股骨髁上或髁间粉碎骨折交锁髓内钉固定
作者：徐卫东 吴岳嵩 张春才 纪方 王秋根 侯铁胜
单位：徐卫东(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；吴岳嵩(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；张春才(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；纪方(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；王秋根(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；侯铁胜(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)
关键词：交锁髓内固定；股骨骨折
第二军医大学学报000122 摘 要：目的：研究分析应用交锁髓内钉治疗股骨髁上或髁间骨折的指征、方法、疗效及应用中的注意问题。 方法：随访本科11年间用交锁髓内钉固定股骨髁上或髁间骨折的35例患者，对患者的一般情况、术后并发症及功能恢复等作分析研究。结果：35例股骨远端髁上或髁间骨折患者，关节外骨折29例，关节内骨折6例。31例得到随访(平均27个月)，骨折均愈合。无术后肺炎、深静脉栓塞等严重并发症。采用改良膝关节功能评分，12例(38.7%)为优，15例为良(48.4%)，4例为可(12.9%)，优良率为87.1%。结论：股骨远端髁上或髁间粉碎骨折作交锁髓内钉固定，关节面解剖对位良好，固定牢固确实，术后即能早期功能锻炼，随访期内未见创伤性骨关节炎的发生，疗效满意。
, 百拇医药
中图分类号：R 683.420.5 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)01-0068-03
Interlocking intramedullary nailing for supracondylar and intercondylar fractures of the distal part of the femur
XU Wei-Dong
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
WU Yue-Song
, 百拇医药
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
ZHANG Chun-Cai
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
JI Fang
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
, 百拇医药
WANG Qiu-Gen
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
HOU Tie-Sheng (Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
ABSTRACT：Objective：To review the results and complications of the interlocking nail to the supracondylar and intercondylar fractures of the distal part of the femur, and piont out some problems of its application. Methods： The demographic, complications and healing of the patients of 11 years in our hospital were studied. Results： Thirty-one of 35 cases were followed-up for an average of 27 months. There were 29 extra-articular(type-A) fractures and 6 intra-articular (type-C1 and type-C2) fractures. Patients who had an isolated condylar fracture or a severely comminuted intercondylar fractures were treated with other types of implants or methods. Postoperatively, early mobilization exercise and weight bearing were carried out. The results correlated with the age of the patient and the presence of an intra-articular fracture. Conclusion: The distal part fractures of the femur treated with the interlocking nail are excellent in the maintainance of the articular surface anatomically. The patients should exercise early, which is very useful to avoid the truma-osteoarthritise. The nail should be correctly selected to avoid the broken of the nail, infection and malunion.
