不同剂量异丙酚对脑血流动力学的影响
作者：蔡宏伟 周艳平 杜珊 任飞 刘尚明
单位：湖南医科大学湘雅医院麻醉科，长沙市 410008
关键词：异丙酚；脑血流
临床麻醉学杂志000806
摘要 目的：采用经颅多普勒(TCD)监测大脑 中动脉血流速率(V-MCA)，观察不 同剂量异丙酚对脑血流动力学的影响。方法：24例神经外科病人随机分成三组(每组8例) ，异丙酚剂量分别为0.25mg/kg、1.0mg/kg和2.0mg/kg。采用经 颅多普勒监测双侧大脑中动脉血流速率(V-MCA)，同时监测BP、HR、PET CO 2和SpO2。分别于给药前、给药后5、10和15分钟测定。结果：异丙酚三组剂 量均 不同程度降低大脑中动脉血流速率(6%～24%)，其中以2mg/kg组在第5分钟的 作用最为显著(P<0.05)，维持10分钟左右。结论：不同剂量(0.25～2 .0mg/kg)异丙酚能一过性降低脑血流速率，在无脑缺血病变的神经外科病人麻醉中 应用可能有益。
, http://www.100md.com
Effects of Different Doses of Propofol on Cerebral Blood Flow Velocity in Patients Undergoing Neurosu rgery
Cai Hongwei，Zhou Yanping，Du Shan，et al
(Department of Anesthesiology，Xiangya Hos pital，Hunan Medical University，Changsha 410008)
Abstract Objective：To ob serve the effect s of different doses of propofol on midd le cerebral artery blood flow velocity m easured by transcranial Doppler sonograp hy (TCD) in patients undergoing neurosur gery.Methods：Twenty-four patients underg oing neurosurgery were randomly divided into three groups (with 8 cases each).Gro u p A，propofol 0.25mg/kg；Group B，prop ofol 1.0mg/kg；Group C，propofol 2.0m g/kg.Middle artery blood flow veloc ity (V-MCA) was measured by TCD.BP，HR，P ETCO2 and SpO2 were measured by HP m onitor.V-MCA，MAP and HR were recorded be fore injection，at 5，10 and 15 min after injection.Results：Different dose of prop ofol decreased V-MCA by 6%-24%.Propofol 2.0mg/kg decreased V-MCA significa n tly (P<0.05) at 5 min after injection. Conclusion：Differen t dose of propofol decreases cerebral ar tery blood flow velocity transiently.Pro pofol may be of benefit to patients with out cerebral ischemia undergoing neurosu rgery.
, 百拇医药
Key words Propofol Brain blood flow
诱导剂量的异丙酚可引起病人 脑血流动力学较明显的变化[1，2]。然而，麻醉维持或辅 助剂量的异丙酚对神经外科病人脑血流动力学的影响如何尚不清楚。本研究采用经颅多普勒 (TCD)技术监测大脑中动脉(MCA)血流速率，观察不同剂量异丙酚对神经外科病人 脑血流动力学的影响，为异丙酚的临床合理应用提供依据。
资料与方法
一般资料 24例择期神经外科脑肿瘤手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾患，年 龄18～55岁。按异丙酚用量将病人随机分为三组，每组8例，A组0.25mg/kg ；B组1.0mg/kg；C组2.0mg/kg。
方法 病人均在入室前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0. 5mg。在开 放静脉后将异丙酚在1分钟内注射完毕。同时面罩吸氧，并以10ml*kg-1*h-1速度输入复方氯化钠注射液，维持SpO2、PETCO2在正常 范围。
, http://www.100md.com
监测 在安静状态下，将TCD(CDS TM Transcrani al Doppler system，Medasonics)探头置于病人颞窗，测定 大脑中动脉(MCA)峰值流速(VP-MCA)、平均流速(Vm-MCA)和搏动指 数( PI)。并在静脉注射异丙酚前(基础值)，注药后5、10和15分钟分别记录大脑中动 脉血流速率。同时以多参数监测仪监测MAP、HR、SpO2和PETCO2，并 同步记录。
统计分析 数据用SPSS软件行统计处理，用±s表示 。以F检验比较组内和组间差异的显著性，P<0.05为有统计学差异。
结果
三组病人性别、年龄、体重无明显差别(表1)。脑血流速率及循环功能的变化见表2。
表1三组病人一般资料
, 百拇医药
性别
(女/男)
年龄
(y)
体重
(kg)
A组
6/2
37±9
54.7±11.1
B组
6/2
39±12
, 百拇医药
