SF内固定器治疗下胸腰椎不稳定性骨折17例
作者：李继春 邓 建 程国林
单位：江苏省金坛市人民医院骨科(金坛213200)
关键词：脊椎；损伤；脊椎骨折；治疗；截瘫，脊椎骨折；并发症；金属内固定物法
河北医科大学学报990423
中图号 R683.2;R684.7
治疗腰椎滑脱症(sponclyolisthesis,S)和胸腰椎骨折(fracture,F)的内固定器,简称为SF内固定器,是一种操作简便、复位固定效果良好的新型经椎弓根内固定器。我院自1994年2月～1997年12月,应用该固定器治疗下胸腰椎不稳定性骨折,收到了满意效果,现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料:男性11例,女性6例;年龄17～58岁,平均38.5岁。
1.2 伤情和伤因:所有病例均为单节段脊椎骨折,T10～L3,以T12和L1为多,共12例,占70.6%。根据Denis三柱理论,屈曲压缩型骨折8例,爆裂型骨折7例,分离型和骨折脱位型各1例,其中9例合并不全性截瘫,2例合并完全性截瘫,6例无神经根压迫征。
1.3 手术方法:局部麻醉或全身麻醉后,俯卧位,取正中切口,推开棘旁肌群,暴露椎板直达关节突外缘,椎弓根定点标志胸椎,取上位椎体下关节突的下缘与小关节中线交点的外侧下各1 mm,腰椎为固定椎的上关节外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点,此外椎板外缘有骨嵴,定点标志紧靠骨嵴的外上方小凹处,必要时结合X线正侧位片或C臂机定位,暴露椎板及小关节后,在病椎上下各一节段两侧定点标志处进针,进针角垂直于骨面或向内倾斜5°,缓慢钻孔3 cm,改用1.5 mm克氏针尾部按所选方向逐渐推进,至椎体前壁骨性皮质骨后方,用持针器扩大骨道,依克氏针方向置入U型钉,将复位杆放入U型钉槽内,横杆固定,撑开螺帽由中央向两端移动,使椎弓根螺钉分离,恢复椎体中柱高度,如后纵韧带完整,椎管内骨块可自行复位,如需椎管探查,可将横杆取下,再行椎管减压、探查、夹扁两端螺帽,放置负压引流。
, 百拇医药
1.4 治疗结果:17例术前经X线检查,椎体压缩50%～80%,1例合并旋转脱位。所有病例术前均作CT或MRI检查,提示椎管内有骨块压迫,经SF内固定器治疗后X线检查提示:13例椎体高度完全恢复或基本恢复,3例部分恢复,1例定位错误,椎体高度恢复不良。本组病例中5例同时作了椎管探查、减压。
1.5 随访结果:所有病例均得到随访,随访时间3个月～3年,平均18个月,1例完全性截瘫恢复不明显,2例有括约肌功能障碍,其它病例肌力均完全恢复。
2 讨论
胸腰椎骨折是常见的严重损伤之一,最常见的致伤因素为压缩伤。椎体损伤是脊柱畸形的重要因素,也是危及脊髓的重要因素,因此恢复椎体必要的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一,以恢复椎管形态和解除脊髓受压。
2.1 正确定位和选择进针点是手术成功的关键。内固定器的定点标志和其它椎弓根内固定的进针点一样。术前有定位标志清晰良好的X线片可为术中进针提供重要依据,对T11、L1骨折如有困难,可暴露T12外侧缘,了解有无肋骨或横突。当手式钻孔进针2～3 cm退出后,如有少量暗红色血液,说明进针正确;如出血较多,可能定位不正确,为病椎可能性较大;当克氏针穿经松质骨时,可感到轻脆感或插沙感,说明方向正确。到达前壁时,可有明显实质撞击感,此时探查骨道,克氏针周围及前方均为骨性组织无松软,当骨道确定后,置入U型钉时,螺钉有一定的阻力,螺钉安置后,固定牢固,说明骨道正确。术组病例中1例因定位错误,螺钉固定于病椎上,手术失败;另有3例4只螺钉,克氏针探查骨道正确,置U型螺钉后,螺钉松动而重新定位,置钉成功。
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2.2 提供合适的植入角和保持适当的撑开距离是椎体良好复位的重要条件。内固定器也是一种万向关节钉杆内固定器,设有一定的钉杆角,这就要求除了根据经椎弓根内固定器进针特点外,结合X线片特点来修正进针角,使椎弓根螺钉和椎板平行,这符合椎弓根的解剖方位,其安全性也最大,避免了骨道损伤、破坏,在装置SF内固定带孔弧形连接杆后,首先旋紧两端相应螺帽,使椎体钉杆角复位后,再边松开顶端螺帽,边向两端撑开,使上下椎弓根螺钉分离,恢复椎体中柱高度。
2.3 从严掌握椎管探查。脊柱不稳定性骨折常合并椎管内骨块压迫,SF内固定器对椎体高度有良好的复位效果,术后理想的椎体高度应是相邻椎体高度之和的平均数。对虽无明显的神经损伤的下胸腰椎病例,但CT或MRI检查提示椎管内有骨块压迫,应用SF内固定器治疗增加骨折处的稳定性,为骨折愈合提供最好的机会;并可减压,避免脊髓受压、变性,导致后期神经损伤。
SF内固定器的基本结构包括U型椎螺钉,提拉椎弓钉和带孔弧形连接杆及相应螺帽,操作简便,固定坚强,避免了内固定器本身所致的后期并发症。
(1998-09-13 收稿), 百拇医药
