陈旧腰椎爆裂骨折不完全性瘫痪治愈1例
作者：曾宪根
单位：广东省南海市西樵区人民医院(528211)
关键词：
实用医学杂志990967 患者男，29岁。因车祸致右下肢不全截瘫8年，右足跟部皮肤慢性溃疡7年，于1993年4月12日入院。患者于1985年4月因车祸致第1腰椎爆裂骨折并不全瘫痪，大小便失控，住院保守治疗3个月。出院时左下肢肌力基本恢复，但大小便及性功能障碍、右下肢感觉、运动障碍一直未恢复。治疗过程中相继出现骶尾部、双臀部及右足跟部压迫性褥疮，右足跟部皮肤慢性溃疡经久不愈。查体：拄双拐行走，胸腰段脊柱轻度后突畸形，第1腰椎棘突叩痛。腰椎活动范围：前屈50°，后伸10°，侧屈15°，旋转20°。马鞍区及右下肢腰1、神经平面以下节段皮肤感觉明显减退，肌力2～3级，右下肢肌肉萎缩明显，右膝腱、跟腱反射消失。左下肢肌力正常，膝以下皮肤感觉减退。双下肢各关节被动活动度正常，自律性膀胱。右足跟部有一5.0cm×6.0cm皮肤溃疡创面，分泌物少。X线摄片检查见第1腰椎楔状畸形改变，椎体前缘压缩1/2，椎体后上2/3明显向后凸入椎管。MRI检查见第1腰椎椎体后缘及胸12～腰1椎间盘向椎管移位，该平面椎管矢径变小至5.0mm，蛛网膜下腔消失、脊髓受压变形，脊髓信号正常。诊断：第1腰椎陈旧爆裂骨折合并不全性瘫痪，右足跟部皮肤慢性溃疡。于1993年4月16日，在气管插管全麻下经胸、腹膜外切口行第1腰椎椎管前方减压术，术中见硬脊膜囊明显受压但外观结构完整、搏动消失。切除腰1椎体后凸部分及其上一个椎间盘组织后，见硬脊膜囊明显膨隆，搏动恢复。用手术入路切除的第12肋骨行胸12～腰1椎体间融合植骨。同时手术取右跖底内侧岛状皮瓣，转移修复同侧足跟部溃疡。伤口一期愈合，术后1年复查，双下肢运动、感觉恢复正常，行走自如，大小便及性功能完全恢复，恢复原工作。MRI复查见腰1节段椎管管径正常，硬脊膜囊未见受压。随访至今5年，无症状复发。
讨论 脊柱骨折中脊髓神经受压大多来自硬脊膜前方。因此，前路减压术被视为脊柱骨折截瘫外科治疗的一项重要进展。本例采用前路减压，术后随访瘫痪完全恢复正常，提示脊髓圆锥损伤晚期手术也有效。对脊柱骨折合并脊髓不全损伤的晚期患者，积极手术乃不失为有效治疗方法。
对骨折脱位，早期病例宜首选后路手术进行复位和固定，矫正脊柱脱位使椎体与椎弓的排列恢复正常，也具减压作用；但若有骨折块移入椎管仍需在手术中予以切除。超过2～3周者，后路手术已难以复位，若伴不全截瘫需行减压术，宜选用前路减压；但陈旧性骨折手术操作难度大，骨折畸形愈合，组织粘连明显，易损伤神经根。并且硬脊膜前方静脉丛出血多，术中需耐心止血，可采用明胶海绵压迫。止血后可切取自体脂肪片填于硬脊膜前方，可避免硬膜外腔形成过多瘢痕组织。
跖底内侧岛状皮瓣修复足跟部缺损的报道甚多，该皮瓣具有表皮层厚，有感觉，耐磨，不滑动等特点，并且供区不是负重区，对行走功能无影响，也不损害足底部的血运及感觉。本例采用该皮瓣修复足跟溃疡取得满意效果。, 百拇医药