60.5±9.5
C组
5/3
39±13
59.5±9.4
表2 不同剂量异丙酚对脑血流速率及循环功能的影响(
±s)
基础值
给药后
5min
%
10min
, 百拇医药
%
15min
%
Vp-MCA
(cm/s)
A组
L
92±10
86±9
-6.5
87±10
-5.4
91±14
, 百拇医药
-1.0
R
90±7
84±10
-6.6
84±8
-6.6
90±12
0
B组
L
103±12
92±22
, 百拇医药
-10.6
92±14
- 10.6
96±18
-6.7
R
101±14
89±18
-11.8
94±15
-6. 9
92±17
-8.9
, 百拇医药
C组
L
108±15
86±23
-20.3
92±19
-14.8
102±17
-2.8
R
91±27
80±27
-15.0
, 百拇医药
87±34
-4.3
94±37
1.6
Vm-MCA
(cm/s)
A组
L
64±8
56±10
-12. 5
60±9
-6.2
, 百拇医药
63±11
-1.5
R
63±7
57±8
-9.5
60±9
-4.7
6 2±10
-1.5
B组
L
71±11
, 百拇医药
60±17
-15.4
62±11
-1 2.6
67±15
-5.6
R
71±10
56±13
-21.1
63±9
-11. 2
, 百拇医药 65±13
-8.4
C组
L
70±7
53±15
-24.2
58±11
-1 7.1
68±7
-2.8
R
60±18
, 百拇医药
51±19
-15.0
57±25
-5.0
61±25
1.6
PI
A组
L
0.68±0.05
0.82±0.27
20.5
0.67±0.40
, 百拇医药
-1.4
0.77±0.21
13.2
R
0.66±0.08
0.68±0.28
3.0
0.69±0.16
0.67±0.12
1.5
B组
L
0.73±0.08
, http://www.100md.com
0.79±0.11
8.2
0.73 ±0.09
0
0.68±0.09
-.68
R
0.70±0.06
0.87±0.29
24.2
0.71± 0.12
1.4
, 百拇医药 0.65±0.07
-7.1
C组
L
0.72±0.18
0.83±0.18
15.2
0.9 0±0.27
25.0
0.72±0.32
0
R
0.78±0.07
, http://www.100md.com
0.86±0.11
10.2
0.76±0.18
-2.5
0.83±0.14
6.4
MAP
(kPa)
A组
11.9±0.5
11.6±0.9
-2.5
, 百拇医药 11.6±1.0
-2.5
11.5±0.9
-3.3
B组
12.6±1.3
11.2±0.6
-11.1
12.3 ±1.1
-2.3
12.7±1.0
0.7
, 百拇医药
C组
11.9±1.0
10.2±1.1
-14.2
10.9 ±0.8
-8.4
11.6±1.4
-2.5
HR
(bpm)
A组
87±18
, 百拇医药
80± 15
-8.0
81±18
-6.8
74±11
-14.9
B组
97±18
99±10
2.0
96±14
-1. 0
94±11
, http://www.100md.com
-3.0
C组
84±19
82±18
-2.3
77±20
-8.3
77±20
-11.9
与基础值比，P<0.05 L：左侧； R：右侧； -：减少； +：增加 -和+表示比基础值
与基础值比较，不同剂量异丙酚均可降低Vp(6%～24% )、Vm-MCA和MAP， 增加PI，其中以2mg/kg组在给药后第5分钟脑血流速率和MAP降低最 显著(P<0.05)。给药后第10分钟各组逐渐恢复。
, http://www.100md.com
讨论
异丙酚具有麻醉后苏醒快，有利于术后早期评价神经功能等特点，在神经外科应用有较好的 麻醉效果和麻醉深度，且大部分病例麻醉恢复迅速[3]。以2mg/kg异丙酚进行 麻醉诱导，可使脑血流(CBF)降低，脑血管阻力增加[2，4]。TCD 测定的MCA血流速率与CBF成比例变化[5]。Werner 等[6 ]在动物实验中给予苏芬太尼后发现TCD可以反映CBF的变化。本研究则观察了单次 给 予镇静(0.25mg/kg)、催眠(1.0mg/kg)和麻醉诱导(2.0mg/k g)剂量的异丙酚对神经外科病人脑血流速率的影响。发现不同剂量的异丙酚均可降低神经 外科病人脑血流速率(6%～24%)，增加搏动指数(反映脑血管阻力)。异丙酚对脑血 流速率的影响随剂量增加而加大，维持时间10分钟左右。异丙酚引起脑血流速率特别是峰值 流速降低与平均动脉压(MAP)下降相似，提示降低循环血压可能是异丙酚降低脑血流速 率的原因之一。异丙酚降低脑代谢率和脑血流量[6]，通过脑自动调节机制、使脑 血管阻力增加。
, http://www.100md.com
TCD测定MCA血流速率的正常参考值为：左侧(L)峰值流速(Vp-MC A)94±19cm/s，右侧(R)峰值流速91±21cm/s，平均流速(Vm-M CA)均值60～71cm/s，双侧MCA血流速率有一定差别[7]。本研究所观察的神经外 科病人的双侧大脑中动脉脑血流速率的基础值与正常参考值基本一致。但异丙酚对双侧V- MCA的影响程度不同，原因尚不清楚，推测可能与颅内压力，脑肿瘤大小和双侧大脑中动 脉生理上的差别等因素有关。其确切原因有待进一步研究。
结论：异丙酚能有效降低脑血流速率，增加脑血管阻力，并能在短时间内恢复，在无脑缺血 病变的神经外科病人麻醉中应用可能有益。
参考文献
1，Schrege W，Gerbler C，Winking M，et a l.Tr anscranial Doppler monitoring during ind uction of anesthesia：effects of propofol ，thiopental and hyperventilation in pati ents with large malignant brain tumours. J Neurosurg Anesthesiol，1993，5：86-93.
