根尖诱导成形术
作者：文玲英
单位：文玲英(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)
关键词：根尖诱导成形术；年轻恒牙；牙根形成
牙体牙髓牙周病学杂志000434 [中图号]R788+.2 [文献标识码]B
[文章编号]1005-2593(2000)04-0245-03
5 诱导根尖形成的常用药物
5.1 氢氧化钙制剂
氢氧化钙( calcium hyaroxide,CH)是强碱性(pH 9～12)制剂，它可抑制细菌的生长、 中和炎症的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧 壁沉积类牙骨质和 类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导骨样牙本 质、管样牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更加完善。
, 百拇医药
关于CH强碱性所具有的良好抗菌性能，人们进行过许多研究。近年，Mandel(1996)[ 16]报道，对于根尖未发育完全的牙齿，在根管清理、冲洗之后，若不进行充填，72～96 h后细菌重新在空的根管内繁殖，且不出现根尖周修复和根端封闭；若及时充填CH糊剂，则 能杀灭细菌、诱导根尖周形成钙化组织。Kontakiotis(1997)[17]研究指出，置 入根管内的CH可升 高根部牙本质的pH，主根管、侧枝根管或牙本质小管内的细菌在这种高pH环境中失去活力。 对于根管中混合感染的厌氧菌，CH糊剂具有高效抗厌氧菌作用。Siqueira(1998)[18 ]在体外实验中，对感染根管内常见的4种细菌，用24孔培养板检测3种CH糊剂的抗菌性 能，结果发现3种糊剂均有良好的抗菌性能。Kamran(1994)[19]等认为，其抗菌 机理主要在于CH可使细菌脂多糖(LPS)发生化学结构上的改变。因CH能释放OH-，快速结 合脂质、蛋白质和核酸，增加细菌的膜通透性、造成脂质过氧化、蛋白质变性、酶灭活和DN A损伤，从而造成细菌死亡。
, http://www.100md.com
CH有利于尖周组织的修复，除证实一定浓度CH能促进ALP的活性，从而促进根尖硬组 织沉积外，同时发现，钙离子(Ca2+)可增加局部毛细血管的渗透性，对细胞的分裂 有诱发作用。由于膜结合钙通道的去极化或活化，Ca2+可通过细胞膜，因而在修复过 程中比OH-起更重要的作用[20]。
鉴于CH的生物学效应，CH制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根继续发育的诱导剂，是 目前诱导根尖形成的首选药物，各家报道的成功率不等，约在74%～96%之间，其商品制剂有 Calvital、Dycal、Calxyl、Pulpdent等。但是，临床应用有一定困难，它难以充填至根尖 或难以充填密合。而且，氢氧化钙是容易被吸收的制剂，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性 结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有 一定的局限性。
5.2 抗生素糊剂
, 百拇医药
抗生素作为诱导根尖闭合的药物首次由Ball(1964)[8]提出，抗生素糊剂的种 类较多，各家报道不一，除国外报道的用纸捻沾土霉素[7]、四环素[14]插入根 管内消毒外，国内 报道的多以对组织无明显刺激而有抗菌作用，抗菌谱广，对G+和G-菌均有效的配方，例 如：强力霉素(0.1g)、抗菌增效剂(0.1g)、地塞米松(0.75mg)与木馏油调制[21 ]；强力霉素(0.1g)、抗菌增效剂(0.1g)、甲硝唑(0.2g)与鱼肝油调制[13]；甲硝唑(0.1g)、诺氟沙星(0.1g)、地塞米松(0.75mg)、氧化锌(0.1g)与木馏油 调制等[22]。配方中抗菌增效剂对多种抗生素都有作用，可协同抑菌和杀菌，地塞 米松属糖皮质激素类，是非特异性抗炎药，对感染和非感染炎症都有强大的抗炎作用，同时 应用木馏油调制，使其抗菌、消炎作用增强而有效的控制根管内感染。
, 百拇医药
抗生素糊剂填入根管内诱导根尖形成的可能作用是：
①控制了根管和尖周的感染，继而消除炎症，使上皮根鞘正常功能得以恢复，引导牙骨质 沉积，牙根继续发育。
②未发育完全的牙齿，在尖周炎症消除后，尖周结缔组织细胞也可自行分化沉积类牙骨质 和类骨质，诱导牙根形成。
5.3 磷酸钙生物陶瓷
