脑卒中康复过程中心理因素的探讨
作者：于维东 范红杰
单位：于维东 (中国医科大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110001)；范红杰 (中国医科大学第三临床学院，辽宁 沈阳 110001)
关键词：日常生活能力评估；心理因素；医学模式
现代康复991101
[摘要] 探讨了脑卒中康复治疗与生物-心理-社会模式的关系，ADL评估中的心理因素，一对一治疗模式中的心理因素，康复心理的实施四个问题。
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1281-01
近年来，脑卒中现代康复治疗技术在国内很多医院得到不同程度地开展，在康复技术上多数医院开展了PT、OT及ST等治疗，但对心理评估、心理治疗不够重视，一方面受知识结构制约，另一方面是认识程度不够，本文旨在探讨心理因素在脑卒中恢复过程中的影响，提出以下问题，希望能与同道进行讨论。
, 百拇医药
1 生物-心理-社会模式与康复治疗
现代的医学模式已从生物学模式转变为生物-心理-社会模式，现代康复理论与技术的应用是社会心理治疗模式的典型体现，它充分考虑残损、残疾、残障三个层次，既利用了局部器官的生理功能，又考虑了做为整体的人的在恢复过程中参与的程度，同时分析了社会、家庭因素对病人恢复的影响。提倡康复治疗的本质就是提倡社会心理模式的治疗。有理由相信不同康复治疗师，康复中心水平的高低很大程度在于社会心理模式理解运用水平及以此为原则的对症治疗水平上，治疗师们在对病人进行评估、治疗的同时亦应对自己的社会心理模式水平进行评估与提高。
2 ADL评估与心理因素
对康复病人进行评估既是治疗的需要，也是科研工作的需要。现在对偏瘫病人进行的Fugl-Meyer评估是定量化的残损水平评估，而对偏瘫病人残疾水平的评估采用ADL评估，从ADL评估内容上看，主要包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等。评分的要求是指“患者确能做什么”而不是可能或达到什么程度，ADL评估中，并未列入心理因素，而实际上作为个体水平的评估，心理因素极其重要。临床工作中经常遇到Fugl-Meyer运动积分相近，而ADL积分相差很大的病例，产生的原因主要是病人的心理因素。我们也发现部分病人经过一次心理治疗，在Fugl-Meyer运动积分没有明显改变的情况下，ADL积分有显著增长，这种情况提示ADL积分取决于运动积分及心理因素，目前多数康复文献上同时应用Fugl-Meyer及ADL评估指标作为康复治疗的疗效观察指标，其目的是要体现残损水平与残疾水平的对应关系，在缺乏对心理的评估情况下这种对应关系可能是不可靠的。评估ADL水平时应对病人的依赖心理、恐惧感、抑郁及病人家庭对病人的支持程度(漠不关心，适度关心，过度关心)进行评估。有关这方面评估量表的制定、检验是一项重要的工作内容。
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3 “一对一”治疗模式与心理因素
由一位治疗师从始至终地完成病人某一方面的训练是目前脑卒中康复治疗通行的治疗方式，这种方式会产生一些不容忽视的问题，如依从性问题。康复训练是教与学的过程，成果如何，除治疗师水平及病人潜在的恢复极限外，很大程度取决于病人的依从性。依从性的高低主要在于医患双方的沟通程度及病人住院后受其它人对治疗师的评价影响，近乎于随机指派一名治疗师给某一病人治疗，如果经过1～2次治疗没能使病人及家属产生很强的信任感，后继的治疗病人又能配合多少呢?再者多数中风病人经过4～5周训练后，恢复的速度明显减慢，病人及家属很容易对治疗师产生信任危机。而此时如果更换治疗师，情况是否能变好些呢?不同治疗师有不同的工作经验，对同一个问题，不同治疗师可能采取不同的治疗技术，虽然目的、原则相同，但在病人身上的反应和效果却可能产生了新的变化。此外，接收其它治疗师治疗过的病人，对治疗师而言也是一种挑战与学习的机会，询问病人前一段的治疗过程，检查病人目前的状况，能够对前任治疗师的长处及不足有所认识，是很好的学习交流过程，同时为了体现自身的价值，相信有荣誉感的治疗师会尽最大努力治疗自己的病人，最终受益的是病人，同时提高了治疗师的治疗水平。
4 康复心理的实施
康复心理干预贯穿康复治疗的始终，无论是PT、OT的治疗过程，还是ST治疗过程，治疗师都应自觉地应用。鉴于脑卒中病人的心理问题多产生于器质性疾病之后，不同于无器质病变的单纯的心理障碍，由治疗师对不同功能障碍康复治疗同时进行心理干预最有利，最有效。
作者简介：于维东(1966-)男，沈阳人，主治医师，硕士学位，研究方向：神经康复。
[收稿日期]1999-09-27, 百拇医药