, 百拇医药
KEY WORDS：interlocking nail； femur fracture▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(1): 68-70]
目前临床对一些复杂或难处理的股骨骨折，已广泛采用交锁髓内钉固定。随着其技术日臻完善与成熟，逐步提高了这些骨折治疗的疗效。对于某些股骨髁上或髁间，特别是局部广泛骨折是股骨骨折处理中的一个难题。本科对35例股骨髁上及髁间粉碎骨折患者作了交锁髓内钉固定，疗效满意。
1 材料和方法
1.1 一般资料 从1987年4月至1998年1月，本院骨科收治35例股骨髁上及髁间骨折患者(29例髁上，6例髁间)。其中，男31例，女4例。年龄最小18岁，最大69岁，平均39岁，2例大于65岁。患者中有多发骨折5例，同侧胫骨骨折(浮动膝)3例，合并休克、脑外伤等多发伤3例。
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1.2 致伤原因分类 车祸23例，高处坠落跌倒5例，重物压伤6例，炸伤1例。其中4例股骨远端骨折作其他处理后失败，改作交锁髓内钉固定(1例L型钢板固定后钢板断裂骨不连、1例L型钢板固定后畸形愈合，1例梅花钉固定畸形愈合，1例胫骨结节牵引骨折畸形愈合)。根据ASIF将骨折部位分类如图1。
图1 35例骨折ASIF分类
Fig 1 ASIF classification of 35 fractures
1.3 手术方法 伤后24 h内手术者为12例，其余23例患者在伤后1周左右手术，此时患者情况稳定。对严重股骨髁间或合并髁上广泛粉碎骨折时，采用膝关节正中切口，暴露关节腔开放逆行插钉。使用的交锁钉为本院吴岳嵩等[1]研制的全锁钉及进口交锁钉。6例髁间粉碎骨折均采用开放复位，其中3例作逆行短节段交锁髓内钉固定(图2)，3例作顺行交锁髓内钉固定(图3)；29例髁上骨折中，18例闭合复位插钉，交锁髓内钉固定，11例作局部小切口暴露骨折端辅助插钉。术后不需任何外固定，3～7 d进行持续被动活动锻练，逐渐不负重扶拐下地。12～14 d出院，骨折愈合前每4～6周门诊复查一次，根据骨折愈合情况，指导患者做股四头肌收缩、膝关节伸屈运动，术后6～8周左右开始部分负重，待骨痂跨过骨折端时，完全负重较为安全。
, 百拇医药
图2 逆行交锁髓内钉固定(正侧位)
Fig 2 The interfixation of retrograde intramedullary
nail (frontal and lateral position)
Male, 34 years old, with the C2 fracture interfixed by the
retrograde interlocking nail. The modified knee joint grade
showed excellent results
, 百拇医药
图3 顺行交锁髓内钉固定(正侧位)
Fig 3 The interfixation of antegrade intramedullary
nail (frontal and lateral position)
Male, 44 years old, with the A2 fracture interfixed by our
universal interlocking nail. The modified knee joint grade
showed excellent results
1.4 膝关节功能评价 本文采用的膝关节功能评价标准为Leung的改良膝关节功能评分[2]。
, 百拇医药
2 结果
35例患者31例获得随访，时间10～109个月，平均27个月。术中出血100～1 200 ml，6例髁间粉碎骨折交锁髓内钉固定时输血400～1 200 ml。闭合交锁钉不需输血。手术时间一般为60～120 min。闭合插钉患者术后3个月即恢复正常，4～6个月骨折已愈合，较开放插钉快。开放插钉骨折愈合时间一般为5～8个月。
术后没有出现肺炎、脂肪栓塞、深静脉栓塞等早期明显的并发症。但(1)早期使用出现交锁髓内钉断裂5例：①断钉大多发生在术后6～9个月，患者体质量大，过早弃拐行走，而骨折又未完全愈合； 1例发生在术后1个月，在不负重功能锻炼时，与钉子选择较细(8 mm)有关。②断裂均位于骨折远端第一枚横锁螺孔处。2例重新交锁髓内钉固定，2例梅花钉固定加植骨，1例采用本院张春才研制的记忆合金环抱接骨器固定，均植骨，术后5～8个月骨折愈合，膝关节功能评分3例优良，2例为可。(2)3例患者出现横锁螺钉钉尾处不适、疼痛等刺激。一定时间后疼痛逐渐缓解。(3)有3例横锁螺钉退出。(4)2例横锁螺钉过长，骨折愈合后先局麻下取出。(5)1例严重股骨远端开放粉碎骨折，急症手术，清创后交锁髓内钉固定，术后出现伤口感染，改作外固定架固定。
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对随访患者作改良膝关节功能评分。12例为优，15例为良，4例为可。2例(>65岁)老年患者膝关节功能评分均为可。优良率为87.1%。老年患者及股骨髁上髁间广泛粉碎骨折患者膝关节功能评分明显较低。
3 讨论
