1例残疾离休干部心理状态调查及康复护理
作者：郑兹阳 刘燕敏
单位：310007，中国人民解放军杭州疗养院
关键词：
山西护理杂志980336Psychological Analysis and Convalescence Nursing
Care of a Handicapped Retired Veteran Cadre
Zheng Ziyang,Liu Yanmin
(Hangzhou Sanatorium of PLA ,Zhejiang 310007 China)
康复护理区别于临床护理，主要服务对象是慢性病、伤残或术后病情稳定的康复疗养人员。其服务方式除一般基础护理和康复护理手段外，更应重视心理护理。
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1 病例介绍
病人，男，75岁，大专文化水平，军队离休干部。患有冠心病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、脑动脉硬化、痛风、前列腺肥大、神经衰弱等疾病。1988年9月因车祸致脑挫伤、骨盆骨折、髋关节粉碎性骨折，手术安装人工股骨头，术后借助手仗行走。1995年7月5日入院，8月30日出院，住院56d。
2 调查方法
2.1 采用自编军队疗养干部心理调查咨询表。主要内容包括：一般情况、心理需要、个性特征、心理状况等[1]。
2.2 采用Zung编制的精神卫生自评量表：抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[2]。于病人入院两周后填写，说明调查的意义，取得配合。量表测评后，主试者再与被试者核对，确认无误后评分。
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3 结果
3.1 疗养需求：对健康检查、疾病矫治、文明服务、膳食营养、优美环境、安静舒适的需求较迫切。
3.2 最痛苦、烦恼的事件：包括行动不便、记忆力减退、耳鸣加重、易感疲倦。
3.3 兴趣与爱好：旅游。
3.4 心理健康状况：入院两周后第1次测评，SDS=58分，轻度抑郁；躯体性障碍阳性项数=3，心理障碍阳性项数=6；SAS=58分，轻度焦虑；躯体性障碍阳性项=8,心理障碍阳性项=1。第2次测评(心理治疗42d后)，SDS=51分，仍有轻度抑郁，躯体性障碍阳性项=2，心理障碍阳性项=4；SAS=46分,躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。跟踪随访1a，第3次测评，SDS=46分，躯体性障碍阳性项=1，心理障碍阳性项=4；SAS=42分，躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。以上总分均为标准分，界线分为50分。
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4 讨论
4.1 疗养需求。调查结果显示，对健康检查、疾病矫治、文明服务、膳食营养、优美环境、安静舒适的需求较为迫切。
4.1.1 健康检查、疾病矫治是人类的安全需要。疗养员在疗养期间希望利用疗养院较完备、便捷的医疗条件进行体格检查，了解自身的健康情况，同时使自身疾病得到矫治，弥补因干休所治疗条件相对不足的缺陷，心理上把安全需要视为最重要的需要属正常的心理现象。提示护理人员在进行诊疗和治疗措施时，都应在操作前向疗养员进行解释，以消除其顾虑，使其积极主动地配合治疗，一切康复措施以满足其需要为前提。
4.1.2 文明服务是较高层次的尊重需要。每个人都有一种愿望，即高度地评价自己、自我尊重和尊重别人。疗养员生活在新的疗养环境之中，随着角色的转变，需要熟悉各方面的情况，需要通过语言交流传递信息。提示：承担疗养康复工作的护理人员在介绍院规及安排疗养生活时，态度应热情和蔼、服务周到、关心体贴，做到有问必答，称呼礼貌，请字领先，以满足其自尊心理。
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4.1.3 膳食营养、优美环境、安静舒适是人的基本生理需要。合理的营养不仅能增进健康、预防疾病，而且是治疗疾病、促进康复的重要手段之一；优美的自然景色，幽静的疗养环境，会使疗养员在形象与色调上得到美的感受，陶冶心理和情操，从而产生愉快的情感，有利于心身健康；安静舒适的环境，清新雅致的房间，柔软洁净的床铺，有规律的生活秩序，可缓解疗养员因睡眠障碍大量服用安眠药物的现状，保证疗养效果。可见，提高疗养质量必须满足疗养员对疗养基本生活的需要，通过改善疗养环境，才能保持和建立良好的心理环境。
4.2 心理状态三次测评分析。