, 百拇医药
2，王明山，黄宇光，罗爱伦.几种新型麻醉药对脑功能的影响.国外医学麻醉学与复苏分 册，1996，17：16-20.
3，Ravussin P，Berger-Bager M，Nydeggar M，e t al.Thiopentone-isoflurane vs propofol in neuroanaesthesia for intracranial sur gery.Anesthesiology，1998，69：577.
4，Thiel A，Zickman B，Roth H，et al.Effects of intravenous anesthetic agents on mid dle cerebral artery blood flow velocity during induction of general anesthesia.J Clin Monit，1995，11：92-98.
, http://www.100md.com
5，黄宇光，赵晓琴，罗爱伦，等.经颅多普勒监测在手术麻醉中的应用.国外医学麻醉学 与复苏分册，1995，3：179-181.
6，Werner C，Hoffman WE，Baughman VL，et al. Effect of sufentanil on cerebral blood f low，cerebral blood flow velocity and met ablolism in dogs.Anesth Analg，1991，72：17 7-181.
7，杨波，宋来君，吴保平，等主编.简明经颅多普勒超声学.郑州：河南医科大学出版 社，1997.50-100.
(收稿：1999-10-30 修回：2000-01-02), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学湘雅医院麻醉科，长沙市 410008
关键词：异丙酚；脑血流
临床麻醉学杂志000806
摘要 目的：采用经颅多普勒(TCD)监测大脑 中动脉血流速率(V-MCA)，观察不 同剂量异丙酚对脑血流动力学的影响。方法：24例神经外科病人随机分成三组(每组8例) ，异丙酚剂量分别为0.25mg/kg、1.0mg/kg和2.0mg/kg。采用经 颅多普勒监测双侧大脑中动脉血流速率(V-MCA)，同时监测BP、HR、PET CO 2和SpO2。分别于给药前、给药后5、10和15分钟测定。结果：异丙酚三组剂 量均 不同程度降低大脑中动脉血流速率(6%～24%)，其中以2mg/kg组在第5分钟的 作用最为显著(P<0.05)，维持10分钟左右。结论：不同剂量(0.25～2 .0mg/kg)异丙酚能一过性降低脑血流速率，在无脑缺血病变的神经外科病人麻醉中 应用可能有益。
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Effects of Different Doses of Propofol on Cerebral Blood Flow Velocity in Patients Undergoing Neurosu rgery
Cai Hongwei，Zhou Yanping，Du Shan，et al
(Department of Anesthesiology，Xiangya Hos pital，Hunan Medical University，Changsha 410008)
Abstract Objective：To ob serve the effect s of different doses of propofol on midd le cerebral artery blood flow velocity m easured by transcranial Doppler sonograp hy (TCD) in patients undergoing neurosur gery.Methods：Twenty-four patients underg oing neurosurgery were randomly divided into three groups (with 8 cases each).Gro u p A，propofol 0.25mg/kg；Group B，prop ofol 1.0mg/kg；Group C，propofol 2.0m g/kg.Middle artery blood flow veloc ity (V-MCA) was measured by TCD.BP，HR，P ETCO2 and SpO2 were measured by HP m onitor.V-MCA，MAP and HR were recorded be fore injection，at 5，10 and 15 min after injection.Results：Different dose of prop ofol decreased V-MCA by 6%-24%.Propofol 2.0mg/kg decreased V-MCA significa n tly (P<0.05) at 5 min after injection. Conclusion：Differen t dose of propofol decreases cerebral ar tery blood flow velocity transiently.Pro pofol may be of benefit to patients with out cerebral ischemia undergoing neurosu rgery.