对股骨髁上骨折，保守治疗效果较差。过去常规采用切开暴露，复位后用L形钢板固定，但经常会发生螺钉脱出或钢板断裂等问题。近年来有作者推荐应用股骨交锁髓内钉固定，收到较好效果。Wu等[3]在66例股骨髁上骨折患者中，28例作髁钢板固定，38例作交锁髓内钉固定，长期随访发现，在患者膝关节功能恢复、骨折愈合等方面，后者明显优于前者。本组35例股骨髁上或髁间骨折患者，作交锁髓内钉固定后，随访最短10个月，最长109个月，平均27个月，其改良膝关节功能评价评分，优良率达87.1%。从交锁髓内钉能早期活动、负重，有利于膝关节功能恢复来讲，明显优于其他内固定，因而提倡采用交锁髓内钉治疗股骨远端骨折是非常有价值的。
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股骨交锁髓内钉适用于髁上A1，A2，A3，C1及C2型骨折，B型骨折可用螺钉或髁钢板固定。术后都可早期活动，不影响骨折愈合；对于C3型骨折，关节面毁损，可作胫骨结节牵引下早期活动。随访观察，如出现严重创伤性骨关节炎，可作人工全膝关节置换术。对股骨远端骨折应特别注意交锁髓内钉断裂并发症[4]，本组共发生4例，断钉位于远端横锁第一枚螺孔处。股骨远端骨折时局部交锁髓内钉承受的应力大增。骨折端是弯曲负荷的中心点，钉孔离骨折端越近，所受应力也越大。交锁髓内钉直径减小1～3 mm，强度可降低30%～50%。临床常用11～12 mm交锁髓内钉，一般避免使用10 mm以下交锁髓内钉。本组1例年轻患者选用8 mm交锁髓内钉，术后1个月不负重功能锻炼即发生钉子断裂。
交锁髓内钉断裂最主要原因为选用钉子不当，对体质量较大的患者特别强调选用足够粗长的交锁髓内钉，避免横锁螺钉位于骨折处和骨折线附近遗留空螺孔，同时应采用两枚横锁螺钉，且相互平行，减小螺钉与髓内钉之间的扭力。远端第一枚螺钉离骨折端至少5 cm。术后采用有膝关节持续被动活动(CPM)功能锻练，严格限制早期负重，必要时予石膏制动，骨痂垮过骨折端时再完全负重。在Leung等[2]报道的病例中，采取上述一些方法后，72例患者未出现交锁髓内钉断裂。
, 百拇医药
术前应作股骨远端斜位摄片，以确认是否有冠状位骨折，此为该手术方法的相对禁忌证[5]。在闭合交锁髓内钉手术中，应采取一定的手术体位。在患侧大腿远端置一托架及膝关节屈曲位股骨髁上牵引，这样消除了骨折端下垂、向外成角，有利于骨折复位后导针插入。术前应仔细量取大腿长度，准备合适长度的交锁髓内钉。交锁髓内钉通过骨折端应有一定长度，不然容易引起断裂，也可能出现局部的成角畸形。长期临床实践认为愈合时间静力型锁钉与动力型锁钉相同，在治疗中将静力型改为动力型加压以促进骨愈合不但没有必要，相反，动力型锁钉有成角、不稳、不能早期负重等缺点，尽量不用动力交锁髓内钉。
对同侧股骨髁上及髁间粉碎骨折可作开放逆行交锁髓内钉固定。作膝关节正中切口后，从内侧暴露骨折端。手术中先将髁间粉碎骨折复位，临时用克氏针通过骨折块作交叉固定，使骨折成为髁上骨折。于后交叉韧带股骨止点的上方1 cm逆行插钉。由于有定位器辅助插钉，手术无需X线透视，方法较为简便。从恢复关节面的解剖对位考虑，骨折愈合后是否再次暴露关节取钉问题是次要的。术中关节面解剖对位，固定牢固，术后早期功能锻炼，避免了创伤性骨关节炎。本组患者随访期限内未出现关节疼痛和关节退变的放射学表现。
, 百拇医药
交锁髓内钉技术的效果取决于医院的设备和医生对其掌握及熟练程度。目前交锁髓内钉技术的趋势，是逐渐采取闭合髓内钉技术。考虑股骨髁上部位髓腔宽、皮质薄、骨量少，可进一步尝试作闭合交锁髓内钉固定，以缩短骨折愈合时间，减少并发症。另外，还应进一步改进器械，使股骨远端交锁螺钉操作更方便可靠，以使其能广泛开展。■
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39670728)
作者简介：徐卫东(1966～)，男(汉族)，博士，讲师、主治医师
参考文献：
[1]吴岳嵩，徐卫东，陈 舰，等. 全锁髓内钉的设计及其临床应用[J]. 中华骨科杂志，1997，17(4)：248-251.
[2]Leung KS, Shen WY, Grosse A, et al. Interlocking intramedullary nailing for supracondylar intercondylar fractures of the distal part of the femur[J]. J Bone Joint Surg, 1991，73A(3)：332-340.
, 百拇医药
[3]Wu CC, Shih CH. Biomechanical analysis of the mechanism of interlocking nail failure[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1992，111：268-272.
[4]Bucholz RW, Ross SE, Lawrence KL. Fatigue fracture of the interlocking nail in the treatment of fracture of the distal part of the femoral shaft[J]. J Bone Joint Surg, 1987, 69A(9)：1391-1399.
[5]Wu CC, Shih CH. Treatment of femoral supracondylar unstable comminuted fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1992，111：232-236.