4.2.1 第1次测评(入院第2周后)，SDS=58分(轻度抑郁)，躯体性障碍阳性项数=3，心理障碍阳性项数=6，提示病人抑郁行为为心理障碍所致。心理问题显示：自我贬低、犹豫不决、空虚、不满足、无望感和人际关系冲突。该病人长期从事政治思想工作，离休后不能正视现实，担心国家的命运和前途，整日忧心忡忡。SAS=58分(轻度焦虑)，躯体性障碍阳性项=8，心理障碍阳性项=1，提示疗养员焦虑的情绪为躯体性障碍所致。该病人因身患多种疾病，长期睡眠障碍引起神经衰弱，加之车祸又使其机体功能的完整性遭到破坏，然而最感兴趣的却是旅游，行动不便使他失去了与外界的联系，更加重了其焦虑心理。工作中我们主动与病人交谈，耐心、认真听取其主诉，创造条件让其表述和渲泄，增进交流与沟通；进行心理干预和提供社会支持。疗养期间，委托思想水平、文化修养与其接近的疗养员，有目的地与他接触，有针对性进行交谈及心理疏导，通过“邻里效应”，影响改变该疗养员的焦虑情绪。在发挥“邻里效应”进行心理疏导时，考虑到该疗养员的身份与地位，慎重地采取“一对一”的方法进行，在心理上给予安慰和支持。
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4.2.2 第2次测评(心理治疗42d后)，SDS=51分，仍有轻度抑郁，躯体性障碍阳性项=2，心理障碍阳性项=4。提示通过心理疏导，采取相应的心理护理对策，病人的心理问题较以前减少；SAS=46分，躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。提示通过康复疗养措施的实施，病人疾病已部分得到矫治，心理问题也随之减少。
4.2.3 跟踪随访1a，定期进行心理咨询与健康指导。1996年8月第3次测评结果显示：SDS=46分，躯体性障碍阳性项=1，心理障碍阳性项=4；SAS=42分，躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。SDS、SAS总分在界线分内，与入院时测评结果比较，心理问题较以前减少，情绪稳定。提示心理问题及创伤还有待家庭及社会康复的继续进行与完善。
(本课题得到中国人民解放军第八五医院心理学博士刘素珍的指导，特此致谢!)
参考文献
1 王纯炎，姜乾金.疗养员的需求与心理疗养.见：高恩显.现代疗养学.北京：人民军医出版社，1990.322～324
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：160～202
作者简介：郑兹阳，女，1949年出生，山东邹县人，1967年毕业于中国人民解放军第一一七医院护士学校，护理部主任，副主任护师。
(收稿日期：19971007 修回日期：19980320), http://www.100md.com
单位：310007，中国人民解放军杭州疗养院
关键词：
山西护理杂志980336Psychological Analysis and Convalescence Nursing
Care of a Handicapped Retired Veteran Cadre
Zheng Ziyang,Liu Yanmin
(Hangzhou Sanatorium of PLA ,Zhejiang 310007 China)
康复护理区别于临床护理，主要服务对象是慢性病、伤残或术后病情稳定的康复疗养人员。其服务方式除一般基础护理和康复护理手段外，更应重视心理护理。
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1 病例介绍
病人，男，75岁，大专文化水平，军队离休干部。患有冠心病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、脑动脉硬化、痛风、前列腺肥大、神经衰弱等疾病。1988年9月因车祸致脑挫伤、骨盆骨折、髋关节粉碎性骨折，手术安装人工股骨头，术后借助手仗行走。1995年7月5日入院，8月30日出院，住院56d。
2 调查方法
2.1 采用自编军队疗养干部心理调查咨询表。主要内容包括：一般情况、心理需要、个性特征、心理状况等[1]。
2.2 采用Zung编制的精神卫生自评量表：抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[2]。于病人入院两周后填写，说明调查的意义，取得配合。量表测评后，主试者再与被试者核对，确认无误后评分。
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3 结果
3.1 疗养需求：对健康检查、疾病矫治、文明服务、膳食营养、优美环境、安静舒适的需求较迫切。
3.2 最痛苦、烦恼的事件：包括行动不便、记忆力减退、耳鸣加重、易感疲倦。
3.3 兴趣与爱好：旅游。
