三腔起搏技术的初步临床应用
作者：黄文新 阳跃忠 陈建中
单位：541001 桂林市 桂林医学院附院心内科
关键词：
岭南心血管病杂志990323
心脏起搏技术发展迅速，三腔起搏技术为防治某些心律失常提供了一个有效的治疗手段。我院于1998年12月23日用该技术为一例患者植入永久人工心脏起搏器进行治疗，近期疗效良好，现报告如下。
资料和方法
1.病例资料：患者，男性，67岁，因反复心慌，头晕4年，加重伴晕厥8次而入院。体表心电图示：窦性心律，P波增宽达0.12 s，完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞；24小时动态心电图发现：频繁房性早搏，短阵房速，不典型房扑，阵发性房颤交替发生。在快速性房性心律失常转为窦性心律时出现较长时间的窦性停搏，最长达4.06 s。根据以上病史及检查结果，诊断为：病态窦房结综合征(快-慢综合征)。术前未用任何抗心律失常药。术前窦性心率为58次/分。
, 百拇医药
2.起搏系统：起搏系统为Medtronic公司产品，起搏器型号PRODIGYD 7864，心室电极型号Capsure SP 4023-58 cm,右心房电极型号Capsure SP 4523-53 cm，冠状窦电极型号2188-58 cm，转接器型号5866-38M。
3.植入方法：三根起搏电极均经右锁骨下静脉穿刺法植入。电极导线置入顺序为先放右心室导线，再放冠状窦导线，最后置入右心房导线。冠状窦电极导线置入方法：电极导线进入冠状窦后，将引导钢丝完全插入到电极导线内，并将电极送到冠状窦最远端，再调整电极导线的方向，使其顶部紧贴冠状窦的血管壁，顶端指向左、向后。右心室电极和右心房电极的置入方法与双腔起搏器的置入方法相同。电极导线到位后开始测试，参数满意后固定电极。到位后的右心房及冠状窦电极与转接器的联接方法十分重要，冠状窦电极应与转接器的阳极孔联接，右心房电极与阴极孔联接。上述联接的结果使右房导线的顶部电极(-)与冠状窦导线的顶部电极(+)组成一对新的大双极电极，进行双房同步起搏及感知。左右心房电极联接到Y型转接器后，再将转接器的尾部与起搏器的心房孔相联接(注意应将起搏器的心房电极程控为双极)，心室电极与起搏器的心室孔联接。起搏器植入囊袋内，缝合。
, 百拇医药
结果
1.三腔起搏器植入结果：三根起搏电极导线均成功经右锁骨下静脉植入，术中测试电极参数满意(见附表)。术后程控为AAT起搏方式。
附表 术中测试电极参数
右心室
冠状窦
右心房
阈值(V)
0.7
0.4
1.1
幅度(mV)
, http://www.100md.com 8.0
2.2
3.2
阻抗(Ω)
1 051
613
658
2.P波间期：起搏器植入前，体表心电图P波增宽，达120 ms；起搏器植入后，AAT心律下P波明显缩短至80 ms(见附图)。
附图 AAT起搏心律时较窦性心律时P波明显缩短：80 ms比120 ms
3.随访：术后随访8个月，随访期间停用所有抗心律失常药物，经询问病史、常规体表心电图及24小时动态心电图检查，未发生过快速性房性心律失常。AAT双房同步起搏率为100%。
, 百拇医药
讨论
电生理研究业已证明，房间传导阻滞与快速性房性心律失常的发生有明显的相关性[1～3]。本例在起搏器植入前，体表心电图P波增宽，达120 ms，且所发生的快速性房性心律失常与国外学者所描述的由房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常的特征相符合[4]。植入起搏器后，AAT起搏心律下，可见P波明显缩短到80 ms，达到双房同步起搏的作用，且在房性早搏时亦能保护双房同步起搏，随访1个月未见快速性房性心律失常发生，亦未发生窦性停搏，与国外学者报告的疗效一致[5～7]。笔者认为三腔起搏技术(双房同步起搏)对由房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常合并病态窦房结综合征(快-慢综合征)是一种有效的治疗方法。
参考文献
1 Bayes de Luna A, Fort de Ribot R, Telleria R, et al. Eletrocardiographic and vectorcardiographic study of interatrial conduction disturbance with left atrial retrograde activation. J Eletrocardiog, 1985, 18:1～13
, 百拇医药
2 Bayes de Luna A, Cladellas M, Oter R, et al. Interatrial conduction block and retrograde activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia. Eur Heart J, 1988, 9(10):1112～1118
3 Dayem MKA, Aytan N, Argano BJ: Multiple atrial arrythmias in interatrial and interatrial block. J Electrocardiog, 1972, 5:281
4 Windecker S, Kay GN, Epstein AE, et al. Atrial Flutter. Cardiac Electrophy-siology Review, 1997, 1:56
, http://www.100md.com
5 Gras D. Left Atrial Pacing. In: Barold SS, Mugica J, eds. Recent Advances in Cardiac Pacing. Vol 4, Armonk, NY, Futura Publishing CD, 1998, 181～202
6 Claude JD. Biatrial synchronous pacing. In: Daubert JC, Prystowsky EN, eds. Prevention of Tachyarrythmias with Cardiac Pacing. Armonk, NY, Future Publishing Company, Inc, 1997, 99～119
7 Claude JD. Atrial flutter and interatrial conduction block. In: Waldal, Touboul, eds. Atrial Flutter. Armonk, NY, Future Publishing Company, Inc, 1996, 331～346, 百拇医药
单位：541001 桂林市 桂林医学院附院心内科
关键词：
岭南心血管病杂志990323