单位：广东省南海市西樵区人民医院(528211)
关键词：
实用医学杂志990967 患者男，29岁。因车祸致右下肢不全截瘫8年，右足跟部皮肤慢性溃疡7年，于1993年4月12日入院。患者于1985年4月因车祸致第1腰椎爆裂骨折并不全瘫痪，大小便失控，住院保守治疗3个月。出院时左下肢肌力基本恢复，但大小便及性功能障碍、右下肢感觉、运动障碍一直未恢复。治疗过程中相继出现骶尾部、双臀部及右足跟部压迫性褥疮，右足跟部皮肤慢性溃疡经久不愈。查体：拄双拐行走，胸腰段脊柱轻度后突畸形，第1腰椎棘突叩痛。腰椎活动范围：前屈50°，后伸10°，侧屈15°，旋转20°。马鞍区及右下肢腰1、神经平面以下节段皮肤感觉明显减退，肌力2～3级，右下肢肌肉萎缩明显，右膝腱、跟腱反射消失。左下肢肌力正常，膝以下皮肤感觉减退。双下肢各关节被动活动度正常，自律性膀胱。右足跟部有一5.0cm×6.0cm皮肤溃疡创面，分泌物少。X线摄片检查见第1腰椎楔状畸形改变，椎体前缘压缩1/2，椎体后上2/3明显向后凸入椎管。MRI检查见第1腰椎椎体后缘及胸12～腰1椎间盘向椎管移位，该平面椎管矢径变小至5.0mm，蛛网膜下腔消失、脊髓受压变形，脊髓信号正常。诊断：第1腰椎陈旧爆裂骨折合并不全性瘫痪，右足跟部皮肤慢性溃疡。于1993年4月16日，在气管插管全麻下经胸、腹膜外切口行第1腰椎椎管前方减压术，术中见硬脊膜囊明显受压但外观结构完整、搏动消失。切除腰1椎体后凸部分及其上一个椎间盘组织后，见硬脊膜囊明显膨隆，搏动恢复。用手术入路切除的第12肋骨行胸12～腰1椎体间融合植骨。同时手术取右跖底内侧岛状皮瓣，转移修复同侧足跟部溃疡。伤口一期愈合，术后1年复查，双下肢运动、感觉恢复正常，行走自如，大小便及性功能完全恢复，恢复原工作。MRI复查见腰1节段椎管管径正常，硬脊膜囊未见受压。随访至今5年，无症状复发。
讨论 脊柱骨折中脊髓神经受压大多来自硬脊膜前方。因此，前路减压术被视为脊柱骨折截瘫外科治疗的一项重要进展。本例采用前路减压，术后随访瘫痪完全恢复正常，提示脊髓圆锥损伤晚期手术也有效。对脊柱骨折合并脊髓不全损伤的晚期患者，积极手术乃不失为有效治疗方法。
对骨折脱位，早期病例宜首选后路手术进行复位和固定，矫正脊柱脱位使椎体与椎弓的排列恢复正常，也具减压作用；但若有骨折块移入椎管仍需在手术中予以切除。超过2～3周者，后路手术已难以复位，若伴不全截瘫需行减压术，宜选用前路减压；但陈旧性骨折手术操作难度大，骨折畸形愈合，组织粘连明显，易损伤神经根。并且硬脊膜前方静脉丛出血多，术中需耐心止血，可采用明胶海绵压迫。止血后可切取自体脂肪片填于硬脊膜前方，可避免硬膜外腔形成过多瘢痕组织。
跖底内侧岛状皮瓣修复足跟部缺损的报道甚多，该皮瓣具有表皮层厚，有感觉，耐磨，不滑动等特点，并且供区不是负重区，对行走功能无影响，也不损害足底部的血运及感觉。本例采用该皮瓣修复足跟溃疡取得满意效果。, 百拇医药