磷酸钙生物陶瓷是目前最好的生物相容性人工合成材料，包括可吸收的磷酸三钙(Tricalci um Phosphate，TCP)和不可吸收的羟基磷灰石(Hydroxyapatite，HA)。它无毒，不会引 起炎症和异物反应，不改变正常骨组织的矿化过程。其基本成分与人牙本质和骨基质的无机 成分相似，无成骨性，但可提供新骨沉积的生理基质，引导骨组织长入，具有“骨引导性” 。用磷酸钙生物陶瓷填入根管，在根尖区可形成一个屏障，并成为硬组织沉积的支架，沉积 类似牙骨质的硬组织，使牙根继续发育，同时牙骨质样组织可通过根尖孔将根尖封闭。有学 者报道，对狗牙行牙髓次全切除术后填入TCP。经组织学检查证实，根尖部细胞增殖加速，包括成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞，在细胞增殖的同时根尖部有骨小梁和牙骨质形 成。术后180d根尖端形成了骨-牙骨质的生物学封闭。
, 百拇医药
HA能参与体内的钙代谢，为新骨形成和钙化提供良好的物质基础。它能通过与组织接触诱发 成骨过程。用HA与人牙髓成纤维细胞混合培养，结果发现HA对人牙髓细胞不产生任何不可逆 的毒性反应，而且能抑制细胞内碱性磷酸酶的活性，认为HA不是直接转换剂，而可能是一种 传递信息的调节剂。
5.4 骨形成蛋白
骨形成蛋白(Bone Morphofenetcic Protein，BMP)是一类高效的骨生长因子，具有一种同 源性，可扩散，能诱导血管周围的未分化间叶细胞向成骨细胞和成软骨细胞发生不可逆的分 化。在研究BMP对人牙周膜细胞(PDLC)增殖、ALP活性的影响中发现，较少量的BMP可提高P DLC的ALP活性水平，诱导PDLC向成骨样细胞方面转化，促进钙化形成，参与骨与牙骨质的重 建修复。但是，目前还没有看到过BMP应用于根尖诱导形成的报道。
6 根尖诱导成形术后牙根形成类型和组织学结构
, 百拇医药
6.1 牙根形成类型
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后，牙根发育情况分为4型(Frank)：
①根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
②根管腔无变化，根尖封闭。
③X线片上未显示牙根发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化 屏障。
④X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
Rule(1966)[23]曾指出，对于牙髓坏死的儿童恒牙牙根发育和根尖修复，由于 炎症程 度不一，牙乳头和尖周组织破坏不一，使其形成的牙根形态差异较大，并不是每例都能形成 正常的牙根形态，有些仅是喇叭口缩小，或根尖部的钙化封闭。
, 百拇医药
6.2 组织学结构
Ham(1972)[4]在动物实验中观察到用Ca(OH)2诱导形成的根尖，其钙化物为 牙骨质，而不是牙根的继续发育，并在连续切片中发现根尖孔未能完全闭合，从而提出，在 X线下观察到根尖基本形成后应更换永久性根管充填，使根尖孔封闭。
Nicholls(1981)[6]发现根尖钙化屏障是由牙骨质或骨样牙骨质的混合组织组成 ，或由不定性组织封闭，有的即使根尖屏障已形成，根尖周仍有轻度炎症，这种屏障常常是 不完整的。
Chosack(1997)[24]在动物实验中，用Calxy1诱导根尖形成，结果在开阔的根尖 有 新形成细胞性牙骨质样钙化组织。在连续切片中，多数标本见到类似骨小梁的钙化组织越过 根尖处。同时，尖周无明显炎症者根尖端的牙骨质较多。说明，当炎症控制后，CH才可诱 导根尖沉积硬组织。
, 百拇医药
7 控制根管感染诱导根尖形成的实验结果
我们在控制根管感染诱导根尖形成的实验研究[25]中，以未成年家犬牙根未发育完 成的牙齿为模型，采用抗生素糊剂控制根管内感染手段，并与CH进行比较，观察无髓牙牙根 继续发育的组织学状况。结果：CH对残留牙髓和(或)尖周组织无明显炎症的标本，根尖端 有骨样牙本质和骨样牙骨质沉积，使根尖继续发育，根端闭合；对尖周组织有明显炎症的标 本则未见硬组织沉积，牙根停止发育。抗生素对有残留牙髓者，根尖也有类似的硬组织沉积 而封闭根端；对有尖周炎症者，在炎症消除的同时，出现骨样牙本质、骨样牙骨质结构的硬 组织修复。
结果表明：① CH对残留牙髓的根尖，其诱导作用最强，对无残留牙髓、尖周炎 症不明显的根尖，也有诱导作用；对尖周有明显炎症的根尖，则无诱导作用。故CH在根尖诱 导成形术中的应用是有其适应证的选择，并非在任何情况下都能显效。而且，应用时需将药 物填至根尖端并与组织密切接触，才能发挥其作用。②抗生素糊剂在控制感染、消除炎症的 同时，使残留牙髓、牙乳头或尖周组织功能得以恢复，沉积硬组织封闭根端。
, 百拇医药
说明：① CH诱导根尖形成的前提是对炎症的控制，其基础是残留的生活牙髓或无明显炎症 的尖周组织。作为诱导剂，CH仅适用于尖周无炎症的无髓或需去除生活牙髓的病例。对于有 尖周病变的患牙，只有当尖周炎症消除后才能奏效。②仅用抗生素糊剂而不用CH，同样可以 达到使根尖继续发育和根端封闭的目的。其作用并非它本身的直接诱导，而在于消除牙髓、 尖周炎症后局部组织修复的效应结果。
