钝挫伤性前房出血48例临床分析
作者：崔荣林△ 魏锐利
单位：
关键词：创伤；非贯通性；眼前房出血
第二军医大学学报980639 前房出血是眼外伤中常见的并发症，若处理不当可导致严重后果，如继发性青光眼、角膜血染、视力下降等，可致失明。本研究对1991～1997年在我院诊治的48例钝挫伤性前房出血进行临床分析，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组住院眼外伤患者共121例，其中钝挫伤引起的前房出血48例，占住院眼外伤的39.67%。男性41例(85.42%)，女性7例(14.58%)，男女之比约5.9∶1。年龄5～49岁。其中5～7岁4例，8～19岁25例，20～30岁10例，31岁以上者9例。均为单眼，左眼32例，右眼16例。
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1.2 致病原因 拳击伤23例(47.92%)，鞭炮炸伤11例(22.92%)，石块投掷伤7例(14.58%)，儿童玩具致伤5例(10.42%)，啤酒盖致伤2例(4.17%)。
1.3 前房出血量分级 按Oksid[1]方法分级。48例中Ⅰ级28例(58.33%)，Ⅱ级12例(25.00%)，Ⅲ级6例(12.50%)，Ⅳ级2例(4.17%)。
1.4 并发症 48例中合并眼部并发症41例(85.42%)，其中瞳孔不规则散大21例(51.22%)，角膜血染3例(7.32%)，角膜擦伤水肿10例(24.39%)，虹膜根部断离2例(4.88%)，继发性青光眼3例(7.32%)，视网膜脱离1例(2.44%)，玻璃体出血1例(2.44%)。
1.5 治疗方法
1.5.1 保守治疗 双眼包扎，半卧位安静休息，早期应用止血剂、高渗剂、皮质类固醇、维生素类及能量制剂，另可适当服用些镇静剂，避免缩瞳剂和散瞳剂的应用。如无特殊需要，尽量避免检测眼压，禁止局部热敷，暂不嗽口刷牙和吃硬食。如无角膜损伤，不作球结膜下注射，以防加重出血。
, 百拇医药
1.5.2 手术处理 本组采用前房穿刺术。在角膜下缘作一小切口，清除积血，并以生理盐水冲洗。如血凝块已部分凝固，则先用纤溶剂将血块溶解，再用生理盐水冲洗。如合并高眼压病例应选药物治疗。若无效果再考虑手术治疗。
2 结 果
2.1 出血吸收时间 本组对Ⅰ、Ⅱ级前房出血40例经综合治疗后积血全部吸收，对Ⅲ级以上前房出血8例加用中药止血、凉血、养血、活血等治疗均得到较好效果。有1例给予前房穿刺手术治疗后视力也有所提高。Ⅰ级平均吸收时间3.5 d，Ⅱ级为6 d，Ⅲ级为10 d，Ⅳ级为15 d。
2.2 视力恢复情况 本组48例钝挫伤性前房出血中，视力光感至0.05者由入院时的64.6%降至出院时的10.4%，视力0.06～0.1者由入院时的16.7%降至出院时6.3%，0.2～0.9者由入院时的18.7%提高到29.1%。入院时无1眼视力达到或超过1.0，而出院时有50%以上达此水平；75%以上的出院患者视力超过0.5(表1)。
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表 1 前房出血患者治疗前后视力比较 视力
治疗前
治疗后
例数
%
例数
%
≤0.05
31
64.6
5
10.4**
0.06～0.1
, 百拇医药
8
16.7
3
6.3
0.2～0.5
4
8.3
4
8.3
0.6～0.9
5
10.4
10
, 百拇医药
20.8
≥1.0
0
0
26
54.2**
**P<0.01与治疗前比较
3 讨 论
外伤性前房出血因能自行吸收，易被忽视而延误治疗，造成继发性出血，易致继发性高眼压和角膜血染。多数病例在伤后初期可以有一过性的眼压增高，其后随凝血块的收缩，前房角部分清晰，眼压也随之降低，故伤后初期所发生的高眼压是由于前房角被红细胞和凝血块机械性阻塞所致。但如果当时有角膜内皮损伤，出血量多，高眼压，即使受伤后时间不长，也可发生角膜血染。一般认为出血超过6 d而眼压持续在3.3 kPa以上，一定发生角膜血染[2]。因此在促进积血吸收过程中，注意监测并控制眼压，以防角膜血染的发生。
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本组以保守为主的治疗，在出血吸收和视力恢复方面均取得良好效果，与文献[3]报道相近似。作者认为高渗脱水剂20%甘露醇对Ⅰ级前房出血或并发继发性高眼压的患者有良好的止血、降低眼压、减轻患者疼痛，并促进积血的吸收和房水的更新、减轻受伤的角膜内皮细胞水肿等作用。但对继发性前房出血的患者反而增加再出血的机会。应避免使用缩瞳剂或散瞳剂。前房积血手术治疗应严格掌握适应证：(1)早期角膜血染；(2)继发性青光眼药物不能控制；(3)出血超过6 d不吸收；(4)反复出现继发性前房出血。
中国图书资料分类法分类号 R779.1
参 考 文 献
1 幸宜春，姚四清. 181例外伤性前房出血的病例分析. 眼外伤职业眼病杂志，1998，20(2)：128
2 李友胜，朱 捷. 挫伤性前房出血及并发症的治疗体会. 眼外伤职业眼病杂志，1997，19(1)：68
3 李贵舟. 钝伤性前房出血临床分析及治疗. 综合临床医学，1997，13(4)：353
(1998-06-03收稿， 1998-10-30修回)
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关键词：创伤；非贯通性；眼前房出血