心脏起搏技术发展迅速，三腔起搏技术为防治某些心律失常提供了一个有效的治疗手段。我院于1998年12月23日用该技术为一例患者植入永久人工心脏起搏器进行治疗，近期疗效良好，现报告如下。
资料和方法
1.病例资料：患者，男性，67岁，因反复心慌，头晕4年，加重伴晕厥8次而入院。体表心电图示：窦性心律，P波增宽达0.12 s，完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞；24小时动态心电图发现：频繁房性早搏，短阵房速，不典型房扑，阵发性房颤交替发生。在快速性房性心律失常转为窦性心律时出现较长时间的窦性停搏，最长达4.06 s。根据以上病史及检查结果，诊断为：病态窦房结综合征(快-慢综合征)。术前未用任何抗心律失常药。术前窦性心率为58次/分。
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2.起搏系统：起搏系统为Medtronic公司产品，起搏器型号PRODIGYD 7864，心室电极型号Capsure SP 4023-58 cm,右心房电极型号Capsure SP 4523-53 cm，冠状窦电极型号2188-58 cm，转接器型号5866-38M。
3.植入方法：三根起搏电极均经右锁骨下静脉穿刺法植入。电极导线置入顺序为先放右心室导线，再放冠状窦导线，最后置入右心房导线。冠状窦电极导线置入方法：电极导线进入冠状窦后，将引导钢丝完全插入到电极导线内，并将电极送到冠状窦最远端，再调整电极导线的方向，使其顶部紧贴冠状窦的血管壁，顶端指向左、向后。右心室电极和右心房电极的置入方法与双腔起搏器的置入方法相同。电极导线到位后开始测试，参数满意后固定电极。到位后的右心房及冠状窦电极与转接器的联接方法十分重要，冠状窦电极应与转接器的阳极孔联接，右心房电极与阴极孔联接。上述联接的结果使右房导线的顶部电极(-)与冠状窦导线的顶部电极(+)组成一对新的大双极电极，进行双房同步起搏及感知。左右心房电极联接到Y型转接器后，再将转接器的尾部与起搏器的心房孔相联接(注意应将起搏器的心房电极程控为双极)，心室电极与起搏器的心室孔联接。起搏器植入囊袋内，缝合。
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结果
1.三腔起搏器植入结果：三根起搏电极导线均成功经右锁骨下静脉植入，术中测试电极参数满意(见附表)。术后程控为AAT起搏方式。
附表 术中测试电极参数
右心室
冠状窦
右心房
阈值(V)
0.7
0.4
1.1
幅度(mV)
, http://www.100md.com 8.0
2.2
3.2
阻抗(Ω)
1 051
613
658
2.P波间期：起搏器植入前，体表心电图P波增宽，达120 ms；起搏器植入后，AAT心律下P波明显缩短至80 ms(见附图)。
附图 AAT起搏心律时较窦性心律时P波明显缩短：80 ms比120 ms
3.随访：术后随访8个月，随访期间停用所有抗心律失常药物，经询问病史、常规体表心电图及24小时动态心电图检查，未发生过快速性房性心律失常。AAT双房同步起搏率为100%。
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讨论
电生理研究业已证明，房间传导阻滞与快速性房性心律失常的发生有明显的相关性[1～3]。本例在起搏器植入前，体表心电图P波增宽，达120 ms，且所发生的快速性房性心律失常与国外学者所描述的由房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常的特征相符合[4]。植入起搏器后，AAT起搏心律下，可见P波明显缩短到80 ms，达到双房同步起搏的作用，且在房性早搏时亦能保护双房同步起搏，随访1个月未见快速性房性心律失常发生，亦未发生窦性停搏，与国外学者报告的疗效一致[5～7]。笔者认为三腔起搏技术(双房同步起搏)对由房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常合并病态窦房结综合征(快-慢综合征)是一种有效的治疗方法。
参考文献
1 Bayes de Luna A, Fort de Ribot R, Telleria R, et al. Eletrocardiographic and vectorcardiographic study of interatrial conduction disturbance with left atrial retrograde activation. J Eletrocardiog, 1985, 18:1～13
, 百拇医药
2 Bayes de Luna A, Cladellas M, Oter R, et al. Interatrial conduction block and retrograde activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia. Eur Heart J, 1988, 9(10):1112～1118
3 Dayem MKA, Aytan N, Argano BJ: Multiple atrial arrythmias in interatrial and interatrial block. J Electrocardiog, 1972, 5:281
4 Windecker S, Kay GN, Epstein AE, et al. Atrial Flutter. Cardiac Electrophy-siology Review, 1997, 1:56
, http://www.100md.com
5 Gras D. Left Atrial Pacing. In: Barold SS, Mugica J, eds. Recent Advances in Cardiac Pacing. Vol 4, Armonk, NY, Futura Publishing CD, 1998, 181～202
6 Claude JD. Biatrial synchronous pacing. In: Daubert JC, Prystowsky EN, eds. Prevention of Tachyarrythmias with Cardiac Pacing. Armonk, NY, Future Publishing Company, Inc, 1997, 99～119
7 Claude JD. Atrial flutter and interatrial conduction block. In: Waldal, Touboul, eds. Atrial Flutter. Armonk, NY, Future Publishing Company, Inc, 1996, 331～346, 百拇医药