8 根尖诱导成形术疗效评定的依据和标准
8.1 评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。
②牙根继续发育状况。
8.2 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。
, http://www.100md.com
②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。
③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效，失败为无效。
(续完)
参考文献：
[1]Webber RT.Apexogenesis versus apexification[J].Dent clin North America，1984，28(4)：669
[2]Frank AL.Therapy for the devergent pulpless tooth by continued a pical formation[J].J Am Dent Assoc，1996，72：87
, 百拇医药
[3]Dylewski JJ.Apical closure of nonvital teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1971，32(1)：82
[4]Ham JJ，Patterson SS，Mitchell DF.Induced apicalclosure of inm ature pulpless teeth in monkeys[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1972，33(3)438
[5]Holland R，Nery MJ，Mello W，et al.Root canal treatment with calcium hydroxide[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1979，42(2)：185
[6]Nicholls E.Endodontic treatment during root formation[J].Inter Dent,1981，31(1)：49[7]Summitra Das.Apexification in a nonvital tooth by control of infection[J].JADA，1980，100(6)：880
, 百拇医药
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[10]Heithersay GS.Stimulation of root formation in incompletely dev eloped pulpless teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1970，29(4):620
[11]文玲英.年轻恒牙根尖形成的治疗探讨[J].实用口腔医学杂志，1991，7(2):80
, 百拇医药
[12]文玲英,方军,王小竟.控制根管感染诱导根尖形成[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9(2):138
[13]裴传道.用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙根尖形成的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(1):47
[14]Das S,Das AK,Murphy RA.Experimental apexigenesis in baboons[J].Endod Dent Traumatol，1997，13(1):31
[15]Ohara PK,Torabinejed M.Apical closure of an immature root subse quent to apical curettage[J].Endod Dent Traumatol，1992，8(3):134
[16]Mandel E,Bourguignon-Adelle C.Endodontic retreatment:a ration al approach to non-surgical root canal therapy of immmature teeth[J].Endod Dent Traumatol，1996，12:246
