彩色多普勒血流显像对中晚期青光眼患者的眼血流动力学研究
作者：岳爱环 金超 王荣 申家泉 李琳
单位：山东省立医院,250021 岳爱环 王荣 申家泉 李琳；山东省医学影像学研究所,250021 金超
关键词：超声检查；青光眼；闭角型；青光眼；开角型；血流速度
山东医大基础医学院学报990305 内容提要 为探讨血管因素在中晚期青光眼患者视功能损害机制中的作用,选择中晚期青光眼患者27例、52眼,用彩色多普勒超声检查仪测定每眼的眼动脉、睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流速度,并选择年龄、性别与患者相匹配的正常人25例、50眼为对照组。结果显示,青光眼组的眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉的血流速度明显降低,阻力指数明显增高,而慢性闭角型青光眼及开角型青光眼之间则无明显差异。证明中晚期青光眼视功能损害与视神经的血供不足密切相关。
中图分类号 R 775.2
, 百拇医药
ANALYSIS OF OCULAR HEMODYNAMICS
IN PATIENTS WITH MIDDLE AND LATE STAGES OF
GLAUCOMA WITH COLOR DOPPLER IMAGING
Yue Ai′huan1 Jin Chao2 Wang Rong1,et al
(1Shandong Provincial Hospital 2 Shandong Medical Imaging Research Institute)
Abstract In order to understand the role of vascular factor in the deterioration of visual function in cases with middle and late stages of glaucoma,the blood flow in the ocular artery,the central retinal artery and the short posterior ciliary arteries were determined with color Doppler sonography in 27 cases(52 eyes)with middle and late stages of glaucoma,as well as in 25 cases (50 eyes) of normal individuals as controls.Significant differences were shown between normal group and patients with glaucoma for peak systolic velocity(PSV),end diastolic velocity(EDV) and resistive index(RI).However,no significant difference was found between the chronic closure-angle glaucoma group and the primary open-angle glaucoma group.Middle and late stages of glaucoma appears to be associated with a decreased mean flow velocity and an increased mean resistive index in the ocular vasculature, and this is highly related to the deterioration of visual function and supports the vascular factor theory in the pathogenesis of glaucoma.
, 百拇医药
Key words Ultrasonography;Glaucoma, angle-closure;Glaucoma,open-angle;Blood flow velocity
青光眼是目前眼科临床主要致盲眼病之一,青光眼特别是中晚期青光眼患者视功能的损害系视神经(主要是视乳头)组织的消失、变性和萎缩的结果,导致这些变化的成因有多种学说,主要有压迫学说、空洞学说及视神经缺血学说[1]。持压迫学说的学者认为,视乳头凹陷是高眼压直接作用于视乳头神经组织的结果。持空洞学说的学者认为,视乳头凹陷形成与高眼压无关,是筛板后方视神经纤维中出现空洞变性的结果。持视神经缺血学说的学者认为,视神经乳头凹陷形成与视乳头微循环功能下降有关,高眼压压迫视乳头血管,使血流流速减慢,逐渐导致视乳头组织消失、变性和萎缩。视乳头表层为视神经最内层,主要由视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)的返支供应,CRA还参与了视乳头筛板后部的血液供应。