3.4 心理健康状况：入院两周后第1次测评，SDS=58分，轻度抑郁；躯体性障碍阳性项数=3，心理障碍阳性项数=6；SAS=58分，轻度焦虑；躯体性障碍阳性项=8,心理障碍阳性项=1。第2次测评(心理治疗42d后)，SDS=51分，仍有轻度抑郁，躯体性障碍阳性项=2，心理障碍阳性项=4；SAS=46分,躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。跟踪随访1a，第3次测评，SDS=46分，躯体性障碍阳性项=1，心理障碍阳性项=4；SAS=42分，躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。以上总分均为标准分，界线分为50分。
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4 讨论
4.1 疗养需求。调查结果显示，对健康检查、疾病矫治、文明服务、膳食营养、优美环境、安静舒适的需求较为迫切。
4.1.1 健康检查、疾病矫治是人类的安全需要。疗养员在疗养期间希望利用疗养院较完备、便捷的医疗条件进行体格检查，了解自身的健康情况，同时使自身疾病得到矫治，弥补因干休所治疗条件相对不足的缺陷，心理上把安全需要视为最重要的需要属正常的心理现象。提示护理人员在进行诊疗和治疗措施时，都应在操作前向疗养员进行解释，以消除其顾虑，使其积极主动地配合治疗，一切康复措施以满足其需要为前提。
4.1.2 文明服务是较高层次的尊重需要。每个人都有一种愿望，即高度地评价自己、自我尊重和尊重别人。疗养员生活在新的疗养环境之中，随着角色的转变，需要熟悉各方面的情况，需要通过语言交流传递信息。提示：承担疗养康复工作的护理人员在介绍院规及安排疗养生活时，态度应热情和蔼、服务周到、关心体贴，做到有问必答，称呼礼貌，请字领先，以满足其自尊心理。
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4.1.3 膳食营养、优美环境、安静舒适是人的基本生理需要。合理的营养不仅能增进健康、预防疾病，而且是治疗疾病、促进康复的重要手段之一；优美的自然景色，幽静的疗养环境，会使疗养员在形象与色调上得到美的感受，陶冶心理和情操，从而产生愉快的情感，有利于心身健康；安静舒适的环境，清新雅致的房间，柔软洁净的床铺，有规律的生活秩序，可缓解疗养员因睡眠障碍大量服用安眠药物的现状，保证疗养效果。可见，提高疗养质量必须满足疗养员对疗养基本生活的需要，通过改善疗养环境，才能保持和建立良好的心理环境。
4.2 心理状态三次测评分析。
4.2.1 第1次测评(入院第2周后)，SDS=58分(轻度抑郁)，躯体性障碍阳性项数=3，心理障碍阳性项数=6，提示病人抑郁行为为心理障碍所致。心理问题显示：自我贬低、犹豫不决、空虚、不满足、无望感和人际关系冲突。该病人长期从事政治思想工作，离休后不能正视现实，担心国家的命运和前途，整日忧心忡忡。SAS=58分(轻度焦虑)，躯体性障碍阳性项=8，心理障碍阳性项=1，提示疗养员焦虑的情绪为躯体性障碍所致。该病人因身患多种疾病，长期睡眠障碍引起神经衰弱，加之车祸又使其机体功能的完整性遭到破坏，然而最感兴趣的却是旅游，行动不便使他失去了与外界的联系，更加重了其焦虑心理。工作中我们主动与病人交谈，耐心、认真听取其主诉，创造条件让其表述和渲泄，增进交流与沟通；进行心理干预和提供社会支持。疗养期间，委托思想水平、文化修养与其接近的疗养员，有目的地与他接触，有针对性进行交谈及心理疏导，通过“邻里效应”，影响改变该疗养员的焦虑情绪。在发挥“邻里效应”进行心理疏导时，考虑到该疗养员的身份与地位，慎重地采取“一对一”的方法进行，在心理上给予安慰和支持。
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4.2.2 第2次测评(心理治疗42d后)，SDS=51分，仍有轻度抑郁，躯体性障碍阳性项=2，心理障碍阳性项=4。提示通过心理疏导，采取相应的心理护理对策，病人的心理问题较以前减少；SAS=46分，躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。提示通过康复疗养措施的实施，病人疾病已部分得到矫治，心理问题也随之减少。
4.2.3 跟踪随访1a，定期进行心理咨询与健康指导。1996年8月第3次测评结果显示：SDS=46分，躯体性障碍阳性项=1，心理障碍阳性项=4；SAS=42分，躯体性障碍阳性项=4，心理障碍阳性项=0。SDS、SAS总分在界线分内，与入院时测评结果比较，心理问题较以前减少，情绪稳定。提示心理问题及创伤还有待家庭及社会康复的继续进行与完善。
(本课题得到中国人民解放军第八五医院心理学博士刘素珍的指导，特此致谢!)
参考文献
1 王纯炎，姜乾金.疗养员的需求与心理疗养.见：高恩显.现代疗养学.北京：人民军医出版社，1990.322～324
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：160～202
作者简介：郑兹阳，女，1949年出生，山东邹县人，1967年毕业于中国人民解放军第一一七医院护士学校，护理部主任，副主任护师。
(收稿日期：19971007 修回日期：19980320), http://www.100md.com