会阴侧切皮内包埋缝合术480例体会
作者：谢芳文 吕继华
单位：连云港市第一人民医院 222002
关键词：会阴侧切；快薇乔编织吸收性缝合线；包埋缝合
黑龙江医药科学990263
传统的会阴侧切缝合是采用“0”号羊肠线行会阴粘膜及肌肉层间断缝合，最后用细丝线间断缝合皮肤。我院自1996年以来，采用进口的“快薇乔”编织吸收性缝线给部分会阴侧切的产妇行皮内包埋缝合，取代了传统的会阴缝合方法，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对象为我院妇产科1996-12～1997-12全年孕周在36～42周之间经阴道分娩且会阴侧切产妇830例，其中采用“快薇乔”吸收性缝线缝合480例，羊肠线分层缝合350例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 “快薇乔”皮内包埋缝合法
采用“快薇乔”编织吸收性缝线，从阴道内切口顶端上0.5cm开始，行连续锁边或缝合阴道粘膜，在阴唇系带处，采用褥式缝合，以确保对合良好，并防止皮缘内翻。连续锁边缝合关闭阴道后壁切口，然后连续缝合肌层，一般3～5针即可。缝线不剪断，再反转向切口顶端行皮内包埋术缝合皮肤，针距不宜太大，否则不易对齐。牵拉不宜紧，防止皮绉，在处女膜的外侧将缝线拉成双线打结。
1.2.2 羊肠线分层缝合法
缝合前仔细检查，如有明显出血点，可用细丝线结扎止血，缝合时，从阴道内切口顶端上0.5cm开始。为了对合准确，可先将两侧处女膜基础对合缝1针，以便牵拉对合。用中圆针“0”号肠线将阴道粘膜间断或连续缝合，直至处女膜，然后将筋膜与肌层间断缝合约3～4针，最后用三角针及细丝线间断缝合皮肤，缝合中，注意使缝线松紧适度，不宜过紧，以免伤口水肿，影响愈合，术后3～4d拆线。
, 百拇医药
2 结果
用“快薇乔”编织吸收性缝线缝合为甲组，传统羊肠线分层缝合为乙组，两种缝合方法的操作相同。
见表1～3。
表1 两种缝合方法所需时间比较 组别
例数
5～10min
10～20min
>20min
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
甲组
480
360
75
108
22.5
12
2.5
乙组
350
35
, 百拇医药 10
196
56
119
34
表2 两组愈合情况比较 组别
例数
Ⅰ期愈合
Ⅱ、Ⅲ期愈合
感染
例数
%
例数
, 百拇医药
%
例数
%
甲组
480
465
96.88
15
3.125
0
0
乙组
350
315
, http://www.100md.com
90
28
8
7
2
表3 两组伤口裂开程度比较 组别
例数
皮肤裂开
全层裂开
例数
%
例数
%
, 百拇医药
甲组
480
0
0
0
0
乙组
350
14
4
2
0.6
经统计学处理，两组缝合方法所需要的时间、愈合情况及伤口裂开情况有显著差异性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
“快薇乔”缝线是一种无菌吸收性的合成外科缝线，由于采用“快薇乔”(polyglactin 910)分子量更低的高分子材料，所以具有快速失去强度的特性。“快薇乔”是一种有涂层的编织缝合材料，缝线的表面涂层是种由乙交酯与丙交酯共聚物与等量的硬膜酸钙混合而成的涂层。通过水解作用，使共聚物降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收代谢。通过上述830例会阴侧切缝合术的分析，表1可见甲组缝合时间显著低于乙组(P<0.01)，是由于甲组将粘膜层、肌层、皮下脂肪及皮肤用一根线一次缝完，减少了羊肠线缝合术中打结、穿线等过程，节省了缝合时间。表1～3可见，甲组伤口的Ⅰ期愈合率显著高于乙组(P<0.01)，而甲组伤口Ⅱ、Ⅲ期愈合率、感染率及裂开率显著低于乙组(P<0.01)，这是由于甲组缝合时间短，减少了伤口暴露时间，而且是一线缝到底，粘膜层肌层内线结少，伤口内异物少，易愈合无硬结，从而减少了感染的机会。另外，由于“快薇乔”的吸收性缝线缝合后不需拆线，可消除产妇产后畏惧心理，早日下床活动，促进生理功能的恢复，缩短了住院时间，加快了床位周转率，提高了经济效益和社会效益。
(1998-04-12收稿), 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院 222002
关键词：会阴侧切；快薇乔编织吸收性缝合线；包埋缝合
黑龙江医药科学990263
传统的会阴侧切缝合是采用“0”号羊肠线行会阴粘膜及肌肉层间断缝合，最后用细丝线间断缝合皮肤。我院自1996年以来，采用进口的“快薇乔”编织吸收性缝线给部分会阴侧切的产妇行皮内包埋缝合，取代了传统的会阴缝合方法，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对象为我院妇产科1996-12～1997-12全年孕周在36～42周之间经阴道分娩且会阴侧切产妇830例，其中采用“快薇乔”吸收性缝线缝合480例，羊肠线分层缝合350例。
