Russell-Taylor交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
作者：尹峰 印心奇 徐根宝 顾小华 孙万驹 林研 吴韦
单位：上海市东方医院骨科，上海 200120
关键词：肱骨骨折；骨折固定术，髓内； 骨钉
临床骨科杂志990125
【摘要】 目的 总结Russell-Taylor交锁髓内钉(RT钉)治疗肱骨干骨折的效果。方法 用非扩髓的RT钉治疗16例肱骨干骨折，其中新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨折不愈合1例。2例新鲜骨折伴有桡神经挫伤。结果 平均随访14.5个月，15例骨折愈合，平均愈合时间为16.5周， 2例肩部疼痛。结论 RT钉可有效治疗肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、骨折不愈合、多段骨折及粉碎性骨折。
【中图分类号】 R683.41；R687
, http://www.100md.com
Treatment of humeral shaft fractures with Russell-Taylor interlocking intramedullary nail
Yin Feng, Yin Xinqi, Xu Genbao, Gu Xiaohua, Sun Wanju, Lin Yan, Wu Wei
(Department of Orthopaedics, East Hospital, Shanghai 200120)
【Abstract】 Objective To surmmarize the effectiveness of Russell-Taylor interlocking intramedullary nail (RT nail) for humeral shaft fractures. Methods 16 cases were treated with RT nail in which 12 cases of fractures were fresh, 2 patients had radial nerve palsy, 3 and 1 patient showed pathological fractures and non-union, respectively. Results With an average of 14.5 months of follow-up, it was found that shoulder pain was present in 2 patients, 15 fractures healed and the mean union time was 16.5 weeks. Conclusion RT nail is more effective in the treatment of humeral shaft fractures, especially in the patients with pathological, non-union, segmental and comminuted fractures.
, 百拇医药
【Key words】 humeral fractures; fracture fixation, intramedullary; bone nails
大部分肱骨干骨折可通过非手术治疗获得满意效果，但一些特殊类型骨折如病理性骨折、骨不连、合并神经血管损伤骨折、多节段粉碎性骨折等往往需要手术治疗〔1〕。作者应用Russell-Taylor交锁髓内钉(简称RT钉)治疗16例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组16例，男10例，女6例。年龄32～65岁。左侧9例，右侧7例。新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨不连1例。新鲜骨折中车祸伤7例，跌伤2例，高处坠落伤3例。新鲜骨折按AO/ASIF分类：A2 4例，A3 3例，B2 3例，C1 2例。其中3例为多发伤，1例合并同侧尺桡骨骨折，2例合并桡神经挫伤。手术时间为伤后3～14天。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 取仰卧位，肩下垫薄枕，臂丛麻醉。作肩峰外侧纵切口，长4.0 cm。顺肌纤维分开三角肌，暴露大结节。用曲柄锥在大结节顶内侧肱二头肌后侧0.5 cm处钻孔，插入1根2.0 mm导针至髓腔，透视下闭合复位骨折，导针通过骨折端至鹰嘴窝上2.0 cm。测量所需钉长度。根据髓腔最狭窄处直径选择合适的RT钉，其中9例用8 mm空心RT钉顺导针轻轻打入，7例用7 mm实心RT钉，拔出导针后直接打入。透视下远端由前向后交锁1枚螺钉，稍上提髓内钉，使断端加压。近端籍瞄准器交锁1枚螺钉。病理性骨折或骨不连，需切开复位，并植入自体骨及骨形态发生蛋白(BMP)。术后修补肩袖。贴胸绑带固定2周后进行肩肘关节主动功能锻炼。
1.3 肩肘关节功能评分标准 优：肩关节外展及肘关节伸屈活动达150°以上；良：肩关节外展及肘关节伸屈活动在120°～150°；差：两者均<90°。
2 结果
, 百拇医药
本组随访6～20个月，平均14.5个月，15例骨折愈合，骨折愈合时间为12～28周，平均16.5周。2例肩部疼痛，2例骨折部位酸痛。2例原有桡神经挫伤分别在伤后3.5、5个月神经功能恢复。无切口感染、医源性骨折及腋神经损伤。肩肘关节功能：优6例，良8例，差2例，优良率87.5%。
3 讨论