收稿日期：1999-09-02
修回日期：1999-12-06, 百拇医药
单位：徐卫东(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；吴岳嵩(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；张春才(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；纪方(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；王秋根(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)；侯铁胜(第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)
关键词：交锁髓内固定；股骨骨折
第二军医大学学报000122 摘 要：目的：研究分析应用交锁髓内钉治疗股骨髁上或髁间骨折的指征、方法、疗效及应用中的注意问题。 方法：随访本科11年间用交锁髓内钉固定股骨髁上或髁间骨折的35例患者，对患者的一般情况、术后并发症及功能恢复等作分析研究。结果：35例股骨远端髁上或髁间骨折患者，关节外骨折29例，关节内骨折6例。31例得到随访(平均27个月)，骨折均愈合。无术后肺炎、深静脉栓塞等严重并发症。采用改良膝关节功能评分，12例(38.7%)为优，15例为良(48.4%)，4例为可(12.9%)，优良率为87.1%。结论：股骨远端髁上或髁间粉碎骨折作交锁髓内钉固定，关节面解剖对位良好，固定牢固确实，术后即能早期功能锻炼，随访期内未见创伤性骨关节炎的发生，疗效满意。
, 百拇医药
中图分类号：R 683.420.5 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)01-0068-03
Interlocking intramedullary nailing for supracondylar and intercondylar fractures of the distal part of the femur
XU Wei-Dong
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
WU Yue-Song
, 百拇医药
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
ZHANG Chun-Cai
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
JI Fang
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
, 百拇医药
WANG Qiu-Gen
(Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
HOU Tie-Sheng (Department of Orthopedics, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)
ABSTRACT：Objective：To review the results and complications of the interlocking nail to the supracondylar and intercondylar fractures of the distal part of the femur, and piont out some problems of its application. Methods： The demographic, complications and healing of the patients of 11 years in our hospital were studied. Results： Thirty-one of 35 cases were followed-up for an average of 27 months. There were 29 extra-articular(type-A) fractures and 6 intra-articular (type-C1 and type-C2) fractures. Patients who had an isolated condylar fracture or a severely comminuted intercondylar fractures were treated with other types of implants or methods. Postoperatively, early mobilization exercise and weight bearing were carried out. The results correlated with the age of the patient and the presence of an intra-articular fracture. Conclusion: The distal part fractures of the femur treated with the interlocking nail are excellent in the maintainance of the articular surface anatomically. The patients should exercise early, which is very useful to avoid the truma-osteoarthritise. The nail should be correctly selected to avoid the broken of the nail, infection and malunion.