整个眼球除了视网膜内层及部分视神经由CRA供应外,其他部分均由睫状动脉 (ciliary artery,CA)供应,而睫状后短动脉供应脉络膜的血流量占整个眼球血流量的90%,且筛板区是视神经轴索受损害的主要部位,CRA和睫状后短动脉(short posterior ciliary arteries,SPCA)两者皆属眼动脉 (ocular artery,OA)的分支,因此,CRA、SPCA和OA的血流动力学改变必将影响眼球的生理状态和病理变化[2]。高敏感度彩色多普勒血流显像技术是多普勒超声诊断技术的又一进展,可直接观察球后血流,并可作为新的检查方法用于本病的临床研究。本研究的目的是通过彩色多普勒成像(color Doppler imaging,CDI)观察中晚期青光眼CRA、SPCA及OA的血流速度,并与正常人对照,从而探讨青光眼视力损害的成因。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择原发性青光眼27例、52眼,其中慢性闭角型青光眼(chronic closure-angle glaucoma,CCAG)17例、32眼,原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG) 10例、20眼。22～67岁,男15例,女12例,均无心脑血管及糖尿病史。其周边视野均缩小200～400,8只眼为管状视野,视盘杯状凹陷在0.6～0.9,眼压为4.2～6.2kPa。
选择年龄与性别与患者相匹配的正常人25例、50眼为对照组,无眼病史,外眼及眼底无异常且无心脑血管及糖尿病史。
1.2 检查方法 使用美国Acuson-128彩超仪,7.5-MHz探头,尽量减少探头对眼球的压力, 取 样 门 选为 1.5 mm ×1.5mm,距眼球2～3mm处探测到CRA、SPCA及OA。3支血管的血流方向朝向探头,显示为红色信号。测量CRA、SPCA及OA的收缩期峰值速度 (peak systotic velocity,PSV)及舒张末期速度(end diastolic velocity,EDV),计算其阻力指数 (resistive index,RI),
。检查由同一熟练操作者完成。
, 百拇医药
1.3 统计方法 将所测数据分6组进行比较:(1)两组 SPCA 血流速度比较; (2)两组 CRA 血流速度比较;(3)两组OA 血流速度比较;(4) CCAG 与 POAG 的 SPCA 血流速度比较;(5) CCAG 与 POAG 的 CRA 血流速度比较;(6) CCAG 与 POAG 的 OA 血流速度比较。每组做两均数比较,用t检验。
2 结 果
2.1 青光眼组与正常组比较 见表1～表3。
表1 青光眼组与正常组
SPCA血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s)
青光眼组(n = 52)
, 百拇医药
正常组(n = 50)
P值
PSV
10.05±2.39
11.80±1.56
<0.001
EDV
3.15±1.40
4.12±0.92
<0.001
RI
0.71±0.09
, 百拇医药
0.65±0.07
<0.001
由表1可见,两组的睫状后短动脉血流动力学指标差异有高度显著性,青光眼的血流速度明显低于正常眼,而阻力指数高于正常眼。表2 青光眼组与正常组
CRA血流参数比较 (v/cm.s-1,±s)
青光眼组(n = 52)
正常组(n = 50)
P值
PSV
8.22±2.93
, 百拇医药
11.30±2.11
<0.001
EDV
2.30±0.92
3.81±1.46
<0.001
RI
0.72±0.06
0.64±0.04
<0.001
由表2可见,两组CRA血流速度及阻力指数差异均有高度显著性(P<0.001)。表3 青光眼组与正常组
, http://www.100md.com
OA血流参数比较 (v/cm.s-1,±s)
青光眼组(n = 52)
正常组(n = 50)
P值
PSV
33.65±3.40
38.36±2.53
<0.001
EDV
7.51±2.73
, 百拇医药
9.23±1.85
<0.01
RI
0.75±0.05
0.70±0.04
<0.001
由表3可见,两组OA血流动力学指标差异有显著性,青光眼的动脉流速明显低于正常眼,而阻力指数则高于正常组。
2.2 慢性闭角型青光眼组与原发性开角型青光眼组,比效见表4～表6。表4 CCAG与POAG的SPCA
血流参数比较 (v/cm.s-1,±s)
, http://www.100md.com
CCAG(n = 32)
POAG(n = 20)
P值
PSV
10.80±2.33
10.25±1.90
>0.05
EDV
2.77±0.97
3.12±1.74
>0.05
RI
, 百拇医药
0.72±0.08
0.71±0.09
>0.05
由表4可见,CCAG与POAG的睫状后短动脉血流速度与阻力指数差异均无显著性。表5 CCAG与POAG的
CRA血流参数比较 (v/cm.s-1,±s)
CCAG(n = 32)
POAG(n = 20)
P值
PSV
, http://www.100md.com
9.33±2.20
8.34±1.67
>0.05
EDV
2.67±0.85
2.28±0.81
>0.05
RI
0.69±0.13
0.73±0.07
>0.05
