Richard钉治疗高龄股骨转子间骨折
作者：杨明东 梁清宇 郭卫
单位：杨明东 梁清宇(芜湖市第一人民医院骨科,安徽 芜湖 241000)；郭卫(北京大学人民医院骨肿瘤科,北京 100044)
关键词：股骨骨折；骨折固定术，内；Richard钉；老年人
临床骨科杂志000419 【摘要】 目的 介绍Richard钉治疗高龄股骨转子间骨折手术体会。方法 用国产Richard钉治疗不同类型高龄股骨转子间骨折50例。结果 随访45例，平均时间2年11个月，优良率95.6%；术后并发症发生率40%。结论 Richard钉是治疗高龄股骨转子间骨折的较好方法，高龄股骨转子间骨折应早期手术治疗，术后重视深静脉血栓的预防。
【中图分类号】R683.42；R687.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0283-02
, http://www.100md.com
Treatment of intertrochanter fracture of femur with Richard pin in elderly patients
Yang Mingdong, Liang Qingyu,Guo Wei
(Dept of Orthopaedics,The 1st People's Hospital of Wuhu,Wuhu，Anhui 241000)
【Abstract】 Objective To introduce experience on the application of Richard pin to treat intertrochanter fracture of femur. Methods 50 cases of different-type of intertrochanteric fracture of femur of elderly patients were treated with Richard pin. Results 45 patients were followed up for about 2 years and 11 months,the recovery rate being 95.6%, and the post operation complications being 40%. Conclusion The method is a better one to treat elderly patients with intertrochanter fracture of femur. It is important to perform operation early and emphasize the prevention of DVT after operation.
, 百拇医药
【Key words】 femoral fractures;fracture fixation,internal;Richard pin；aged
高龄人骨折后容易发生并发症，早期手术内固定，减少卧床时间很重要。1994年1月～1999年4月笔者应用Richard钉治疗股骨转子间骨折104例，其中年龄超过70岁的高龄患者50例，术后随访45例，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组共50例，男12例，女38例，年龄70～92岁，平均77.2岁±11.6岁。所有骨折均由外伤所致，右侧35例，左侧15例。骨折按Boyd-Griffin分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。入院距手术时间3～24天，平均11天。合并有其他疾患者45例(占90%)，合并症大多为心血管系统疾病、肺部疾病、糖尿病等。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法 入院后即行患肢胫骨结节骨牵引，术前重点治疗合并症。一般牵引3天即可床边摄患髋正侧位片，证实骨折基本复位或骨折短缩移位矫正、颈干角接近正常后即可手术。本组全部行切开复位国产Richard钉内固定。常规连续硬膜外麻醉下手术，术中辅以双下肢骨折外展牵引固定架，患肢外展30°，内旋15°固定。C形臂透视定位，透视示复位满意后，在股骨转子做髋关节外侧切口，显露股骨大转子下及股骨干上端，一般于转子下2～3 cm处作为进针点。对于严重粉碎性转子间骨折，导针进针点在转子下3～4 cm。用颅骨钻钻孔，在角度器引导下边透视边用锤子捶入1枚导引针，直达股骨头关节面下1 cm，正位透视观察导针在头颈中央或稍偏下为宜。以此导引针“前倾角”为标准，再分别打入2～3枚粗细不等的不同“前倾角”的导引针。正位透视满意，术中摄患髋侧位片，选择位置和深度最佳的导引针，按此深度选择滑移螺钉，将留用的1枚导引针用骨锤捶入到髋臼上。调整组合绞刀的长度套在导针上钻入，其深度与滑移螺钉相同。高龄患者因骨质疏松，一般不攻丝而直接顺导针拧入滑移螺钉，正位透视其尖端至股骨头皮质下1 cm为止。选择合适长度的套管钢板，将套管上的键对准滑移螺钉的键槽，装上套管钢板，钢板与股骨皮质相贴，骨螺钉固定钢板。拧上尾加压螺丝，逐层关闭切口，术区内置橡皮片1根引流。所有患者均安全度过手术期。术后除常规预防感染、止痛外，更注意术前合并症的处理和术后并发症的预防，重视深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的预防。预防DVT的方法是机械预防和药物治疗综合运用。术后最早1天坐起，1周后(最迟12天)扶双拐下床。平均术后15天出院。