手术治疗肱骨干骨折的适应证为：①骨折不愈合或延迟愈合；②伴有多发性创伤；③合并神经、血管损伤；④病理性骨折；⑤多节段性或粉碎性骨折；⑥双侧肱骨骨折；⑦漂浮肘；⑧开放性骨折；⑨过度肥胖患者〔1〕。传统的髓内钉包括Kuntscher钉、Hackethal钉、Ender钉、Rush钉等，它们不能有效控制断端旋转及分离，骨折不愈合率高，术后需外固定，从而妨碍肩、肘关节活动。而RT钉具有手术创伤小、可有效控制断端分离旋转、不剥离骨外膜、骨愈合率高、不易损伤桡神经、术后肩肘关节可早期活动等优点。适用于鹰嘴窝3 cm以上肱骨外科颈2.0 cm以下所有肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、多段骨折、粉碎性骨折。Ikpeme〔2〕用RT钉治疗39例肱骨干骨折，随访3个月～2年，骨折全部愈合，肩关节功能优良率88%。Rommens等〔3〕报道39例新鲜骨折用逆行RT钉固定，平均骨折愈合时间为13.7周，术后1例(2.6%)出现桡神经损伤，3例(7.8%)打钉时骨折处出现再骨折，2例(5.1%)骨折延迟愈合需要再次手术，肩关节功能优良率92.3%，肘关节功能优良率87.1%。本组15例骨折愈合，平均愈合时间16.5周，肩肘关节功能优良率87.5%。
, http://www.100md.com
作者简介：尹峰，男，31岁，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科，关节外科
印心奇，男，58岁，主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科，显微外科，矫形外科
参考文献
1 Modabber MR, Jupiter B. Operative management of diaphyseal fracture of the humerus. Clin Orthop, 1998；(347):93～104
2 Ikpeme JO. Intramedullary interlocking nailing for humeral fractures: experiences with the Russell-Taylor humeral nail. Injury，1994；25(7):447～455
3 Rommens PM, Verbruggen J, Broos PL. Retrograde interlocking nailing of fracture of the humeral shaft: A clinical study. Unfallchirurg, 1995；98(3):133～138
1998-09-08收稿，1998-11-22修回, http://www.100md.com
单位：上海市东方医院骨科，上海 200120
关键词：肱骨骨折；骨折固定术，髓内； 骨钉
临床骨科杂志990125
【摘要】 目的 总结Russell-Taylor交锁髓内钉(RT钉)治疗肱骨干骨折的效果。方法 用非扩髓的RT钉治疗16例肱骨干骨折，其中新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨折不愈合1例。2例新鲜骨折伴有桡神经挫伤。结果 平均随访14.5个月，15例骨折愈合，平均愈合时间为16.5周， 2例肩部疼痛。结论 RT钉可有效治疗肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、骨折不愈合、多段骨折及粉碎性骨折。
【中图分类号】 R683.41；R687
, http://www.100md.com
Treatment of humeral shaft fractures with Russell-Taylor interlocking intramedullary nail
Yin Feng, Yin Xinqi, Xu Genbao, Gu Xiaohua, Sun Wanju, Lin Yan, Wu Wei
(Department of Orthopaedics, East Hospital, Shanghai 200120)
【Abstract】 Objective To surmmarize the effectiveness of Russell-Taylor interlocking intramedullary nail (RT nail) for humeral shaft fractures. Methods 16 cases were treated with RT nail in which 12 cases of fractures were fresh, 2 patients had radial nerve palsy, 3 and 1 patient showed pathological fractures and non-union, respectively. Results With an average of 14.5 months of follow-up, it was found that shoulder pain was present in 2 patients, 15 fractures healed and the mean union time was 16.5 weeks. Conclusion RT nail is more effective in the treatment of humeral shaft fractures, especially in the patients with pathological, non-union, segmental and comminuted fractures.