单位：于维东 (中国医科大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110001)；范红杰 (中国医科大学第三临床学院，辽宁 沈阳 110001)
关键词：日常生活能力评估；心理因素；医学模式
现代康复991101
[摘要] 探讨了脑卒中康复治疗与生物-心理-社会模式的关系，ADL评估中的心理因素，一对一治疗模式中的心理因素，康复心理的实施四个问题。
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1281-01
近年来，脑卒中现代康复治疗技术在国内很多医院得到不同程度地开展，在康复技术上多数医院开展了PT、OT及ST等治疗，但对心理评估、心理治疗不够重视，一方面受知识结构制约，另一方面是认识程度不够，本文旨在探讨心理因素在脑卒中恢复过程中的影响，提出以下问题，希望能与同道进行讨论。
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1 生物-心理-社会模式与康复治疗
现代的医学模式已从生物学模式转变为生物-心理-社会模式，现代康复理论与技术的应用是社会心理治疗模式的典型体现，它充分考虑残损、残疾、残障三个层次，既利用了局部器官的生理功能，又考虑了做为整体的人的在恢复过程中参与的程度，同时分析了社会、家庭因素对病人恢复的影响。提倡康复治疗的本质就是提倡社会心理模式的治疗。有理由相信不同康复治疗师，康复中心水平的高低很大程度在于社会心理模式理解运用水平及以此为原则的对症治疗水平上，治疗师们在对病人进行评估、治疗的同时亦应对自己的社会心理模式水平进行评估与提高。
2 ADL评估与心理因素
对康复病人进行评估既是治疗的需要，也是科研工作的需要。现在对偏瘫病人进行的Fugl-Meyer评估是定量化的残损水平评估，而对偏瘫病人残疾水平的评估采用ADL评估，从ADL评估内容上看，主要包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等。评分的要求是指“患者确能做什么”而不是可能或达到什么程度，ADL评估中，并未列入心理因素，而实际上作为个体水平的评估，心理因素极其重要。临床工作中经常遇到Fugl-Meyer运动积分相近，而ADL积分相差很大的病例，产生的原因主要是病人的心理因素。我们也发现部分病人经过一次心理治疗，在Fugl-Meyer运动积分没有明显改变的情况下，ADL积分有显著增长，这种情况提示ADL积分取决于运动积分及心理因素，目前多数康复文献上同时应用Fugl-Meyer及ADL评估指标作为康复治疗的疗效观察指标，其目的是要体现残损水平与残疾水平的对应关系，在缺乏对心理的评估情况下这种对应关系可能是不可靠的。评估ADL水平时应对病人的依赖心理、恐惧感、抑郁及病人家庭对病人的支持程度(漠不关心，适度关心，过度关心)进行评估。有关这方面评估量表的制定、检验是一项重要的工作内容。
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3 “一对一”治疗模式与心理因素
由一位治疗师从始至终地完成病人某一方面的训练是目前脑卒中康复治疗通行的治疗方式，这种方式会产生一些不容忽视的问题，如依从性问题。康复训练是教与学的过程，成果如何，除治疗师水平及病人潜在的恢复极限外，很大程度取决于病人的依从性。依从性的高低主要在于医患双方的沟通程度及病人住院后受其它人对治疗师的评价影响，近乎于随机指派一名治疗师给某一病人治疗，如果经过1～2次治疗没能使病人及家属产生很强的信任感，后继的治疗病人又能配合多少呢?再者多数中风病人经过4～5周训练后，恢复的速度明显减慢，病人及家属很容易对治疗师产生信任危机。而此时如果更换治疗师，情况是否能变好些呢?不同治疗师有不同的工作经验，对同一个问题，不同治疗师可能采取不同的治疗技术，虽然目的、原则相同，但在病人身上的反应和效果却可能产生了新的变化。此外，接收其它治疗师治疗过的病人，对治疗师而言也是一种挑战与学习的机会，询问病人前一段的治疗过程，检查病人目前的状况，能够对前任治疗师的长处及不足有所认识，是很好的学习交流过程，同时为了体现自身的价值，相信有荣誉感的治疗师会尽最大努力治疗自己的病人，最终受益的是病人，同时提高了治疗师的治疗水平。
4 康复心理的实施
康复心理干预贯穿康复治疗的始终，无论是PT、OT的治疗过程，还是ST治疗过程，治疗师都应自觉地应用。鉴于脑卒中病人的心理问题多产生于器质性疾病之后，不同于无器质病变的单纯的心理障碍，由治疗师对不同功能障碍康复治疗同时进行心理干预最有利，最有效。
作者简介：于维东(1966-)男，沈阳人，主治医师，硕士学位，研究方向：神经康复。
[收稿日期]1999-09-27, 百拇医药