, 百拇医药
2 结果
本组50例，除5例出院后因其它疾病死亡的病例外，45例获得随访(占90%)，随访时间11个月～6年1个月，平均2年11个月。所有随访病例骨折全部愈合，Richard钉位置正确。疗效评定按全国中西医结合治疗骨折经验交流会制定的标准〔1〕。45例中优32例(占71.1%)，良11例(占24.4%)，差2例(占4.4%)，总优良率95.6%。45例术后并发症发生率为40%，其中肺部感染4例，褥疮6例，泌尿系感染2例，DVT4例，髋内翻畸形2例。
3 体会
3.1 术前合并症处理 高龄患者因身体机能衰退，发生骨折时，全身常伴有多种疾病。本组合并症的发生率90%，高于劳志刚〔2〕报道的65%。术前积极治疗合并症，对保证早期手术、增加手术安全性作用很大，对有心功能不全、严重心律失常、高血压及哮喘急性发作患者，必须待病情得到有效控制后方能手术。
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3.2 手术体会 术前骨折分型，对选用何种型号的套管钢板很重要。按Boyol-Griffin分型，对Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折，一般选用130°角4孔套管；对Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折，常选用140°角5孔套管钢板固定，以防术后发生髋内翻畸形。术后有2例髋内翻畸形(4.7%)，就是发生在对严重粉碎不稳定股骨转子间骨折采用130°角4孔套管钢板固定的病例。导针进针点一般位于转子下2 cm。对粉碎不稳定骨折，术中复位时不要过牵，导针进针点应在转子下3～4cm处。术中将骨折远端向内侧移位固定，使不稳定骨折变为稳定骨折，套管钢板与股骨干应相贴，以防固定不稳，术后易发生皮质骨螺钉断裂。小转子骨折尽量用螺钉经套管钢板固定或用不锈钢钢丝捆绑。
作者简介:杨明东(1964-),男,主治医师。研究方向:骨关节,骨肿瘤
郭 卫(1958-),男,42岁,博士,副教授。研究方向:骨肿瘤
参考文献
1，梁清宇,冯瑛琪,牛和明 等.Richard钉内固定术治疗股骨转子间骨折84例临床观察[J].九江医学，1997;12(4):205～207
2，劳志刚.手术治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,1999;2(2):136～137
2000-08-14收稿，2000-09-07修回, http://www.100md.com
单位：杨明东 梁清宇(芜湖市第一人民医院骨科,安徽 芜湖 241000)；郭卫(北京大学人民医院骨肿瘤科,北京 100044)
关键词：股骨骨折；骨折固定术，内；Richard钉；老年人
临床骨科杂志000419 【摘要】 目的 介绍Richard钉治疗高龄股骨转子间骨折手术体会。方法 用国产Richard钉治疗不同类型高龄股骨转子间骨折50例。结果 随访45例，平均时间2年11个月，优良率95.6%；术后并发症发生率40%。结论 Richard钉是治疗高龄股骨转子间骨折的较好方法，高龄股骨转子间骨折应早期手术治疗，术后重视深静脉血栓的预防。
【中图分类号】R683.42；R687.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0283-02
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Treatment of intertrochanter fracture of femur with Richard pin in elderly patients
Yang Mingdong, Liang Qingyu,Guo Wei
(Dept of Orthopaedics,The 1st People's Hospital of Wuhu,Wuhu，Anhui 241000)
【Abstract】 Objective To introduce experience on the application of Richard pin to treat intertrochanter fracture of femur. Methods 50 cases of different-type of intertrochanteric fracture of femur of elderly patients were treated with Richard pin. Results 45 patients were followed up for about 2 years and 11 months,the recovery rate being 95.6%, and the post operation complications being 40%. Conclusion The method is a better one to treat elderly patients with intertrochanter fracture of femur. It is important to perform operation early and emphasize the prevention of DVT after operation.