, 百拇医药
Key words Propofol Brain blood flow
诱导剂量的异丙酚可引起病人 脑血流动力学较明显的变化[1，2]。然而，麻醉维持或辅 助剂量的异丙酚对神经外科病人脑血流动力学的影响如何尚不清楚。本研究采用经颅多普勒 (TCD)技术监测大脑中动脉(MCA)血流速率，观察不同剂量异丙酚对神经外科病人 脑血流动力学的影响，为异丙酚的临床合理应用提供依据。
资料与方法
一般资料 24例择期神经外科脑肿瘤手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾患，年 龄18～55岁。按异丙酚用量将病人随机分为三组，每组8例，A组0.25mg/kg ；B组1.0mg/kg；C组2.0mg/kg。
方法 病人均在入室前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0. 5mg。在开 放静脉后将异丙酚在1分钟内注射完毕。同时面罩吸氧，并以10ml*kg-1*h-1速度输入复方氯化钠注射液，维持SpO2、PETCO2在正常 范围。
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监测 在安静状态下，将TCD(CDS TM Transcrani al Doppler system，Medasonics)探头置于病人颞窗，测定 大脑中动脉(MCA)峰值流速(VP-MCA)、平均流速(Vm-MCA)和搏动指 数( PI)。并在静脉注射异丙酚前(基础值)，注药后5、10和15分钟分别记录大脑中动 脉血流速率。同时以多参数监测仪监测MAP、HR、SpO2和PETCO2，并 同步记录。
统计分析 数据用SPSS软件行统计处理，用±s表示 。以F检验比较组内和组间差异的显著性，P<0.05为有统计学差异。
结果
三组病人性别、年龄、体重无明显差别(表1)。脑血流速率及循环功能的变化见表2。
表1三组病人一般资料
, 百拇医药
性别
(女/男)
年龄
(y)
体重
(kg)
A组
6/2
37±9
54.7±11.1
B组
6/2
39±12
, 百拇医药
60.5±9.5
C组
5/3
39±13
59.5±9.4
表2 不同剂量异丙酚对脑血流速率及循环功能的影响(
±s)基础值
给药后
5min
%
10min
, 百拇医药
%
15min
%
Vp-MCA
(cm/s)
A组
L
92±10
86±9
-6.5
87±10
-5.4
91±14
, 百拇医药
-1.0
R
90±7
84±10
-6.6
84±8
-6.6
90±12
0
B组
L
103±12
92±22
, 百拇医药
-10.6
92±14
- 10.6
96±18
-6.7
R
101±14
89±18
-11.8
94±15
-6. 9
92±17
-8.9
, 百拇医药
C组
L
108±15
86±23
-20.3
92±19
-14.8
102±17
-2.8
R
91±27
80±27
-15.0
, 百拇医药
87±34
-4.3
94±37
1.6
Vm-MCA
(cm/s)
A组
L
64±8
56±10
-12. 5
60±9
-6.2
, 百拇医药
63±11
-1.5
R
63±7
57±8
-9.5
60±9
-4.7
6 2±10
-1.5
B组
L
71±11
, 百拇医药
60±17
-15.4
62±11
-1 2.6
67±15
-5.6
R
71±10
56±13
-21.1
63±9
-11. 2
, 百拇医药 65±13
-8.4
C组
L
70±7
53±15
-24.2
58±11
-1 7.1
68±7
-2.8
R
60±18
, 百拇医药
51±19
-15.0
57±25
-5.0
61±25
1.6
PI
A组
L
0.68±0.05
0.82±0.27
20.5
0.67±0.40
, 百拇医药
-1.4
0.77±0.21
13.2
R
0.66±0.08
0.68±0.28
3.0
0.69±0.16
0.67±0.12
1.5
B组
L
0.73±0.08
, http://www.100md.com
0.79±0.11
8.2
0.73 ±0.09
0
0.68±0.09
-.68
R
0.70±0.06
0.87±0.29
24.2
0.71± 0.12
1.4
, 百拇医药 0.65±0.07
-7.1
C组
L
0.72±0.18
0.83±0.18
15.2
0.9 0±0.27