由表5可见,CCAG与POAG的血流速度和阻力指数差异均无显著性。表6 CCAG与POAG的OA
, 百拇医药
血流参数比较 (v/cm.s-1,±s)
CCAG(n = 32)
POAG(n = 20)
P值
PSV
33.42±3.34
33.47±3.12
>0.05
EDV
7.03±2.03
, 百拇医药
7.61±1.92
>0.05
RI
0.77±0.13
0.76±0.04
>0.05
由表6可见,CCAG与POAG的OA与阻力指数差异均无显著性。
3 讨 论
80年代初,彩色多普勒超声成像用于测量眼与眼眶小血管内的血流,现已在眼科疾病的诊断与研究中应用[3]。由于眼球和眶内血管均源于眶尖部位的视神经孔,动脉血管行径由后向前。轴位超声多普勒检查时,动脉血流恰好与探头作迎向流动,静脉血流则呈反向流动。因此,眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉均显示为红色血流束,静脉血流则显示为蓝色。由于以上血管血流方向与探头声束方向基本一致,从而决定了眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉血流多普勒检测的可靠性[4]。CDI测量的是血管内的血流速度而不是血流量,血流量=流速×所测血管的横截面面积。但目前尚无一种检查方法可测量血管的直径,所以,血流速度可作为血流的合理指标用以评估血流动力学改变所致的眼内和眶内的疾病,尤其用以评估视神经血流灌注不足效果更佳[5]。
, 百拇医药
正常的眼动脉波形与颈内动脉相似,波峰及切迹明显,呈典型的三峰双切迹状[6],视网膜的中央动脉波形较眼动脉波形低平,亦呈三峰双切迹状,因视网膜中央动脉通过视神经中央行程直,所以最易检查[7],检查睫状后短动脉则比较困难,视神经穿过后巩膜时,通常有10～20条睫状后短动脉围绕在视神经周围而且弯曲,所以,要想获得超声束和血流的准确角度较为困难[5],但阻力指数则是测量血流速度最可靠的参数,因阻力指数与角度无关。我们测量的是睫状后短动脉的颞侧支,检出率达100%,其波形与视网膜中央动脉相似,呈三峰状,3条动脉的收缩期呈尖峰状,舒张期为低振幅频谱,见图1～3。
图1 正常眼动脉的CDI显示:球后20～27mm视神经暗区旁动脉血流信号。频谱为高速血流呈三峰状。此光谱的收缩期峰值血流速度为39cm/s,舒张末期的血流速度为12cm/s,阻力指数为0.69
, 百拇医药
图2 正常视网膜中央动脉的CDI显示:球后10～15mm处视神经暗区内血流信号,血流频谱为三峰状。此光谱的收缩期峰值血流速度为9cm/s,舒张末期的血流速度为4cm/s,阻力指数为0.56
图3 正常睫状后短动脉的CDI显示:球后10～15mm处视神经暗区颞侧动脉血流信号,血流频谱为三峰状。此光谱的收缩期峰值血流速度为10cm/s,舒张末期的血流速度为4cm/s,阻力指数为0.65
文献报道[8],异常的动脉血流频谱形态为第1峰及第2峰融合,波峰圆钝,峰值后移,频谱形态异常与血流速度有一定关系[8]。我们所作的青光眼血流频谱形态与正常动脉的频谱形态一致,只是波形低平。见图4、～6。
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图4 青光眼眼动脉的CDI显示:波峰低平。此光谱的收缩期峰值血流速度为17cm/s,舒张末期的血流速度为3cm/s,阻力指数为0.82
图5 青光眼视网膜中央动脉的CDI显示:波峰低平。此光谱的收缩期峰值血流速度为5cm/s,舒张末期的血流速度为1cm/s,阻力指数为0.80
图6 青光眼睫状后短动脉的CDI显示:波峰低平。此光谱的收缩期峰值血流速度为7cm/s,舒张末期的血流速度为1cm/s,阻力指数为0.86
图4～6分别显示了1个慢性闭角青光眼患者的眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉的频谱形态,该例当时的眼压为4.2kPa,视野为管状视野,视神经乳头杯状凹陷为0.9。
, 百拇医药
本研究结果显示,中晚期青光眼组的眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉血流参数与正常组差异有高度显著性,青光眼组的OA、CRA及SPCA的血流速度明显降低(P<0.001),阻力指数则明显增高(P<0.001)。而慢性闭角型青光眼组与开角型青光眼组之间的血流速度及阻力指数则无明显差异(P>0.05)。说明中晚期青光眼患者因眼动脉、睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流速度明显下降,阻力指数明显增高导致了相当程度的血液循环障碍,出现视盘血流受阻,脉络膜血流量减少,直接影响了视神经组织的血液供应,导致眼球血液灌注下降和视神经乳头慢性缺血,支持了青光眼发病因素的血管因素学说,为血管因素学说在青光眼发病和致病中的作用提供了可靠的依据,可用于指导青光眼的治疗,有的青光眼患者临床上经过治疗,眼压已控制在正常范围,但仍发生青光眼视性乳头损害,所以,治疗青光眼,除设法降低眼压外,还应改善眼球的血液循环,提高视神经对眼压的耐受力,如给予血管扩张剂和营养保护视神经的药物,以保护青光眼的视功能。
参考文献
, 百拇医药
1 申尊茂,景崇德.青光眼.哈尔滨:黑龙江人民出版社,1978:63