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【Key words】 femoral fractures;fracture fixation,internal;Richard pin；aged
高龄人骨折后容易发生并发症，早期手术内固定，减少卧床时间很重要。1994年1月～1999年4月笔者应用Richard钉治疗股骨转子间骨折104例，其中年龄超过70岁的高龄患者50例，术后随访45例，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组共50例，男12例，女38例，年龄70～92岁，平均77.2岁±11.6岁。所有骨折均由外伤所致，右侧35例，左侧15例。骨折按Boyd-Griffin分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。入院距手术时间3～24天，平均11天。合并有其他疾患者45例(占90%)，合并症大多为心血管系统疾病、肺部疾病、糖尿病等。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法 入院后即行患肢胫骨结节骨牵引，术前重点治疗合并症。一般牵引3天即可床边摄患髋正侧位片，证实骨折基本复位或骨折短缩移位矫正、颈干角接近正常后即可手术。本组全部行切开复位国产Richard钉内固定。常规连续硬膜外麻醉下手术，术中辅以双下肢骨折外展牵引固定架，患肢外展30°，内旋15°固定。C形臂透视定位，透视示复位满意后，在股骨转子做髋关节外侧切口，显露股骨大转子下及股骨干上端，一般于转子下2～3 cm处作为进针点。对于严重粉碎性转子间骨折，导针进针点在转子下3～4 cm。用颅骨钻钻孔，在角度器引导下边透视边用锤子捶入1枚导引针，直达股骨头关节面下1 cm，正位透视观察导针在头颈中央或稍偏下为宜。以此导引针“前倾角”为标准，再分别打入2～3枚粗细不等的不同“前倾角”的导引针。正位透视满意，术中摄患髋侧位片，选择位置和深度最佳的导引针，按此深度选择滑移螺钉，将留用的1枚导引针用骨锤捶入到髋臼上。调整组合绞刀的长度套在导针上钻入，其深度与滑移螺钉相同。高龄患者因骨质疏松，一般不攻丝而直接顺导针拧入滑移螺钉，正位透视其尖端至股骨头皮质下1 cm为止。选择合适长度的套管钢板，将套管上的键对准滑移螺钉的键槽，装上套管钢板，钢板与股骨皮质相贴，骨螺钉固定钢板。拧上尾加压螺丝，逐层关闭切口，术区内置橡皮片1根引流。所有患者均安全度过手术期。术后除常规预防感染、止痛外，更注意术前合并症的处理和术后并发症的预防，重视深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的预防。预防DVT的方法是机械预防和药物治疗综合运用。术后最早1天坐起，1周后(最迟12天)扶双拐下床。平均术后15天出院。
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2 结果
本组50例，除5例出院后因其它疾病死亡的病例外，45例获得随访(占90%)，随访时间11个月～6年1个月，平均2年11个月。所有随访病例骨折全部愈合，Richard钉位置正确。疗效评定按全国中西医结合治疗骨折经验交流会制定的标准〔1〕。45例中优32例(占71.1%)，良11例(占24.4%)，差2例(占4.4%)，总优良率95.6%。45例术后并发症发生率为40%，其中肺部感染4例，褥疮6例，泌尿系感染2例，DVT4例，髋内翻畸形2例。
3 体会
3.1 术前合并症处理 高龄患者因身体机能衰退，发生骨折时，全身常伴有多种疾病。本组合并症的发生率90%，高于劳志刚〔2〕报道的65%。术前积极治疗合并症，对保证早期手术、增加手术安全性作用很大，对有心功能不全、严重心律失常、高血压及哮喘急性发作患者，必须待病情得到有效控制后方能手术。
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3.2 手术体会 术前骨折分型，对选用何种型号的套管钢板很重要。按Boyol-Griffin分型，对Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折，一般选用130°角4孔套管；对Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折，常选用140°角5孔套管钢板固定，以防术后发生髋内翻畸形。术后有2例髋内翻畸形(4.7%)，就是发生在对严重粉碎不稳定股骨转子间骨折采用130°角4孔套管钢板固定的病例。导针进针点一般位于转子下2 cm。对粉碎不稳定骨折，术中复位时不要过牵，导针进针点应在转子下3～4cm处。术中将骨折远端向内侧移位固定，使不稳定骨折变为稳定骨折，套管钢板与股骨干应相贴，以防固定不稳，术后易发生皮质骨螺钉断裂。小转子骨折尽量用螺钉经套管钢板固定或用不锈钢钢丝捆绑。
作者简介:杨明东(1964-),男,主治医师。研究方向:骨关节,骨肿瘤
郭 卫(1958-),男,42岁,博士,副教授。研究方向:骨肿瘤
参考文献
1，梁清宇,冯瑛琪,牛和明 等.Richard钉内固定术治疗股骨转子间骨折84例临床观察[J].九江医学，1997;12(4):205～207
2，劳志刚.手术治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,1999;2(2):136～137
2000-08-14收稿，2000-09-07修回, http://www.100md.com