补肾法治疗青春期功能性子宫出血
作者：甄穗清
单位：广东省人民医院中医科(510080)
关键词：
实用医学杂志990236 青春期功能性子宫出血属中医室女崩漏范畴，它是妇科常见病亦是疑难重症之一。我科用补肾法治疗青春期功能性子宫出血22例，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，均为11～16岁的女学生，其中11岁6例，12～15岁14例，16岁2例。
1.2 临床表现 月经周期紊乱，经血非时而下，血量或多或少，或夹血块，出血时间延长，可大量出血或淋漓不断，多伴有头晕，周身乏力，腰膝酸痛，面色苍白或萎黄等气血两亏，脾肾不足的表现。
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1.3 治疗方法 全部病人均采用中药治疗，不加任何西药，治以补益脾肾，益气养血固冲摄血。处方以左归饮、右归饮合方加减。基本用药：熟地、山药、山萸肉、杞子、菟丝子、炙甘草、茯苓、阿胶、海螵蛸、茜根。加减：偏脾肾阳虚，加党参、北芪、鹿角胶、当归。偏肝肾阴虚：加女贞子、旱莲草、益母草、丹皮。
2 治疗结果
2.1 疗效以止血和建立正常月经周期为标准。显效：服药1周内止血，连续治疗3个周期，停药3个周期后经期及经量均正常，基础体温为双相型。好转：服药10剂内止血，连续治疗3个周期，停药3个周期后，经期和经量可以正常，基础体温以双相型为主，但不稳定。无效：服药10剂内止血，连续服药3个周期，停药后失去联系或没有测基础体温。
2.2 治疗结果 显效15例(68%)，好转5例(23%)，无效2例。总有效率91%。
3 典型病例
, 百拇医药
患者女，13岁。初诊日期：1996年10月18日。患者12岁月经初潮，自月经初潮后月经一直不规律，每2～3个月甚至半年来潮1次，每次持续20～30天不等。此次发病月经淋漓不净已经60天，曾到当地医院就诊，建议刮宫治疗。因年纪小未接受，遂来我科就诊。来诊时病人面色苍白无华，眼结膜苍白，重度贫血容貌，神疲乏力，双目无神，心悸气促，终日思睡，口淡纳差便溏，腰酸膝痛，舌淡胖嫩，苔薄白，脉沉细。查血常规：白细胞及血小板均正常，红细胞2.4×1012/L，血红蛋白60 g/L。症属脾肾阳虚，冲任不固，治以温补脾肾，益气调冲固摄止血。处方：熟地15(单位克，下同)、山药15、山萸肉12、杞子12、菟丝子15、党参15、北芪15、鹿角胶12、阿胶12、茜根15、海螵蛸15、炙草6、当归炭10、益母草15。每日1剂，水煎服。用药3剂后，血量已明显减少，血色转淡，自觉精神体力均有好转，上课能集中精神。守方再进4剂，出血完全停止。面色转有光泽，心悸气促明显减轻，食欲好转，再进药两周，上述诸症消失，能坚持正常学习。红细胞升至4.0×1012 /L，血红蛋白100 g/L。逾月后月经又不至，要求通经，考虑病人失血时间较长，血海亏虚，非一朝一夕能改善，仍守补益脾肾，补气固冲法，促进卵巢发育，佐以疏肝通络促进排卵，再进药14剂，于12月初月经来潮，行经5天，色鲜红量中等，无腹痛。随后用中药人工周期治疗，测基础体温观察排卵情况。治疗两个周期后恢复正常月经周期，基础体温为双相体温(提示有正常排卵)，停药后随访至今月经一直正常。本例完全使用中药治疗，疗效满意。
, 百拇医药
4 讨论
功能性子宫出血，现代医学认为是由于卵巢功能紊乱引起的子宫异常出血。中医认为主要机制是冲任失调，不能固摄经血。塞流、澄源、复旧是中医治疗崩漏的大法。塞流，即针对病因止血；澄源，即正本清源，根据不同证情控制其继续出血；复旧、即固本善后。室女正处于生长发育阶段，其崩漏尤以肾虚为致病之本，与脾肾和冲任二脉的关系最为密切。冲脉起于胞宫，为十二经脉之海，气血之要冲，五脏六腑之血皆归注于冲脉，故有冲为血海之称，血海充盈才能正常溢血于胞宫而为月经，脾胃为气血生化之源，只有健运，气血才能充盈，月经之血才有来源。肾主藏精，精血满溢，天癸至，经血才能正常来潮，所以肾主藏精、主冲任与生殖和发育是息息相关的。在止血以后，必须补益脾肾恢复机体的功能以“固本”来调整月经周期。要重视调理脾胃以资血之源，补养肾气以安血之室。兼顾肝的疏泻，气血的运行。偏于肾阴虚者以滋养肾阴为主，适当加用温阳药，偏于肾阳虚者以温补肾阳为主，适当加用滋阴药，使肾中阴阳达到相对的平衡。太过与不及都不能促使排卵和恢复正常的月经周期。要注意调整整个机体的功能，又要注意改善卵巢的局部功能，并重视随着月经周期的阴阳动态变化，在不同的阶段治法用药，要有所着重，一般在月经前半期(月经干净后)，常以滋肾阴为主，可用左归饮加减；月经的中后期，常以补肾阳为主，可用右归饮加减。气虚明显的宜加入补气健脾之药，血虚明显的宜加入补血养肝之品。在排卵期要重视调气活血，静中求动以促进排卵，在排卵后期要注意以阳为主的特点，于水中补火，阴中求阳，使阴阳达到动态平衡，以维持黄体功能，补肾法能使肾精充沛，冲任二脉通畅和协调，是恢复正常月经周期的根本方法。, 百拇医药
单位：广东省人民医院中医科(510080)
关键词：