2 王守镜.二维超声和脉冲波多普勒对青光眼眼血流动力学研究.眼科新进展,1992;12:11
3 傅宁华,杨斌,王炼,等.彩色多普勒对糖尿病眼、青光眼血流动力学研究.中国超声医学杂志,1995;11:731
4 陆放.超声彩色多普勒显像在眼科的应用.中国医学影像技术,1992;8:58
5 Randin SJA,Watnlan BE,Buckley AR,et al.Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma.Am J Ophthalmol,1995;119:690
, 百拇医药
6 Grthoff RF,Berger RW,Wiakier P,et al.Doppler ultrasonography of the ophthalmre and central retinal vessels. Arch Ophthalmol,1991;109:532
7 Hayreh SS.The ophthalmic artery Ⅲ Branches.Br J Ophthalmol 1962;46:212
8 张丰菊.眼动脉血流的超声多普勒研究现状.实用眼科杂志,1991;9:706
(收稿日期 1999-04-28), http://www.100md.com
单位：山东省立医院,250021 岳爱环 王荣 申家泉 李琳；山东省医学影像学研究所,250021 金超
关键词：超声检查；青光眼；闭角型；青光眼；开角型；血流速度
山东医大基础医学院学报990305 内容提要 为探讨血管因素在中晚期青光眼患者视功能损害机制中的作用,选择中晚期青光眼患者27例、52眼,用彩色多普勒超声检查仪测定每眼的眼动脉、睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流速度,并选择年龄、性别与患者相匹配的正常人25例、50眼为对照组。结果显示,青光眼组的眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉的血流速度明显降低,阻力指数明显增高,而慢性闭角型青光眼及开角型青光眼之间则无明显差异。证明中晚期青光眼视功能损害与视神经的血供不足密切相关。
中图分类号 R 775.2
, 百拇医药
ANALYSIS OF OCULAR HEMODYNAMICS
IN PATIENTS WITH MIDDLE AND LATE STAGES OF
GLAUCOMA WITH COLOR DOPPLER IMAGING
Yue Ai′huan1 Jin Chao2 Wang Rong1,et al
(1Shandong Provincial Hospital 2 Shandong Medical Imaging Research Institute)
Abstract In order to understand the role of vascular factor in the deterioration of visual function in cases with middle and late stages of glaucoma,the blood flow in the ocular artery,the central retinal artery and the short posterior ciliary arteries were determined with color Doppler sonography in 27 cases(52 eyes)with middle and late stages of glaucoma,as well as in 25 cases (50 eyes) of normal individuals as controls.Significant differences were shown between normal group and patients with glaucoma for peak systolic velocity(PSV),end diastolic velocity(EDV) and resistive index(RI).However,no significant difference was found between the chronic closure-angle glaucoma group and the primary open-angle glaucoma group.Middle and late stages of glaucoma appears to be associated with a decreased mean flow velocity and an increased mean resistive index in the ocular vasculature, and this is highly related to the deterioration of visual function and supports the vascular factor theory in the pathogenesis of glaucoma.