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[17]Kontakiotis EG,Wu MK,Wesselink PR.Effect of calcium hydroxide dressing on seal of permanent root filling[J].Endod Dent Traumatol，1997，13:281
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[19]Kamran E,Frank C.Aleration of biological properties of bacterial lipopolysa ccharide by calcium hydroxide treatment[J].J Endodontics，1994，20(3):127
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[22]樊淑梅,文玲英,杨少敏.抗生素药捻在根管消毒中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9(2)：163
[23]Rule DC,Winter GB.Root growth and apical repair subsequent to pulpal necrosis in children[J].Br Dent J，1966，120:586
, 百拇医药
[24]Chosack A,Sela J,Cleaton Jones P.A histological and quantitative histomorphometric study of apexification of nonvital permanent incisons of vervet monkeys after repeated root filling with a calcium hydroxide paste[J].Endod Dent Traumatol，1997，13:211
[25]方军,文玲英,杨富生.控制根管感染诱导根尖形成的实验研究：[学位论文][D].西安：第四军医大学口腔医学院，1999
[26]Safavi KE,Nichols FC.Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopolysaccharide[J].J Endodontics，1993，19(2):76
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药
单位：文玲英(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)
关键词：根尖诱导成形术；年轻恒牙；牙根形成
牙体牙髓牙周病学杂志000434 [中图号]R788+.2 [文献标识码]B
[文章编号]1005-2593(2000)04-0245-03
5 诱导根尖形成的常用药物
5.1 氢氧化钙制剂
氢氧化钙( calcium hyaroxide,CH)是强碱性(pH 9～12)制剂，它可抑制细菌的生长、 中和炎症的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧 壁沉积类牙骨质和 类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导骨样牙本 质、管样牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更加完善。
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关于CH强碱性所具有的良好抗菌性能，人们进行过许多研究。近年，Mandel(1996)[ 16]报道，对于根尖未发育完全的牙齿，在根管清理、冲洗之后，若不进行充填，72～96 h后细菌重新在空的根管内繁殖，且不出现根尖周修复和根端封闭；若及时充填CH糊剂，则 能杀灭细菌、诱导根尖周形成钙化组织。Kontakiotis(1997)[17]研究指出，置 入根管内的CH可升 高根部牙本质的pH，主根管、侧枝根管或牙本质小管内的细菌在这种高pH环境中失去活力。 对于根管中混合感染的厌氧菌，CH糊剂具有高效抗厌氧菌作用。Siqueira(1998)[18 ]在体外实验中，对感染根管内常见的4种细菌，用24孔培养板检测3种CH糊剂的抗菌性 能，结果发现3种糊剂均有良好的抗菌性能。Kamran(1994)[19]等认为，其抗菌 机理主要在于CH可使细菌脂多糖(LPS)发生化学结构上的改变。因CH能释放OH-，快速结 合脂质、蛋白质和核酸，增加细菌的膜通透性、造成脂质过氧化、蛋白质变性、酶灭活和DN A损伤，从而造成细菌死亡。