, 百拇医药
KEY WORDS：interlocking nail； femur fracture▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(1): 68-70]
目前临床对一些复杂或难处理的股骨骨折，已广泛采用交锁髓内钉固定。随着其技术日臻完善与成熟，逐步提高了这些骨折治疗的疗效。对于某些股骨髁上或髁间，特别是局部广泛骨折是股骨骨折处理中的一个难题。本科对35例股骨髁上及髁间粉碎骨折患者作了交锁髓内钉固定，疗效满意。
1 材料和方法
1.1 一般资料 从1987年4月至1998年1月，本院骨科收治35例股骨髁上及髁间骨折患者(29例髁上，6例髁间)。其中，男31例，女4例。年龄最小18岁，最大69岁，平均39岁，2例大于65岁。患者中有多发骨折5例，同侧胫骨骨折(浮动膝)3例，合并休克、脑外伤等多发伤3例。
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1.2 致伤原因分类 车祸23例，高处坠落跌倒5例，重物压伤6例，炸伤1例。其中4例股骨远端骨折作其他处理后失败，改作交锁髓内钉固定(1例L型钢板固定后钢板断裂骨不连、1例L型钢板固定后畸形愈合，1例梅花钉固定畸形愈合，1例胫骨结节牵引骨折畸形愈合)。根据ASIF将骨折部位分类如图1。
图1 35例骨折ASIF分类
Fig 1 ASIF classification of 35 fractures
1.3 手术方法 伤后24 h内手术者为12例，其余23例患者在伤后1周左右手术，此时患者情况稳定。对严重股骨髁间或合并髁上广泛粉碎骨折时，采用膝关节正中切口，暴露关节腔开放逆行插钉。使用的交锁钉为本院吴岳嵩等[1]研制的全锁钉及进口交锁钉。6例髁间粉碎骨折均采用开放复位，其中3例作逆行短节段交锁髓内钉固定(图2)，3例作顺行交锁髓内钉固定(图3)；29例髁上骨折中，18例闭合复位插钉，交锁髓内钉固定，11例作局部小切口暴露骨折端辅助插钉。术后不需任何外固定，3～7 d进行持续被动活动锻练，逐渐不负重扶拐下地。12～14 d出院，骨折愈合前每4～6周门诊复查一次，根据骨折愈合情况，指导患者做股四头肌收缩、膝关节伸屈运动，术后6～8周左右开始部分负重，待骨痂跨过骨折端时，完全负重较为安全。
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图2 逆行交锁髓内钉固定(正侧位)
Fig 2 The interfixation of retrograde intramedullary
nail (frontal and lateral position)
Male, 34 years old, with the C2 fracture interfixed by the
retrograde interlocking nail. The modified knee joint grade
showed excellent results
, 百拇医药
图3 顺行交锁髓内钉固定(正侧位)
Fig 3 The interfixation of antegrade intramedullary
nail (frontal and lateral position)
Male, 44 years old, with the A2 fracture interfixed by our
universal interlocking nail. The modified knee joint grade
showed excellent results
1.4 膝关节功能评价 本文采用的膝关节功能评价标准为Leung的改良膝关节功能评分[2]。
, 百拇医药
2 结果
35例患者31例获得随访，时间10～109个月，平均27个月。术中出血100～1 200 ml，6例髁间粉碎骨折交锁髓内钉固定时输血400～1 200 ml。闭合交锁钉不需输血。手术时间一般为60～120 min。闭合插钉患者术后3个月即恢复正常，4～6个月骨折已愈合，较开放插钉快。开放插钉骨折愈合时间一般为5～8个月。
术后没有出现肺炎、脂肪栓塞、深静脉栓塞等早期明显的并发症。但(1)早期使用出现交锁髓内钉断裂5例：①断钉大多发生在术后6～9个月，患者体质量大，过早弃拐行走，而骨折又未完全愈合； 1例发生在术后1个月，在不负重功能锻炼时，与钉子选择较细(8 mm)有关。②断裂均位于骨折远端第一枚横锁螺孔处。2例重新交锁髓内钉固定，2例梅花钉固定加植骨，1例采用本院张春才研制的记忆合金环抱接骨器固定，均植骨，术后5～8个月骨折愈合，膝关节功能评分3例优良，2例为可。(2)3例患者出现横锁螺钉钉尾处不适、疼痛等刺激。一定时间后疼痛逐渐缓解。(3)有3例横锁螺钉退出。(4)2例横锁螺钉过长，骨折愈合后先局麻下取出。(5)1例严重股骨远端开放粉碎骨折，急症手术，清创后交锁髓内钉固定，术后出现伤口感染，改作外固定架固定。
, http://www.100md.com
对随访患者作改良膝关节功能评分。12例为优，15例为良，4例为可。2例(>65岁)老年患者膝关节功能评分均为可。优良率为87.1%。老年患者及股骨髁上髁间广泛粉碎骨折患者膝关节功能评分明显较低。
3 讨论