, 百拇医药
Key words Ultrasonography;Glaucoma, angle-closure;Glaucoma,open-angle;Blood flow velocity
青光眼是目前眼科临床主要致盲眼病之一,青光眼特别是中晚期青光眼患者视功能的损害系视神经(主要是视乳头)组织的消失、变性和萎缩的结果,导致这些变化的成因有多种学说,主要有压迫学说、空洞学说及视神经缺血学说[1]。持压迫学说的学者认为,视乳头凹陷是高眼压直接作用于视乳头神经组织的结果。持空洞学说的学者认为,视乳头凹陷形成与高眼压无关,是筛板后方视神经纤维中出现空洞变性的结果。持视神经缺血学说的学者认为,视神经乳头凹陷形成与视乳头微循环功能下降有关,高眼压压迫视乳头血管,使血流流速减慢,逐渐导致视乳头组织消失、变性和萎缩。视乳头表层为视神经最内层,主要由视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)的返支供应,CRA还参与了视乳头筛板后部的血液供应。整个眼球除了视网膜内层及部分视神经由CRA供应外,其他部分均由睫状动脉 (ciliary artery,CA)供应,而睫状后短动脉供应脉络膜的血流量占整个眼球血流量的90%,且筛板区是视神经轴索受损害的主要部位,CRA和睫状后短动脉(short posterior ciliary arteries,SPCA)两者皆属眼动脉 (ocular artery,OA)的分支,因此,CRA、SPCA和OA的血流动力学改变必将影响眼球的生理状态和病理变化[2]。高敏感度彩色多普勒血流显像技术是多普勒超声诊断技术的又一进展,可直接观察球后血流,并可作为新的检查方法用于本病的临床研究。本研究的目的是通过彩色多普勒成像(color Doppler imaging,CDI)观察中晚期青光眼CRA、SPCA及OA的血流速度,并与正常人对照,从而探讨青光眼视力损害的成因。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择原发性青光眼27例、52眼,其中慢性闭角型青光眼(chronic closure-angle glaucoma,CCAG)17例、32眼,原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG) 10例、20眼。22～67岁,男15例,女12例,均无心脑血管及糖尿病史。其周边视野均缩小200～400,8只眼为管状视野,视盘杯状凹陷在0.6～0.9,眼压为4.2～6.2kPa。
选择年龄与性别与患者相匹配的正常人25例、50眼为对照组,无眼病史,外眼及眼底无异常且无心脑血管及糖尿病史。
1.2 检查方法 使用美国Acuson-128彩超仪,7.5-MHz探头,尽量减少探头对眼球的压力, 取 样 门 选为 1.5 mm ×1.5mm,距眼球2～3mm处探测到CRA、SPCA及OA。3支血管的血流方向朝向探头,显示为红色信号。测量CRA、SPCA及OA的收缩期峰值速度 (peak systotic velocity,PSV)及舒张末期速度(end diastolic velocity,EDV),计算其阻力指数 (resistive index,RI),
。检查由同一熟练操作者完成。, 百拇医药
1.3 统计方法 将所测数据分6组进行比较:(1)两组 SPCA 血流速度比较; (2)两组 CRA 血流速度比较;(3)两组OA 血流速度比较;(4) CCAG 与 POAG 的 SPCA 血流速度比较;(5) CCAG 与 POAG 的 CRA 血流速度比较;(6) CCAG 与 POAG 的 OA 血流速度比较。每组做两均数比较,用t检验。
2 结 果
2.1 青光眼组与正常组比较 见表1～表3。
表1 青光眼组与正常组
SPCA血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s)青光眼组(n = 52)
, 百拇医药
正常组(n = 50)
P值
PSV
10.05±2.39
11.80±1.56
<0.001
EDV
3.15±1.40
4.12±0.92
<0.001
RI
0.71±0.09
, 百拇医药
0.65±0.07
<0.001
由表1可见,两组的睫状后短动脉血流动力学指标差异有高度显著性,青光眼的血流速度明显低于正常眼,而阻力指数高于正常眼。表2 青光眼组与正常组
CRA血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s)青光眼组(n = 52)
正常组(n = 50)
P值
PSV
