慢性胆囊炎伴胆石症腹腔镜切除术的住院流程重组

http://www.100md.com 《中华医院管理杂志》 1999年第10期

     作者：李菲菲 马谢民 张丹 钟军

    单位：李菲菲(100096 北京回龙观医院)；马谢民、钟军(北京医科大学卫生管理干部培训中心)；张丹(北京医科大学附属第三临床医院)

    关键词：

    中华医院管理杂志991018

    中华医院管理杂志

    CHINESE JOURNAL OF

    HOSPITAL ADMINISTRATION

    1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999

    慢性胆囊炎伴胆石症腹腔镜切除术的住院流程重组

    李菲菲 马谢民 张丹 钟军

    我们采用作业流程重组原理对慢性胆囊炎伴胆石症患者住院流程进行研究，现将研究结果报道。

    资料与方法

    (一)样本选择：选择北京某三级综合医院1997年慢性胆囊炎伴胆石症行腹腔镜切除术病人的住院病历为资料来源，以住院天数为因变量，年龄、性别、诊断、费用、疗效为自变量进行相关分析。其中是否单一诊断、性别与住院天数相关(P<0.05)。运用单纯随机抽样方法按15%的比例抽取样本，根据相关分析结果进行相应调整，调整后样本38例，单一诊断30例，多个诊断8例；男9例，女29例。

    (二)研究方法：在本组马谢民、张丹文中已述。

    结果

    (一)重组前住院流程：对38例病人494个住院日的分析表明，该病种住院流程包括9个环节(详细研究同张丹文中表1)：A：完成大病例37天，B：开出部分化验单22天，C：全部化验单开出并结果回报119天，D：完成全部术前检查后等待手术46天，E：手术准备66天，F：手术准备完成后继续等待手术43天，G：手术38天，H：手术恢复日80天，I：等待出院43天，共计494天。在各个环节，由于病人所处的状态各不相同又分为不同的情况，如在A完成大病例项目中含有3项内容：开出全部化验单、开出部分化验单、等待检查；其中开出全部化验单又合并治疗其它疾病，是指在完成大病例的同时开出全部的化验单，并在此期间治疗非慢性胆囊炎伴胆石症的其它疾病。其它各环节内容均以此类推。

    在原住院流程中有3个不必要的环节可以清除：等待手术、继续等待手术和等待出院，在其它环节上也有需要简化合并的项目。

    (二)各环节费用：日平均费用最高的环节是G手术，为2903.41元，以下依次为E手术准备为1019.04元，H手术恢复日为515.65元，B开出部分化验单为163.68元，C全部化验单开出并结果回报为163.63元，I等待出院为150.94元，A完成大病例为128.80元，F继续等待手术为102.62元，D等待手术为94.23元。最高日均费用(G手术日)和最低日均费用(D等待手术)与病种的日均费用(531.42元)比较可见，盲目延长非必要住院日将会降低医院的日均收入。

    (三)住院流程重组前后住院日在各段的分布见表1：

    表1 作业流程重组前后住院日在各段的分布

    住院日分类

    术前住院日

    术中住院日

    术后住院日

    合 计

    总数

    人均

    总数

    人均

    总数

    人均

    总数

    人均

    重组前

    333

    8.76

    38

    1

    123

    3.24

    494

    13.00

    必要住院日

    216

    5.68

    38

    1

    113

    2.97

    367

    9.66

    适宜住院日

    79

    2.08

    38

    1

    118

    3.11

    235

    6.18

    (四)住院流程重组前后住院日在各段的费用见表2：表2 作业流程重组中不同住院日在各段的费用

    住院日

    分类

    术 前

    术 中

    术 后

    总费

    日均费

    总费

    日均费

    总费

    日均费

    A

    103795.00

    311.70

    110329.76

    2903.41

    48398.33

    393.48

    B

    90793.91

    420.34

    110329.76

    2903.41

    46272.41

    409.49

    C

    57149.94

    732.42

    110329.76

    2903.41

    46375.29

    393.01

    注：A.重组前；B.必要住院日；C.适宜住院日讨论

    (一)存在的问题：研究表明，病人诊疗活动尚未形成标准住院流程是住院日过长的主要原因。住院流程中的非等待时间主要在术前：①开出化验单至所有结果回报有4天为非必需等待时间；②全部化验结果回报的第2天至手术准备的前1天即等待手术时间有46天；③完成手术准备的第2天至手术的前1天即继续等待手术时间有43天，仅此几个环节术前就有93天为不必要的等待时间。术后则有等待出院8天。从强化管理入手，重点删除术前检查、术前等待和术后恢复3个环节中的非必要时间，进行作业流程重组，可有效缩短平均住院日。

    (二)住院流程重组的要求：一是住院日标准：按现住院流程的实际情况进行重组，重组后的流程在整体上变化不大。流程中要求：①病人入院的第1天完成大病历并同时开出所有化验单；②上级医生及时查房；③术前所有检查结果回报表明可进行手术时即开始术前准备；④术前准备完成第2天进行手术；⑤手术后可以出院时及早出院。这样，未涉及其它科室，就外科内部而言，要想做到并非难事。二是适宜住院日标准：按适宜住院日标准对原住院流程进行重组，要求在达到增值住院日标准的同时做到：①在门诊要尽可能完成除必须在术前进行的各项检查；②合并症的患者入院前完成相应的检查诊治工作，具备手术条件后方安排住院；③1天内完成手术准备，如家属不能完成全部需签署的各项同意书可部分安排在手术当日签字。

    (三)住院流程重组后效果：平均住院日可由重组前的13天降至9.66天和6.18天。在全年2930个住院日基本不变的情况下，可多收病人81.31人和252.11人。增加业务收入418052.40元和1109298.00元。

    作者单位：李菲菲(100096 北京回龙观医院)；

    马谢民、钟军(北京医科大学卫生管理干部培训中心)；

    张丹(北京医科大学附属第三临床医院)

    (收稿：1999-01-22)

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