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CH有利于尖周组织的修复，除证实一定浓度CH能促进ALP的活性，从而促进根尖硬组 织沉积外，同时发现，钙离子(Ca2+)可增加局部毛细血管的渗透性，对细胞的分裂 有诱发作用。由于膜结合钙通道的去极化或活化，Ca2+可通过细胞膜，因而在修复过 程中比OH-起更重要的作用[20]。
鉴于CH的生物学效应，CH制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根继续发育的诱导剂，是 目前诱导根尖形成的首选药物，各家报道的成功率不等，约在74%～96%之间，其商品制剂有 Calvital、Dycal、Calxyl、Pulpdent等。但是，临床应用有一定困难，它难以充填至根尖 或难以充填密合。而且，氢氧化钙是容易被吸收的制剂，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性 结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有 一定的局限性。
5.2 抗生素糊剂
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抗生素作为诱导根尖闭合的药物首次由Ball(1964)[8]提出，抗生素糊剂的种 类较多，各家报道不一，除国外报道的用纸捻沾土霉素[7]、四环素[14]插入根 管内消毒外，国内 报道的多以对组织无明显刺激而有抗菌作用，抗菌谱广，对G+和G-菌均有效的配方，例 如：强力霉素(0.1g)、抗菌增效剂(0.1g)、地塞米松(0.75mg)与木馏油调制[21 ]；强力霉素(0.1g)、抗菌增效剂(0.1g)、甲硝唑(0.2g)与鱼肝油调制[13]；甲硝唑(0.1g)、诺氟沙星(0.1g)、地塞米松(0.75mg)、氧化锌(0.1g)与木馏油 调制等[22]。配方中抗菌增效剂对多种抗生素都有作用，可协同抑菌和杀菌，地塞 米松属糖皮质激素类，是非特异性抗炎药，对感染和非感染炎症都有强大的抗炎作用，同时 应用木馏油调制，使其抗菌、消炎作用增强而有效的控制根管内感染。
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抗生素糊剂填入根管内诱导根尖形成的可能作用是：
①控制了根管和尖周的感染，继而消除炎症，使上皮根鞘正常功能得以恢复，引导牙骨质 沉积，牙根继续发育。
②未发育完全的牙齿，在尖周炎症消除后，尖周结缔组织细胞也可自行分化沉积类牙骨质 和类骨质，诱导牙根形成。
5.3 磷酸钙生物陶瓷
磷酸钙生物陶瓷是目前最好的生物相容性人工合成材料，包括可吸收的磷酸三钙(Tricalci um Phosphate，TCP)和不可吸收的羟基磷灰石(Hydroxyapatite，HA)。它无毒，不会引 起炎症和异物反应，不改变正常骨组织的矿化过程。其基本成分与人牙本质和骨基质的无机 成分相似，无成骨性，但可提供新骨沉积的生理基质，引导骨组织长入，具有“骨引导性” 。用磷酸钙生物陶瓷填入根管，在根尖区可形成一个屏障，并成为硬组织沉积的支架，沉积 类似牙骨质的硬组织，使牙根继续发育，同时牙骨质样组织可通过根尖孔将根尖封闭。有学 者报道，对狗牙行牙髓次全切除术后填入TCP。经组织学检查证实，根尖部细胞增殖加速，包括成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞，在细胞增殖的同时根尖部有骨小梁和牙骨质形 成。术后180d根尖端形成了骨-牙骨质的生物学封闭。
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HA能参与体内的钙代谢，为新骨形成和钙化提供良好的物质基础。它能通过与组织接触诱发 成骨过程。用HA与人牙髓成纤维细胞混合培养，结果发现HA对人牙髓细胞不产生任何不可逆 的毒性反应，而且能抑制细胞内碱性磷酸酶的活性，认为HA不是直接转换剂，而可能是一种 传递信息的调节剂。
5.4 骨形成蛋白
骨形成蛋白(Bone Morphofenetcic Protein，BMP)是一类高效的骨生长因子，具有一种同 源性，可扩散，能诱导血管周围的未分化间叶细胞向成骨细胞和成软骨细胞发生不可逆的分 化。在研究BMP对人牙周膜细胞(PDLC)增殖、ALP活性的影响中发现，较少量的BMP可提高P DLC的ALP活性水平，诱导PDLC向成骨样细胞方面转化，促进钙化形成，参与骨与牙骨质的重 建修复。但是，目前还没有看到过BMP应用于根尖诱导形成的报道。
6 根尖诱导成形术后牙根形成类型和组织学结构
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6.1 牙根形成类型
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后，牙根发育情况分为4型(Frank)：
