环孢素A治疗异位性皮炎1例报告
作者：李德如 代晓琴
单位：李德如 重庆市第一人民医院皮肤科 400011； 代晓琴 重庆市第八人民医院皮肤科 400015
关键词：
重庆医学990164 介绍一例顽固性异位性皮炎(AD)患者经环孢素A(CyA)治疗后好转，患者，男，17岁，因全身皮肤反复起红斑，丘疹，干燥伴瘙痒17年于1997年4月21日入院。出生2月后，额部、面部出现红斑、丘疹、水泡、黄痂。用皮质激素软膏外擦后逐渐好转，但停药后又复发，经久不愈，至7岁时，肘窝、窝等处出现暗红色斑片，上有针头大小丘疹、大水泡、鳞屑及痂皮，皮损处逐渐增厚、苔藓样变，伴剧烈瘙痒，在当地医院诊断为AD，住院治疗，给予强的松30mg/d，抗组织胺药口服，外用皮质激素软膏。治疗1月后水泡，丘疹消退，瘙痒减轻，皮损处仍有轻度苔藓样变，强的松减量维持，2月后出院，半年后面部，躯干，四肢又出现暗红斑片，剧烈瘙痒，皮肤逐渐干燥、肥厚、鳞屑增多，口服强的松无明显好转，皮损反复发作，长期不愈，患者既往有过敏性鼻炎史，其母有支气管哮喘史。
查体：BP13/9kPa，系统检查无异常，皮肤科检查：前额、面部、颈部暗红色斑片，上有鳞屑、结痂、胸背部，四肢皮肤干燥、粗糙、增厚，双前臂屈侧片状红斑、抓痕、散在小片状浅表糜烂、结痂。实验室检查：血、尿、粪常规、肝功能正常，嗜酸性细胞绝对计数1314×106/L，血清尿素氮4.8mmol/L，血清肌酐68.5μmol/L，病理检查：角化过度，表皮增生，真皮乳头层增厚，有少量嗜酸性细胞浸润，根据Hanifin和Rajak诊断标准：患者7岁前面部及四肢炎性，渗出性湿疹样损害，成人后驱干，四肢屈侧的皮肤干燥，苔藓样变，有过敏性鼻炎史，实验室检查，嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高等诊断为AD。
治疗经过：CyA(瑞士山德士公司)5mg/(kg.d)，分2次口服，赛赓啶2mg，口服每日2次，外用10%尿素软膏。治疗3周后面部及双前臂红斑消退，全身皮肤鳞屑减少，瘙痒减轻。4周后CyA减至3mg/(kg.d)并停用赛庚啶。6周后复查血尿常规，肝肾功能正常，嗜酸性细胞绝对计数447×166/L。8周后出院。治疗过程中未发现不良反应。
出院后继服CyA2mg/(kg.d)10周后减至1mg/(kg.d)皮疹未复发。18周后停用CyA，颈部，窝，肘窝有轻度苔藓样变，轻度瘙痒，1年后随访，患者颈部，四肢皮肤稍粗糙，偶有瘙痒，用皮质激素软膏外擦即可缓解。
讨论：AD是一种慢性复发性炎症性皮肤病，治疗较为困难。本组患者皮疹广泛，长期反复发作，服用皮质激素未能得以控制。CyA是一种免疫抑制剂，能抑制T淋巴细胞和肥大细胞产生的炎症因子，具有非特异性的免疫抑制作用，国外广泛用于治疗银屑病，大疱性皮肤病，SLE，皮肌炎，血管炎，扁平苔藓及AD等，国内未见CyA治疗AD的报告，本例AD患者用CyA治疗后4周瘙痒明显减轻，炎症明显改善，皮损面积缩小。CyA逐渐减量，18周后停药，随访一年，病情未复发，未发现不良反应。CyA可作为治疗AD的一种良好的选择药物。, 百拇医药
单位：李德如 重庆市第一人民医院皮肤科 400011； 代晓琴 重庆市第八人民医院皮肤科 400015
关键词：
重庆医学990164 介绍一例顽固性异位性皮炎(AD)患者经环孢素A(CyA)治疗后好转，患者，男，17岁，因全身皮肤反复起红斑，丘疹，干燥伴瘙痒17年于1997年4月21日入院。出生2月后，额部、面部出现红斑、丘疹、水泡、黄痂。用皮质激素软膏外擦后逐渐好转，但停药后又复发，经久不愈，至7岁时，肘窝、窝等处出现暗红色斑片，上有针头大小丘疹、大水泡、鳞屑及痂皮，皮损处逐渐增厚、苔藓样变，伴剧烈瘙痒，在当地医院诊断为AD，住院治疗，给予强的松30mg/d，抗组织胺药口服，外用皮质激素软膏。治疗1月后水泡，丘疹消退，瘙痒减轻，皮损处仍有轻度苔藓样变，强的松减量维持，2月后出院，半年后面部，躯干，四肢又出现暗红斑片，剧烈瘙痒，皮肤逐渐干燥、肥厚、鳞屑增多，口服强的松无明显好转，皮损反复发作，长期不愈，患者既往有过敏性鼻炎史，其母有支气管哮喘史。
查体：BP13/9kPa，系统检查无异常，皮肤科检查：前额、面部、颈部暗红色斑片，上有鳞屑、结痂、胸背部，四肢皮肤干燥、粗糙、增厚，双前臂屈侧片状红斑、抓痕、散在小片状浅表糜烂、结痂。实验室检查：血、尿、粪常规、肝功能正常，嗜酸性细胞绝对计数1314×106/L，血清尿素氮4.8mmol/L，血清肌酐68.5μmol/L，病理检查：角化过度，表皮增生，真皮乳头层增厚，有少量嗜酸性细胞浸润，根据Hanifin和Rajak诊断标准：患者7岁前面部及四肢炎性，渗出性湿疹样损害，成人后驱干，四肢屈侧的皮肤干燥，苔藓样变，有过敏性鼻炎史，实验室检查，嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高等诊断为AD。
治疗经过：CyA(瑞士山德士公司)5mg/(kg.d)，分2次口服，赛赓啶2mg，口服每日2次，外用10%尿素软膏。治疗3周后面部及双前臂红斑消退，全身皮肤鳞屑减少，瘙痒减轻。4周后CyA减至3mg/(kg.d)并停用赛庚啶。6周后复查血尿常规，肝肾功能正常，嗜酸性细胞绝对计数447×166/L。8周后出院。治疗过程中未发现不良反应。
出院后继服CyA2mg/(kg.d)10周后减至1mg/(kg.d)皮疹未复发。18周后停用CyA，颈部，窝，肘窝有轻度苔藓样变，轻度瘙痒，1年后随访，患者颈部，四肢皮肤稍粗糙，偶有瘙痒，用皮质激素软膏外擦即可缓解。
讨论：AD是一种慢性复发性炎症性皮肤病，治疗较为困难。本组患者皮疹广泛，长期反复发作，服用皮质激素未能得以控制。CyA是一种免疫抑制剂，能抑制T淋巴细胞和肥大细胞产生的炎症因子，具有非特异性的免疫抑制作用，国外广泛用于治疗银屑病，大疱性皮肤病，SLE，皮肌炎，血管炎，扁平苔藓及AD等，国内未见CyA治疗AD的报告，本例AD患者用CyA治疗后4周瘙痒明显减轻，炎症明显改善，皮损面积缩小。CyA逐渐减量，18周后停药，随访一年，病情未复发，未发现不良反应。CyA可作为治疗AD的一种良好的选择药物。, 百拇医药