第二军医大学学报980639 前房出血是眼外伤中常见的并发症，若处理不当可导致严重后果，如继发性青光眼、角膜血染、视力下降等，可致失明。本研究对1991～1997年在我院诊治的48例钝挫伤性前房出血进行临床分析，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组住院眼外伤患者共121例，其中钝挫伤引起的前房出血48例，占住院眼外伤的39.67%。男性41例(85.42%)，女性7例(14.58%)，男女之比约5.9∶1。年龄5～49岁。其中5～7岁4例，8～19岁25例，20～30岁10例，31岁以上者9例。均为单眼，左眼32例，右眼16例。
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1.2 致病原因 拳击伤23例(47.92%)，鞭炮炸伤11例(22.92%)，石块投掷伤7例(14.58%)，儿童玩具致伤5例(10.42%)，啤酒盖致伤2例(4.17%)。
1.3 前房出血量分级 按Oksid[1]方法分级。48例中Ⅰ级28例(58.33%)，Ⅱ级12例(25.00%)，Ⅲ级6例(12.50%)，Ⅳ级2例(4.17%)。
1.4 并发症 48例中合并眼部并发症41例(85.42%)，其中瞳孔不规则散大21例(51.22%)，角膜血染3例(7.32%)，角膜擦伤水肿10例(24.39%)，虹膜根部断离2例(4.88%)，继发性青光眼3例(7.32%)，视网膜脱离1例(2.44%)，玻璃体出血1例(2.44%)。
1.5 治疗方法
1.5.1 保守治疗 双眼包扎，半卧位安静休息，早期应用止血剂、高渗剂、皮质类固醇、维生素类及能量制剂，另可适当服用些镇静剂，避免缩瞳剂和散瞳剂的应用。如无特殊需要，尽量避免检测眼压，禁止局部热敷，暂不嗽口刷牙和吃硬食。如无角膜损伤，不作球结膜下注射，以防加重出血。
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1.5.2 手术处理 本组采用前房穿刺术。在角膜下缘作一小切口，清除积血，并以生理盐水冲洗。如血凝块已部分凝固，则先用纤溶剂将血块溶解，再用生理盐水冲洗。如合并高眼压病例应选药物治疗。若无效果再考虑手术治疗。
2 结 果
2.1 出血吸收时间 本组对Ⅰ、Ⅱ级前房出血40例经综合治疗后积血全部吸收，对Ⅲ级以上前房出血8例加用中药止血、凉血、养血、活血等治疗均得到较好效果。有1例给予前房穿刺手术治疗后视力也有所提高。Ⅰ级平均吸收时间3.5 d，Ⅱ级为6 d，Ⅲ级为10 d，Ⅳ级为15 d。
2.2 视力恢复情况 本组48例钝挫伤性前房出血中，视力光感至0.05者由入院时的64.6%降至出院时的10.4%，视力0.06～0.1者由入院时的16.7%降至出院时6.3%，0.2～0.9者由入院时的18.7%提高到29.1%。入院时无1眼视力达到或超过1.0，而出院时有50%以上达此水平；75%以上的出院患者视力超过0.5(表1)。
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表 1 前房出血患者治疗前后视力比较 视力
治疗前
治疗后
例数
%
例数
%
≤0.05
31
64.6
5
10.4**
0.06～0.1
, 百拇医药
8
16.7
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0.2～0.5
4
8.3
4
8.3
0.6～0.9
5
10.4
10
, 百拇医药
20.8
≥1.0
0
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26
54.2**
**P<0.01与治疗前比较
3 讨 论
外伤性前房出血因能自行吸收，易被忽视而延误治疗，造成继发性出血，易致继发性高眼压和角膜血染。多数病例在伤后初期可以有一过性的眼压增高，其后随凝血块的收缩，前房角部分清晰，眼压也随之降低，故伤后初期所发生的高眼压是由于前房角被红细胞和凝血块机械性阻塞所致。但如果当时有角膜内皮损伤，出血量多，高眼压，即使受伤后时间不长，也可发生角膜血染。一般认为出血超过6 d而眼压持续在3.3 kPa以上，一定发生角膜血染[2]。因此在促进积血吸收过程中，注意监测并控制眼压，以防角膜血染的发生。
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本组以保守为主的治疗，在出血吸收和视力恢复方面均取得良好效果，与文献[3]报道相近似。作者认为高渗脱水剂20%甘露醇对Ⅰ级前房出血或并发继发性高眼压的患者有良好的止血、降低眼压、减轻患者疼痛，并促进积血的吸收和房水的更新、减轻受伤的角膜内皮细胞水肿等作用。但对继发性前房出血的患者反而增加再出血的机会。应避免使用缩瞳剂或散瞳剂。前房积血手术治疗应严格掌握适应证：(1)早期角膜血染；(2)继发性青光眼药物不能控制；(3)出血超过6 d不吸收；(4)反复出现继发性前房出血。
中国图书资料分类法分类号 R779.1
参 考 文 献
1 幸宜春，姚四清. 181例外伤性前房出血的病例分析. 眼外伤职业眼病杂志，1998，20(2)：128
2 李友胜，朱 捷. 挫伤性前房出血及并发症的治疗体会. 眼外伤职业眼病杂志，1997，19(1)：68
3 李贵舟. 钝伤性前房出血临床分析及治疗. 综合临床医学，1997，13(4)：353
(1998-06-03收稿， 1998-10-30修回)
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