①根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
②根管腔无变化，根尖封闭。
③X线片上未显示牙根发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化 屏障。
④X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
Rule(1966)[23]曾指出，对于牙髓坏死的儿童恒牙牙根发育和根尖修复，由于 炎症程 度不一，牙乳头和尖周组织破坏不一，使其形成的牙根形态差异较大，并不是每例都能形成 正常的牙根形态，有些仅是喇叭口缩小，或根尖部的钙化封闭。
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6.2 组织学结构
Ham(1972)[4]在动物实验中观察到用Ca(OH)2诱导形成的根尖，其钙化物为 牙骨质，而不是牙根的继续发育，并在连续切片中发现根尖孔未能完全闭合，从而提出，在 X线下观察到根尖基本形成后应更换永久性根管充填，使根尖孔封闭。
Nicholls(1981)[6]发现根尖钙化屏障是由牙骨质或骨样牙骨质的混合组织组成 ，或由不定性组织封闭，有的即使根尖屏障已形成，根尖周仍有轻度炎症，这种屏障常常是 不完整的。
Chosack(1997)[24]在动物实验中，用Calxy1诱导根尖形成，结果在开阔的根尖 有 新形成细胞性牙骨质样钙化组织。在连续切片中，多数标本见到类似骨小梁的钙化组织越过 根尖处。同时，尖周无明显炎症者根尖端的牙骨质较多。说明，当炎症控制后，CH才可诱 导根尖沉积硬组织。
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7 控制根管感染诱导根尖形成的实验结果
我们在控制根管感染诱导根尖形成的实验研究[25]中，以未成年家犬牙根未发育完 成的牙齿为模型，采用抗生素糊剂控制根管内感染手段，并与CH进行比较，观察无髓牙牙根 继续发育的组织学状况。结果：CH对残留牙髓和(或)尖周组织无明显炎症的标本，根尖端 有骨样牙本质和骨样牙骨质沉积，使根尖继续发育，根端闭合；对尖周组织有明显炎症的标 本则未见硬组织沉积，牙根停止发育。抗生素对有残留牙髓者，根尖也有类似的硬组织沉积 而封闭根端；对有尖周炎症者，在炎症消除的同时，出现骨样牙本质、骨样牙骨质结构的硬 组织修复。
结果表明：① CH对残留牙髓的根尖，其诱导作用最强，对无残留牙髓、尖周炎 症不明显的根尖，也有诱导作用；对尖周有明显炎症的根尖，则无诱导作用。故CH在根尖诱 导成形术中的应用是有其适应证的选择，并非在任何情况下都能显效。而且，应用时需将药 物填至根尖端并与组织密切接触，才能发挥其作用。②抗生素糊剂在控制感染、消除炎症的 同时，使残留牙髓、牙乳头或尖周组织功能得以恢复，沉积硬组织封闭根端。
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说明：① CH诱导根尖形成的前提是对炎症的控制，其基础是残留的生活牙髓或无明显炎症 的尖周组织。作为诱导剂，CH仅适用于尖周无炎症的无髓或需去除生活牙髓的病例。对于有 尖周病变的患牙，只有当尖周炎症消除后才能奏效。②仅用抗生素糊剂而不用CH，同样可以 达到使根尖继续发育和根端封闭的目的。其作用并非它本身的直接诱导，而在于消除牙髓、 尖周炎症后局部组织修复的效应结果。
8 根尖诱导成形术疗效评定的依据和标准
8.1 评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。
②牙根继续发育状况。
8.2 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。
, http://www.100md.com
②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。
③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效，失败为无效。
(续完)
参考文献：
[1]Webber RT.Apexogenesis versus apexification[J].Dent clin North America，1984，28(4)：669
[2]Frank AL.Therapy for the devergent pulpless tooth by continued a pical formation[J].J Am Dent Assoc，1996，72：87
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收稿日期：1999-11-23, 百拇医药