氟杀虫，杀鼠农药，主要用于防治棉花、果树及森林害虫。人口服半数致死量约为2～10 mg/kg[1]。中毒机理为氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及柠檬酸、氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状[2]。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，它具有延长潜伏期，减轻症状和预防发病的作用，乙酰胺的作用在于与氟乙酰胺竟争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸的生成[3]，治疗同时宜用钙剂。本组病例均以恶心、呕吐、抽搐、神志改变等神经系统症状为主要临床表现，尤以抽搐发生率最高(100%)。由于小儿神经系统发育不完善，一旦受累可危及生命或留下严重后遗症，因此在治疗中除强调综合治疗外，还应早期足量使用乙酰胺，以提高氟乙酰胺中毒的抢救成功率。另外氟乙酰胺对心、肝、肾亦有不同程度的损害，应引起重视。本文观察到氟乙酰胺中毒对心脏的损害，虽然经治疗后心电图恢复正常较快，但心肌酶仍高，因此在治疗中应避免为了加快毒物排泄而快速大量输液，加重已受损心脏的负担，造成严重的后果。本文采用乙酰胺治疗与对照组相比，疗效更显著，且可以明显缩短患儿抽搐时间，除注射引起局部疼痛外，尚未发现其他副作用，故值得临床推广使用。
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【作者简介】 鲍非(1966～)，女，山东省博兴人，主治医师，医学学士，主要从事儿科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 戴美芳.急性氟乙酸钠中毒52例临床体会[J].新医学，1996，27(10)：543-544
[2] 张德全，屈新华，周卫东，等.抢救氟乙酰胺中毒12例临床体会[J].中国实用儿科杂志，1998，13(4)：249
[3] 崔 巍主编.现代儿科急救手册[M].太原：山西科学技术出版社，1996.479-481
【收稿日期】 1999-11-2, http://www.100md.com