产前诊断单脐动脉及其临床意义

http://www.100md.com 《中华妇产科杂志》 1998年第12期

     作者：陈欣林 初慧萍 陈常佩 林明理

    单位：430070 湖北省妇幼保健院(陈欣林，初慧萍，林明理)；武汉市超声会诊中心(陈常佩)

    关键词：

    中华妇产科杂志981214 单脐动脉是较少见的脐血管数目异常，因其与多种畸形、宫内发育迟缓(IUGR)、早产，双胎等因素有关，且病死率高，已日益受到人们的重视。以往对该病的诊断多依赖于生后病理检查。近年来随着医学影象技术的迅速发展，产前诊断单脐动脉已成为可能。我院于1996年6月～1997年6月应用双功能彩色多普勒超声连续观察1 155例孕中期以后胎儿脐血管结构，现将结果报道如下。

    一、资料与方法

    1.资料来源：1996年6月～1997年6月，我院对1 155例孕中期以后的孕妇行产前常规超声检查，其中5例为单脐动脉，年龄21～37岁，孕周16～42周。

    2.方法：常规观察每例胎儿的脐血管近胎儿段及游离段纵切面及横切面，并应用彩色多普勒超声观察脐动脉及脐静脉血流信号，测量脐动脉频谱。使用仪器为美国Acuson公司产128xp/10电脑声像仪，探头频率3.5 MHz。

    二、结果

    1.正常脐血管结构声像图特征：脐血管纵切面，3根血管呈粗、细、细螺旋样排列。横切时，3根血管象熊猫头样三环结构(图1)，大圆环为脐静脉，两个并列的小圆环为两根脐动脉。彩色多普勒血流显示，因脐动脉和脐静脉血流朝向探头方向不同，显示红、蓝、蓝或者蓝、红、红色循环排列。

    2.单脐动脉声像图特征：脐血管仅显示两根血管，单一脐动脉较正常脐动脉粗。纵切面脐血管无正常的粗，细，细螺旋样排列，两根血管可并行走向，也可呈螺旋样排列，但螺纹较疏。横切时呈大小两个圆环(图2)。5例中3例脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)高于正常，附表 5例单脐动脉超声与临床诊断对照 例

    号

    性

    别

    孕

    周

    出生

    情况

    出生

    体重(g)

    产前超声诊断

    产后病理或

    尸体检查

    临床情况

    1

    女

    35⁺²

    死亡

    2 250

    单脐动脉

    胎儿腹裂，内脏膨出

    骶尾部膨出瘤

    羊水多

    腹壁缺损，脐疝形成

    肝、脾、肾、小肠膨出

    子宫位置异常及畸形

    胸腔、腹腔狭小

    左肺发育不良

    骶尾部卵黄囊瘤

    单脐动脉

    臀位、羊水多(2 800ml)

    父母染色体正常

    2

    男

    34

    死亡

    1 100

    单脐动脉

    无脑儿

    脊柱裂

    无脑畸形 脊柱裂

    双侧肾上腺缺如

    先天性肛门闭锁

    两肺发育不良

    心脏及大血管发育不良

    单脐动脉

    母亲孕2月感冒

    母亲染色体正常

    3

    女

    35⁺²

    死亡

    950

    单脐动脉

    无脑儿

    腹裂，内脏膨出

    无脑畸形 胸腹裂

    脊柱缺如

    眼裂过小，无鼻、唇裂

    右臂缺如

    手足并指、趾

    双肾缺如

    单腔心脏

    单脐动脉

    母亲染色体正常

    4

    男

    41

    活婴

    3 550

    单脐动脉

    羊水多

    脐动脉S/D值增高

    单脐动脉

    母亲中度妊高征，臀位

    5

    女

    40

    死亡

    1 500

    单脐动脉，食道闭锁

    先心病，室间隔膜部缺损

    羊水多

    腹围径线小于正常

    外耳廓畸形，低位

    双手握拳姿势异常

    先天性食道闭锁(中段)

    室间隔膜部缺损

    单脐动脉

    羊水3 400 ml

    父母染色体正常，婴儿18，三体综合征

    其中1例舒张期频谱逆向，1例收缩期波峰呈锯齿样改变，1例频谱形态及阻力正常。彩色多普勒超声显示红、蓝两根血管。

    3.5例单脐动脉超声诊断与临床情况对照见附表。

    本组5例单脐动脉中4例合并多发畸形及致死性畸形。每例畸形达5～9种之多，其中3例合并IUGR。4例畸形儿均在分娩过程中或分娩后死亡。前3例产前超声诊断与分娩后尸体检查结果对照，漏诊畸形每例达3～6种之多。后1例畸形儿产前与产后诊断多数吻合。1例未合并畸形的胎儿存活。

    三、讨论

    1.单脐动脉发生率：单脐动脉的发生率文献报告不一^[1，2]。我院应用超声产前连续观察1 155例孕中期以后胎儿脐血管结构，发现单脐动脉5例，发生率0.43%。其发生率与国内外报道近似。

    2.单脐动脉合并畸形的特征：种类繁多，致死性畸形多，死亡率高，与IUGR及早产关系密切，部分病例与染色体遗传因素有关。本组5例中4例均合并多发及致死性畸形，其中3例合并IUGR，1例为18，三体综合征。4例畸形病例均在分娩过程中或分娩后死亡。我们在诊断单脐动脉过程中，最初由于对单脐动脉合并多发畸形特点认识不足，早期诊断的单脐动脉胎儿畸形漏诊种类较多。仅注意了容易发现的畸形，如无脑儿、腹裂等。忽视了较难发现的畸形如肾上腺缺如、唇裂、先天性心脏病等。晚期诊断过程中，注意了上述特点，胎儿娩出后，尸检结果与产前诊断基本相符。值得引起临床注意的另一种情况是，仅有单脐动脉而无明显解剖结构上畸形的胎儿，可能在分娩过程中脐带受压突然死亡或者合并隐性畸形^[3]。

    由于单脐动脉可提示胎儿畸形信息，对于某些染色体异常的疾病可以协助诊断，对于存活的单脐动脉婴儿也需随诊有无隐性畸形。二维超声显像技术是一项产前诊断单脐动脉简便、易行、无创、准确的方法，可客观反应单脐动脉的发生率。有助于对出生缺陷和IUGR的产前诊断。

    图1 正常脐动脉横断面。大圆环为脐静脉， 图2 单脐动脉，呈上下排列两个圆环结构

    两个并列小圆环为脐动脉

    参考文献

    1 戴钟英，刘伯宁，江立珍，等.单脐动脉及其临床意义.中华妇产科杂志，1988，23：169-170.

    2 Stephen A, Heifetz, MD. The umbilical cord: obstetrically important lesions. Clin Obstet Gynecol, 1996,39:571-587.

    3 Chaurasia SD. Single umbilical with caudal defects in human fetuses. Obstet Gynecol, 1975,28:244.

    (收稿：1997-08-18 修回：1998-06-04)

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