8.22±2.93
, 百拇医药
11.30±2.11
<0.001
EDV
2.30±0.92
3.81±1.46
<0.001
RI
0.72±0.06
0.64±0.04
<0.001
由表2可见,两组CRA血流速度及阻力指数差异均有高度显著性(P<0.001)。表3 青光眼组与正常组
, http://www.100md.com
OA血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s)青光眼组(n = 52)
正常组(n = 50)
P值
PSV
33.65±3.40
38.36±2.53
<0.001
EDV
7.51±2.73
, 百拇医药
9.23±1.85
<0.01
RI
0.75±0.05
0.70±0.04
<0.001
由表3可见,两组OA血流动力学指标差异有显著性,青光眼的动脉流速明显低于正常眼,而阻力指数则高于正常组。
2.2 慢性闭角型青光眼组与原发性开角型青光眼组,比效见表4～表6。表4 CCAG与POAG的SPCA
血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s), http://www.100md.com
CCAG(n = 32)
POAG(n = 20)
P值
PSV
10.80±2.33
10.25±1.90
>0.05
EDV
2.77±0.97
3.12±1.74
>0.05
RI
, 百拇医药
0.72±0.08
0.71±0.09
>0.05
由表4可见,CCAG与POAG的睫状后短动脉血流速度与阻力指数差异均无显著性。表5 CCAG与POAG的
CRA血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s)CCAG(n = 32)
POAG(n = 20)
P值
PSV
, http://www.100md.com
9.33±2.20
8.34±1.67
>0.05
EDV
2.67±0.85
2.28±0.81
>0.05
RI
0.69±0.13
0.73±0.07
>0.05
由表5可见,CCAG与POAG的血流速度和阻力指数差异均无显著性。表6 CCAG与POAG的OA
, 百拇医药
血流参数比较 (v/cm.s-1,
±s)CCAG(n = 32)
POAG(n = 20)
P值
PSV
33.42±3.34
33.47±3.12
>0.05
EDV
7.03±2.03
, 百拇医药
7.61±1.92
>0.05
RI
0.77±0.13
0.76±0.04
>0.05
由表6可见,CCAG与POAG的OA与阻力指数差异均无显著性。
3 讨 论
80年代初,彩色多普勒超声成像用于测量眼与眼眶小血管内的血流,现已在眼科疾病的诊断与研究中应用[3]。由于眼球和眶内血管均源于眶尖部位的视神经孔,动脉血管行径由后向前。轴位超声多普勒检查时,动脉血流恰好与探头作迎向流动,静脉血流则呈反向流动。因此,眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉均显示为红色血流束,静脉血流则显示为蓝色。由于以上血管血流方向与探头声束方向基本一致,从而决定了眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉血流多普勒检测的可靠性[4]。CDI测量的是血管内的血流速度而不是血流量,血流量=流速×所测血管的横截面面积。但目前尚无一种检查方法可测量血管的直径,所以,血流速度可作为血流的合理指标用以评估血流动力学改变所致的眼内和眶内的疾病,尤其用以评估视神经血流灌注不足效果更佳[5]。
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正常的眼动脉波形与颈内动脉相似,波峰及切迹明显,呈典型的三峰双切迹状[6],视网膜的中央动脉波形较眼动脉波形低平,亦呈三峰双切迹状,因视网膜中央动脉通过视神经中央行程直,所以最易检查[7],检查睫状后短动脉则比较困难,视神经穿过后巩膜时,通常有10～20条睫状后短动脉围绕在视神经周围而且弯曲,所以,要想获得超声束和血流的准确角度较为困难[5],但阻力指数则是测量血流速度最可靠的参数,因阻力指数与角度无关。我们测量的是睫状后短动脉的颞侧支,检出率达100%,其波形与视网膜中央动脉相似,呈三峰状,3条动脉的收缩期呈尖峰状,舒张期为低振幅频谱,见图1～3。
图1 正常眼动脉的CDI显示:球后20～27mm视神经暗区旁动脉血流信号。频谱为高速血流呈三峰状。此光谱的收缩期峰值血流速度为39cm/s,舒张末期的血流速度为12cm/s,阻力指数为0.69