25.0
0.72±0.32
0
R
0.78±0.07
, http://www.100md.com
0.86±0.11
10.2
0.76±0.18
-2.5
0.83±0.14
6.4
MAP
(kPa)
A组
11.9±0.5
11.6±0.9
-2.5
, 百拇医药 11.6±1.0
-2.5
11.5±0.9
-3.3
B组
12.6±1.3
11.2±0.6
-11.1
12.3 ±1.1
-2.3
12.7±1.0
0.7
, 百拇医药
C组
11.9±1.0
10.2±1.1
-14.2
10.9 ±0.8
-8.4
11.6±1.4
-2.5
HR
(bpm)
A组
87±18
, 百拇医药
80± 15
-8.0
81±18
-6.8
74±11
-14.9
B组
97±18
99±10
2.0
96±14
-1. 0
94±11
, http://www.100md.com
-3.0
C组
84±19
82±18
-2.3
77±20
-8.3
77±20
-11.9
与基础值比，P<0.05 L：左侧； R：右侧； -：减少； +：增加 -和+表示比基础值
与基础值比较，不同剂量异丙酚均可降低Vp(6%～24% )、Vm-MCA和MAP， 增加PI，其中以2mg/kg组在给药后第5分钟脑血流速率和MAP降低最 显著(P<0.05)。给药后第10分钟各组逐渐恢复。
, http://www.100md.com
讨论
异丙酚具有麻醉后苏醒快，有利于术后早期评价神经功能等特点，在神经外科应用有较好的 麻醉效果和麻醉深度，且大部分病例麻醉恢复迅速[3]。以2mg/kg异丙酚进行 麻醉诱导，可使脑血流(CBF)降低，脑血管阻力增加[2，4]。TCD 测定的MCA血流速率与CBF成比例变化[5]。Werner 等[6 ]在动物实验中给予苏芬太尼后发现TCD可以反映CBF的变化。本研究则观察了单次 给 予镇静(0.25mg/kg)、催眠(1.0mg/kg)和麻醉诱导(2.0mg/k g)剂量的异丙酚对神经外科病人脑血流速率的影响。发现不同剂量的异丙酚均可降低神经 外科病人脑血流速率(6%～24%)，增加搏动指数(反映脑血管阻力)。异丙酚对脑血 流速率的影响随剂量增加而加大，维持时间10分钟左右。异丙酚引起脑血流速率特别是峰值 流速降低与平均动脉压(MAP)下降相似，提示降低循环血压可能是异丙酚降低脑血流速 率的原因之一。异丙酚降低脑代谢率和脑血流量[6]，通过脑自动调节机制、使脑 血管阻力增加。
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TCD测定MCA血流速率的正常参考值为：左侧(L)峰值流速(Vp-MC A)94±19cm/s，右侧(R)峰值流速91±21cm/s，平均流速(Vm-M CA)均值60～71cm/s，双侧MCA血流速率有一定差别[7]。本研究所观察的神经外 科病人的双侧大脑中动脉脑血流速率的基础值与正常参考值基本一致。但异丙酚对双侧V- MCA的影响程度不同，原因尚不清楚，推测可能与颅内压力，脑肿瘤大小和双侧大脑中动 脉生理上的差别等因素有关。其确切原因有待进一步研究。
结论：异丙酚能有效降低脑血流速率，增加脑血管阻力，并能在短时间内恢复，在无脑缺血 病变的神经外科病人麻醉中应用可能有益。
参考文献
1，Schrege W，Gerbler C，Winking M，et a l.Tr anscranial Doppler monitoring during ind uction of anesthesia：effects of propofol ，thiopental and hyperventilation in pati ents with large malignant brain tumours. J Neurosurg Anesthesiol，1993，5：86-93.
, 百拇医药
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3，Ravussin P，Berger-Bager M，Nydeggar M，e t al.Thiopentone-isoflurane vs propofol in neuroanaesthesia for intracranial sur gery.Anesthesiology，1998，69：577.
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