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1.2 方法
1.2.1 “快薇乔”皮内包埋缝合法
采用“快薇乔”编织吸收性缝线，从阴道内切口顶端上0.5cm开始，行连续锁边或缝合阴道粘膜，在阴唇系带处，采用褥式缝合，以确保对合良好，并防止皮缘内翻。连续锁边缝合关闭阴道后壁切口，然后连续缝合肌层，一般3～5针即可。缝线不剪断，再反转向切口顶端行皮内包埋术缝合皮肤，针距不宜太大，否则不易对齐。牵拉不宜紧，防止皮绉，在处女膜的外侧将缝线拉成双线打结。
1.2.2 羊肠线分层缝合法
缝合前仔细检查，如有明显出血点，可用细丝线结扎止血，缝合时，从阴道内切口顶端上0.5cm开始。为了对合准确，可先将两侧处女膜基础对合缝1针，以便牵拉对合。用中圆针“0”号肠线将阴道粘膜间断或连续缝合，直至处女膜，然后将筋膜与肌层间断缝合约3～4针，最后用三角针及细丝线间断缝合皮肤，缝合中，注意使缝线松紧适度，不宜过紧，以免伤口水肿，影响愈合，术后3～4d拆线。
, 百拇医药
2 结果
用“快薇乔”编织吸收性缝线缝合为甲组，传统羊肠线分层缝合为乙组，两种缝合方法的操作相同。
见表1～3。
表1 两种缝合方法所需时间比较 组别
例数
5～10min
10～20min
>20min
例数
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例数
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例数
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甲组
480
360
75
108
22.5
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2.5
乙组
350
35
, 百拇医药 10
196
56
119
34
表2 两组愈合情况比较 组别
例数
Ⅰ期愈合
Ⅱ、Ⅲ期愈合
感染
例数
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甲组
480
465
96.88
15
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乙组
350
315
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90
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表3 两组伤口裂开程度比较 组别
例数
皮肤裂开
全层裂开
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甲组
480
0
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乙组
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0.6
经统计学处理，两组缝合方法所需要的时间、愈合情况及伤口裂开情况有显著差异性(P<0.01)。
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3 讨论
“快薇乔”缝线是一种无菌吸收性的合成外科缝线，由于采用“快薇乔”(polyglactin 910)分子量更低的高分子材料，所以具有快速失去强度的特性。“快薇乔”是一种有涂层的编织缝合材料，缝线的表面涂层是种由乙交酯与丙交酯共聚物与等量的硬膜酸钙混合而成的涂层。通过水解作用，使共聚物降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收代谢。通过上述830例会阴侧切缝合术的分析，表1可见甲组缝合时间显著低于乙组(P<0.01)，是由于甲组将粘膜层、肌层、皮下脂肪及皮肤用一根线一次缝完，减少了羊肠线缝合术中打结、穿线等过程，节省了缝合时间。表1～3可见，甲组伤口的Ⅰ期愈合率显著高于乙组(P<0.01)，而甲组伤口Ⅱ、Ⅲ期愈合率、感染率及裂开率显著低于乙组(P<0.01)，这是由于甲组缝合时间短，减少了伤口暴露时间，而且是一线缝到底，粘膜层肌层内线结少，伤口内异物少，易愈合无硬结，从而减少了感染的机会。另外，由于“快薇乔”的吸收性缝线缝合后不需拆线，可消除产妇产后畏惧心理，早日下床活动，促进生理功能的恢复，缩短了住院时间，加快了床位周转率，提高了经济效益和社会效益。
(1998-04-12收稿), 百拇医药