对股骨髁上骨折，保守治疗效果较差。过去常规采用切开暴露，复位后用L形钢板固定，但经常会发生螺钉脱出或钢板断裂等问题。近年来有作者推荐应用股骨交锁髓内钉固定，收到较好效果。Wu等[3]在66例股骨髁上骨折患者中，28例作髁钢板固定，38例作交锁髓内钉固定，长期随访发现，在患者膝关节功能恢复、骨折愈合等方面，后者明显优于前者。本组35例股骨髁上或髁间骨折患者，作交锁髓内钉固定后，随访最短10个月，最长109个月，平均27个月，其改良膝关节功能评价评分，优良率达87.1%。从交锁髓内钉能早期活动、负重，有利于膝关节功能恢复来讲，明显优于其他内固定，因而提倡采用交锁髓内钉治疗股骨远端骨折是非常有价值的。
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股骨交锁髓内钉适用于髁上A1，A2，A3，C1及C2型骨折，B型骨折可用螺钉或髁钢板固定。术后都可早期活动，不影响骨折愈合；对于C3型骨折，关节面毁损，可作胫骨结节牵引下早期活动。随访观察，如出现严重创伤性骨关节炎，可作人工全膝关节置换术。对股骨远端骨折应特别注意交锁髓内钉断裂并发症[4]，本组共发生4例，断钉位于远端横锁第一枚螺孔处。股骨远端骨折时局部交锁髓内钉承受的应力大增。骨折端是弯曲负荷的中心点，钉孔离骨折端越近，所受应力也越大。交锁髓内钉直径减小1～3 mm，强度可降低30%～50%。临床常用11～12 mm交锁髓内钉，一般避免使用10 mm以下交锁髓内钉。本组1例年轻患者选用8 mm交锁髓内钉，术后1个月不负重功能锻炼即发生钉子断裂。
交锁髓内钉断裂最主要原因为选用钉子不当，对体质量较大的患者特别强调选用足够粗长的交锁髓内钉，避免横锁螺钉位于骨折处和骨折线附近遗留空螺孔，同时应采用两枚横锁螺钉，且相互平行，减小螺钉与髓内钉之间的扭力。远端第一枚螺钉离骨折端至少5 cm。术后采用有膝关节持续被动活动(CPM)功能锻练，严格限制早期负重，必要时予石膏制动，骨痂垮过骨折端时再完全负重。在Leung等[2]报道的病例中，采取上述一些方法后，72例患者未出现交锁髓内钉断裂。
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术前应作股骨远端斜位摄片，以确认是否有冠状位骨折，此为该手术方法的相对禁忌证[5]。在闭合交锁髓内钉手术中，应采取一定的手术体位。在患侧大腿远端置一托架及膝关节屈曲位股骨髁上牵引，这样消除了骨折端下垂、向外成角，有利于骨折复位后导针插入。术前应仔细量取大腿长度，准备合适长度的交锁髓内钉。交锁髓内钉通过骨折端应有一定长度，不然容易引起断裂，也可能出现局部的成角畸形。长期临床实践认为愈合时间静力型锁钉与动力型锁钉相同，在治疗中将静力型改为动力型加压以促进骨愈合不但没有必要，相反，动力型锁钉有成角、不稳、不能早期负重等缺点，尽量不用动力交锁髓内钉。
对同侧股骨髁上及髁间粉碎骨折可作开放逆行交锁髓内钉固定。作膝关节正中切口后，从内侧暴露骨折端。手术中先将髁间粉碎骨折复位，临时用克氏针通过骨折块作交叉固定，使骨折成为髁上骨折。于后交叉韧带股骨止点的上方1 cm逆行插钉。由于有定位器辅助插钉，手术无需X线透视，方法较为简便。从恢复关节面的解剖对位考虑，骨折愈合后是否再次暴露关节取钉问题是次要的。术中关节面解剖对位，固定牢固，术后早期功能锻炼，避免了创伤性骨关节炎。本组患者随访期限内未出现关节疼痛和关节退变的放射学表现。
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交锁髓内钉技术的效果取决于医院的设备和医生对其掌握及熟练程度。目前交锁髓内钉技术的趋势，是逐渐采取闭合髓内钉技术。考虑股骨髁上部位髓腔宽、皮质薄、骨量少，可进一步尝试作闭合交锁髓内钉固定，以缩短骨折愈合时间，减少并发症。另外，还应进一步改进器械，使股骨远端交锁螺钉操作更方便可靠，以使其能广泛开展。■
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39670728)
作者简介：徐卫东(1966～)，男(汉族)，博士，讲师、主治医师
参考文献：
[1]吴岳嵩，徐卫东，陈 舰，等. 全锁髓内钉的设计及其临床应用[J]. 中华骨科杂志，1997，17(4)：248-251.
[2]Leung KS, Shen WY, Grosse A, et al. Interlocking intramedullary nailing for supracondylar intercondylar fractures of the distal part of the femur[J]. J Bone Joint Surg, 1991，73A(3)：332-340.
, 百拇医药
[3]Wu CC, Shih CH. Biomechanical analysis of the mechanism of interlocking nail failure[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1992，111：268-272.
[4]Bucholz RW, Ross SE, Lawrence KL. Fatigue fracture of the interlocking nail in the treatment of fracture of the distal part of the femoral shaft[J]. J Bone Joint Surg, 1987, 69A(9)：1391-1399.
[5]Wu CC, Shih CH. Treatment of femoral supracondylar unstable comminuted fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1992，111：232-236.
收稿日期：1999-09-02
修回日期：1999-12-06, 百拇医药