, 百拇医药
【Key words】 humeral fractures; fracture fixation, intramedullary; bone nails
大部分肱骨干骨折可通过非手术治疗获得满意效果，但一些特殊类型骨折如病理性骨折、骨不连、合并神经血管损伤骨折、多节段粉碎性骨折等往往需要手术治疗〔1〕。作者应用Russell-Taylor交锁髓内钉(简称RT钉)治疗16例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组16例，男10例，女6例。年龄32～65岁。左侧9例，右侧7例。新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨不连1例。新鲜骨折中车祸伤7例，跌伤2例，高处坠落伤3例。新鲜骨折按AO/ASIF分类：A2 4例，A3 3例，B2 3例，C1 2例。其中3例为多发伤，1例合并同侧尺桡骨骨折，2例合并桡神经挫伤。手术时间为伤后3～14天。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 取仰卧位，肩下垫薄枕，臂丛麻醉。作肩峰外侧纵切口，长4.0 cm。顺肌纤维分开三角肌，暴露大结节。用曲柄锥在大结节顶内侧肱二头肌后侧0.5 cm处钻孔，插入1根2.0 mm导针至髓腔，透视下闭合复位骨折，导针通过骨折端至鹰嘴窝上2.0 cm。测量所需钉长度。根据髓腔最狭窄处直径选择合适的RT钉，其中9例用8 mm空心RT钉顺导针轻轻打入，7例用7 mm实心RT钉，拔出导针后直接打入。透视下远端由前向后交锁1枚螺钉，稍上提髓内钉，使断端加压。近端籍瞄准器交锁1枚螺钉。病理性骨折或骨不连，需切开复位，并植入自体骨及骨形态发生蛋白(BMP)。术后修补肩袖。贴胸绑带固定2周后进行肩肘关节主动功能锻炼。
1.3 肩肘关节功能评分标准 优：肩关节外展及肘关节伸屈活动达150°以上；良：肩关节外展及肘关节伸屈活动在120°～150°；差：两者均<90°。
2 结果
, 百拇医药
本组随访6～20个月，平均14.5个月，15例骨折愈合，骨折愈合时间为12～28周，平均16.5周。2例肩部疼痛，2例骨折部位酸痛。2例原有桡神经挫伤分别在伤后3.5、5个月神经功能恢复。无切口感染、医源性骨折及腋神经损伤。肩肘关节功能：优6例，良8例，差2例，优良率87.5%。
3 讨论
手术治疗肱骨干骨折的适应证为：①骨折不愈合或延迟愈合；②伴有多发性创伤；③合并神经、血管损伤；④病理性骨折；⑤多节段性或粉碎性骨折；⑥双侧肱骨骨折；⑦漂浮肘；⑧开放性骨折；⑨过度肥胖患者〔1〕。传统的髓内钉包括Kuntscher钉、Hackethal钉、Ender钉、Rush钉等，它们不能有效控制断端旋转及分离，骨折不愈合率高，术后需外固定，从而妨碍肩、肘关节活动。而RT钉具有手术创伤小、可有效控制断端分离旋转、不剥离骨外膜、骨愈合率高、不易损伤桡神经、术后肩肘关节可早期活动等优点。适用于鹰嘴窝3 cm以上肱骨外科颈2.0 cm以下所有肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、多段骨折、粉碎性骨折。Ikpeme〔2〕用RT钉治疗39例肱骨干骨折，随访3个月～2年，骨折全部愈合，肩关节功能优良率88%。Rommens等〔3〕报道39例新鲜骨折用逆行RT钉固定，平均骨折愈合时间为13.7周，术后1例(2.6%)出现桡神经损伤，3例(7.8%)打钉时骨折处出现再骨折，2例(5.1%)骨折延迟愈合需要再次手术，肩关节功能优良率92.3%，肘关节功能优良率87.1%。本组15例骨折愈合，平均愈合时间16.5周，肩肘关节功能优良率87.5%。
, http://www.100md.com
作者简介：尹峰，男，31岁，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科，关节外科
印心奇，男，58岁，主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科，显微外科，矫形外科
参考文献
1 Modabber MR, Jupiter B. Operative management of diaphyseal fracture of the humerus. Clin Orthop, 1998；(347):93～104
2 Ikpeme JO. Intramedullary interlocking nailing for humeral fractures: experiences with the Russell-Taylor humeral nail. Injury，1994；25(7):447～455
3 Rommens PM, Verbruggen J, Broos PL. Retrograde interlocking nailing of fracture of the humeral shaft: A clinical study. Unfallchirurg, 1995；98(3):133～138
1998-09-08收稿，1998-11-22修回, http://www.100md.com