实用医学杂志990236 青春期功能性子宫出血属中医室女崩漏范畴，它是妇科常见病亦是疑难重症之一。我科用补肾法治疗青春期功能性子宫出血22例，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，均为11～16岁的女学生，其中11岁6例，12～15岁14例，16岁2例。
1.2 临床表现 月经周期紊乱，经血非时而下，血量或多或少，或夹血块，出血时间延长，可大量出血或淋漓不断，多伴有头晕，周身乏力，腰膝酸痛，面色苍白或萎黄等气血两亏，脾肾不足的表现。
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1.3 治疗方法 全部病人均采用中药治疗，不加任何西药，治以补益脾肾，益气养血固冲摄血。处方以左归饮、右归饮合方加减。基本用药：熟地、山药、山萸肉、杞子、菟丝子、炙甘草、茯苓、阿胶、海螵蛸、茜根。加减：偏脾肾阳虚，加党参、北芪、鹿角胶、当归。偏肝肾阴虚：加女贞子、旱莲草、益母草、丹皮。
2 治疗结果
2.1 疗效以止血和建立正常月经周期为标准。显效：服药1周内止血，连续治疗3个周期，停药3个周期后经期及经量均正常，基础体温为双相型。好转：服药10剂内止血，连续治疗3个周期，停药3个周期后，经期和经量可以正常，基础体温以双相型为主，但不稳定。无效：服药10剂内止血，连续服药3个周期，停药后失去联系或没有测基础体温。
2.2 治疗结果 显效15例(68%)，好转5例(23%)，无效2例。总有效率91%。
3 典型病例
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患者女，13岁。初诊日期：1996年10月18日。患者12岁月经初潮，自月经初潮后月经一直不规律，每2～3个月甚至半年来潮1次，每次持续20～30天不等。此次发病月经淋漓不净已经60天，曾到当地医院就诊，建议刮宫治疗。因年纪小未接受，遂来我科就诊。来诊时病人面色苍白无华，眼结膜苍白，重度贫血容貌，神疲乏力，双目无神，心悸气促，终日思睡，口淡纳差便溏，腰酸膝痛，舌淡胖嫩，苔薄白，脉沉细。查血常规：白细胞及血小板均正常，红细胞2.4×1012/L，血红蛋白60 g/L。症属脾肾阳虚，冲任不固，治以温补脾肾，益气调冲固摄止血。处方：熟地15(单位克，下同)、山药15、山萸肉12、杞子12、菟丝子15、党参15、北芪15、鹿角胶12、阿胶12、茜根15、海螵蛸15、炙草6、当归炭10、益母草15。每日1剂，水煎服。用药3剂后，血量已明显减少，血色转淡，自觉精神体力均有好转，上课能集中精神。守方再进4剂，出血完全停止。面色转有光泽，心悸气促明显减轻，食欲好转，再进药两周，上述诸症消失，能坚持正常学习。红细胞升至4.0×1012 /L，血红蛋白100 g/L。逾月后月经又不至，要求通经，考虑病人失血时间较长，血海亏虚，非一朝一夕能改善，仍守补益脾肾，补气固冲法，促进卵巢发育，佐以疏肝通络促进排卵，再进药14剂，于12月初月经来潮，行经5天，色鲜红量中等，无腹痛。随后用中药人工周期治疗，测基础体温观察排卵情况。治疗两个周期后恢复正常月经周期，基础体温为双相体温(提示有正常排卵)，停药后随访至今月经一直正常。本例完全使用中药治疗，疗效满意。
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4 讨论
功能性子宫出血，现代医学认为是由于卵巢功能紊乱引起的子宫异常出血。中医认为主要机制是冲任失调，不能固摄经血。塞流、澄源、复旧是中医治疗崩漏的大法。塞流，即针对病因止血；澄源，即正本清源，根据不同证情控制其继续出血；复旧、即固本善后。室女正处于生长发育阶段，其崩漏尤以肾虚为致病之本，与脾肾和冲任二脉的关系最为密切。冲脉起于胞宫，为十二经脉之海，气血之要冲，五脏六腑之血皆归注于冲脉，故有冲为血海之称，血海充盈才能正常溢血于胞宫而为月经，脾胃为气血生化之源，只有健运，气血才能充盈，月经之血才有来源。肾主藏精，精血满溢，天癸至，经血才能正常来潮，所以肾主藏精、主冲任与生殖和发育是息息相关的。在止血以后，必须补益脾肾恢复机体的功能以“固本”来调整月经周期。要重视调理脾胃以资血之源，补养肾气以安血之室。兼顾肝的疏泻，气血的运行。偏于肾阴虚者以滋养肾阴为主，适当加用温阳药，偏于肾阳虚者以温补肾阳为主，适当加用滋阴药，使肾中阴阳达到相对的平衡。太过与不及都不能促使排卵和恢复正常的月经周期。要注意调整整个机体的功能，又要注意改善卵巢的局部功能，并重视随着月经周期的阴阳动态变化，在不同的阶段治法用药，要有所着重，一般在月经前半期(月经干净后)，常以滋肾阴为主，可用左归饮加减；月经的中后期，常以补肾阳为主，可用右归饮加减。气虚明显的宜加入补气健脾之药，血虚明显的宜加入补血养肝之品。在排卵期要重视调气活血，静中求动以促进排卵，在排卵后期要注意以阳为主的特点，于水中补火，阴中求阳，使阴阳达到动态平衡，以维持黄体功能，补肾法能使肾精充沛，冲任二脉通畅和协调，是恢复正常月经周期的根本方法。, 百拇医药