单位：江苏省金坛市人民医院骨科(金坛213200)
关键词：脊椎；损伤；脊椎骨折；治疗；截瘫，脊椎骨折；并发症；金属内固定物法
河北医科大学学报990423
中图号 R683.2;R684.7
治疗腰椎滑脱症(sponclyolisthesis,S)和胸腰椎骨折(fracture,F)的内固定器,简称为SF内固定器,是一种操作简便、复位固定效果良好的新型经椎弓根内固定器。我院自1994年2月～1997年12月,应用该固定器治疗下胸腰椎不稳定性骨折,收到了满意效果,现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料:男性11例,女性6例;年龄17～58岁,平均38.5岁。
1.2 伤情和伤因:所有病例均为单节段脊椎骨折,T10～L3,以T12和L1为多,共12例,占70.6%。根据Denis三柱理论,屈曲压缩型骨折8例,爆裂型骨折7例,分离型和骨折脱位型各1例,其中9例合并不全性截瘫,2例合并完全性截瘫,6例无神经根压迫征。
1.3 手术方法:局部麻醉或全身麻醉后,俯卧位,取正中切口,推开棘旁肌群,暴露椎板直达关节突外缘,椎弓根定点标志胸椎,取上位椎体下关节突的下缘与小关节中线交点的外侧下各1 mm,腰椎为固定椎的上关节外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点,此外椎板外缘有骨嵴,定点标志紧靠骨嵴的外上方小凹处,必要时结合X线正侧位片或C臂机定位,暴露椎板及小关节后,在病椎上下各一节段两侧定点标志处进针,进针角垂直于骨面或向内倾斜5°,缓慢钻孔3 cm,改用1.5 mm克氏针尾部按所选方向逐渐推进,至椎体前壁骨性皮质骨后方,用持针器扩大骨道,依克氏针方向置入U型钉,将复位杆放入U型钉槽内,横杆固定,撑开螺帽由中央向两端移动,使椎弓根螺钉分离,恢复椎体中柱高度,如后纵韧带完整,椎管内骨块可自行复位,如需椎管探查,可将横杆取下,再行椎管减压、探查、夹扁两端螺帽,放置负压引流。
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1.4 治疗结果:17例术前经X线检查,椎体压缩50%～80%,1例合并旋转脱位。所有病例术前均作CT或MRI检查,提示椎管内有骨块压迫,经SF内固定器治疗后X线检查提示:13例椎体高度完全恢复或基本恢复,3例部分恢复,1例定位错误,椎体高度恢复不良。本组病例中5例同时作了椎管探查、减压。
1.5 随访结果:所有病例均得到随访,随访时间3个月～3年,平均18个月,1例完全性截瘫恢复不明显,2例有括约肌功能障碍,其它病例肌力均完全恢复。
2 讨论
胸腰椎骨折是常见的严重损伤之一,最常见的致伤因素为压缩伤。椎体损伤是脊柱畸形的重要因素,也是危及脊髓的重要因素,因此恢复椎体必要的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一,以恢复椎管形态和解除脊髓受压。
2.1 正确定位和选择进针点是手术成功的关键。内固定器的定点标志和其它椎弓根内固定的进针点一样。术前有定位标志清晰良好的X线片可为术中进针提供重要依据,对T11、L1骨折如有困难,可暴露T12外侧缘,了解有无肋骨或横突。当手式钻孔进针2～3 cm退出后,如有少量暗红色血液,说明进针正确;如出血较多,可能定位不正确,为病椎可能性较大;当克氏针穿经松质骨时,可感到轻脆感或插沙感,说明方向正确。到达前壁时,可有明显实质撞击感,此时探查骨道,克氏针周围及前方均为骨性组织无松软,当骨道确定后,置入U型钉时,螺钉有一定的阻力,螺钉安置后,固定牢固,说明骨道正确。术组病例中1例因定位错误,螺钉固定于病椎上,手术失败;另有3例4只螺钉,克氏针探查骨道正确,置U型螺钉后,螺钉松动而重新定位,置钉成功。
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2.2 提供合适的植入角和保持适当的撑开距离是椎体良好复位的重要条件。内固定器也是一种万向关节钉杆内固定器,设有一定的钉杆角,这就要求除了根据经椎弓根内固定器进针特点外,结合X线片特点来修正进针角,使椎弓根螺钉和椎板平行,这符合椎弓根的解剖方位,其安全性也最大,避免了骨道损伤、破坏,在装置SF内固定带孔弧形连接杆后,首先旋紧两端相应螺帽,使椎体钉杆角复位后,再边松开顶端螺帽,边向两端撑开,使上下椎弓根螺钉分离,恢复椎体中柱高度。
2.3 从严掌握椎管探查。脊柱不稳定性骨折常合并椎管内骨块压迫,SF内固定器对椎体高度有良好的复位效果,术后理想的椎体高度应是相邻椎体高度之和的平均数。对虽无明显的神经损伤的下胸腰椎病例,但CT或MRI检查提示椎管内有骨块压迫,应用SF内固定器治疗增加骨折处的稳定性,为骨折愈合提供最好的机会;并可减压,避免脊髓受压、变性,导致后期神经损伤。
SF内固定器的基本结构包括U型椎螺钉,提拉椎弓钉和带孔弧形连接杆及相应螺帽,操作简便,固定坚强,避免了内固定器本身所致的后期并发症。
(1998-09-13 收稿), 百拇医药