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图2 正常视网膜中央动脉的CDI显示:球后10～15mm处视神经暗区内血流信号,血流频谱为三峰状。此光谱的收缩期峰值血流速度为9cm/s,舒张末期的血流速度为4cm/s,阻力指数为0.56
图3 正常睫状后短动脉的CDI显示:球后10～15mm处视神经暗区颞侧动脉血流信号,血流频谱为三峰状。此光谱的收缩期峰值血流速度为10cm/s,舒张末期的血流速度为4cm/s,阻力指数为0.65
文献报道[8],异常的动脉血流频谱形态为第1峰及第2峰融合,波峰圆钝,峰值后移,频谱形态异常与血流速度有一定关系[8]。我们所作的青光眼血流频谱形态与正常动脉的频谱形态一致,只是波形低平。见图4、～6。
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图4 青光眼眼动脉的CDI显示:波峰低平。此光谱的收缩期峰值血流速度为17cm/s,舒张末期的血流速度为3cm/s,阻力指数为0.82
图5 青光眼视网膜中央动脉的CDI显示:波峰低平。此光谱的收缩期峰值血流速度为5cm/s,舒张末期的血流速度为1cm/s,阻力指数为0.80
图6 青光眼睫状后短动脉的CDI显示:波峰低平。此光谱的收缩期峰值血流速度为7cm/s,舒张末期的血流速度为1cm/s,阻力指数为0.86
图4～6分别显示了1个慢性闭角青光眼患者的眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉的频谱形态,该例当时的眼压为4.2kPa,视野为管状视野,视神经乳头杯状凹陷为0.9。
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本研究结果显示,中晚期青光眼组的眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉血流参数与正常组差异有高度显著性,青光眼组的OA、CRA及SPCA的血流速度明显降低(P<0.001),阻力指数则明显增高(P<0.001)。而慢性闭角型青光眼组与开角型青光眼组之间的血流速度及阻力指数则无明显差异(P>0.05)。说明中晚期青光眼患者因眼动脉、睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流速度明显下降,阻力指数明显增高导致了相当程度的血液循环障碍,出现视盘血流受阻,脉络膜血流量减少,直接影响了视神经组织的血液供应,导致眼球血液灌注下降和视神经乳头慢性缺血,支持了青光眼发病因素的血管因素学说,为血管因素学说在青光眼发病和致病中的作用提供了可靠的依据,可用于指导青光眼的治疗,有的青光眼患者临床上经过治疗,眼压已控制在正常范围,但仍发生青光眼视性乳头损害,所以,治疗青光眼,除设法降低眼压外,还应改善眼球的血液循环,提高视神经对眼压的耐受力,如给予血管扩张剂和营养保护视神经的药物,以保护青光眼的视功能。
参考文献
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2 王守镜.二维超声和脉冲波多普勒对青光眼眼血流动力学研究.眼科新进展,1992;12:11
3 傅宁华,杨斌,王炼,等.彩色多普勒对糖尿病眼、青光眼血流动力学研究.中国超声医学杂志,1995;11:731
4 陆放.超声彩色多普勒显像在眼科的应用.中国医学影像技术,1992;8:58
5 Randin SJA,Watnlan BE,Buckley AR,et al.Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma.Am J Ophthalmol,1995;119:690
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6 Grthoff RF,Berger RW,Wiakier P,et al.Doppler ultrasonography of the ophthalmre and central retinal vessels. Arch Ophthalmol,1991;109:532
7 Hayreh SS.The ophthalmic artery Ⅲ Branches.Br J Ophthalmol 1962;46:212
8 张丰菊.眼动脉血流的超声多普勒研究现状.实用眼科杂志,1991;9:706
(收稿日期 1999-04-28), http://www.100md.com