HBA1C与老年2型糖尿病视网膜病变的关系
作者：许翎 杨艳红 智喜梅
单位：510080 广州市，广东省老年医学研究所
关键词：血红蛋白A，糖基化；糖尿病视网膜病
实用医学杂志000812 摘 要 目的：探讨糖化血红蛋白(HBA1C)与老年2型糖尿病视网膜病变的关系。方法：对102例老年2型糖尿病患者进行HBA1C检测及眼底检查或荧光素造影检查。结果：HBA1C水平有糖尿病视网膜病变组较无视网膜病变组为高(P<0.001)，HBA1C水平越高，视网膜病变发生率越高(P<0.05)，HBA1C>7.0%时视网膜病变发生率明显升高。结论：为防止老年2型糖尿病视网膜病变的发生和发展，HBA1C应控制在7%以下。
糖尿病视网膜病变(DR)是导致糖尿患者失明的主要原因，而糖化血红蛋白(HBA1C)水平控制的好坏与DR的发生发展密切相关。本研究通过对102例老年2型糖尿病患者HBA1C的检测，分析其与DR发生发展的关系，现报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 102例老年2型糖尿病患者，年龄60～86岁，平均66.2岁，其中男67例，女35例，病程3个月～20+年，均为我院1997～1999年住院老年2型糖尿病患者，糖尿病诊断标准均符合1985年WHO标准。
1.2 检测方法 所有病例均经本院眼科眼底检查或眼底荧光素造影检查确诊有无视网膜病变，并按1984年全国第三届眼科学术会议DR分期标准分期，采用我院亲和层析微柱测定法测定HBA1C值。
1.3 统计学方法 HBA1C的变化用
±s表示，组间比较用t检验，DR发生率的比较用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 视网膜病变与HBA1C的关系 无DR组43例，HBA1C为(7.77±1.93)%，有DR组59例，HBA1C为(9.43±2.22)%，两组比较t＝3.971，P<0.001。表明有DR组患者HBA1C水平较无DR组为高，两者差异有显著意义。
2.2 HBA1C水平与DR发生率及分期关系 见表1。
表1 HBA1C水平与DR发生率及分期关系 HBA1C(%)
例数
DR发生
例数(%)
DR分期(例)
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
<6.0
8
2(25.0)a
1
1
6.0～
20
, 百拇医药
6(30.0)b
3
3
7.0～
21
13(61.9)c
4
8
1
8.0～
10
7(70.0)d
, 百拇医药
3
3
1
9.0～
43
31(72.1)e
5
14
8
4
合计
102
59(57.8)
, 百拇医药
16
29
10
4
注：DR发生率两两比较，除c与bχ2＝9.615，P<0.05外，余b与a，d与c，e与d均P>0.053 讨论
3.1 本组特点 (1)本组DR发生率57.8%，说明DR在老年2型糖尿病者中常见。临床上，应对其常规进行眼底检查或眼底荧光素造影，及早发现DR，以便及时治疗。(2)有DR者HBA1C水平较无DR者高(t＝3.971，P<0.001)。随着HBA1C水平增高，DR的发生率亦呈增高趋势。增殖期DR者HBA1C均在9.0%以上，说明控制HBA1C是防止DR发生及发展的关键。(3)老年2型糖尿病并DR患者，以单纯型为主，本组单纯型(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期)55例，增殖型(Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ期)仅4例，显示其DR程度较轻，若能及早发现并控制HBA1C，预后通常较好。
, 百拇医药
3.2 有关高血糖致DR发生机制 目前尚在研究中，可能与多元醇—肌醇代谢异常，蛋白质的非酶糖化，自由基的作用等因素影响，从而导致视网膜毛细血管周细胞丧失，微血管瘤形成，毛细血管基底膜增厚，使血-视网膜屏障破坏，毛细血管闭塞，新生血管形成有关。
3.3 关于DR发生的HBA1C阈值 目前仍存在争议，文献[2]认为HBA1C<7.0%时，视网膜病变发生的危险性较低，随着HBA1C的升高，危险性呈对数性增加。另有认为，将HBA1C控制在7%以下可防止DR的发生和发展。本组结果与之相符。我们认为，对老年2型糖尿患者，HBA1C控制在<7%，对延缓DR的发生发展有利。但由于HBA1C的测定标准存在差异，有关HBA1C控制的阈值仍有待进一步探讨。
总之，HBA1C可作为预测糖尿病视网膜病变发生及反映糖尿病者血糖控制情况的一项指标，对于老年2型糖尿病患者，应定期检测HBA1C及作眼底检查，以便及早作出DR的诊断并及时调整降糖药物，控制血糖，只要在不发生低血糖的前提下，应尽量使其HBA1C控制在7%以下。
, 百拇医药
4 参考文献
1，程丽霞，隋国良. 糖尿病视网膜病变的研究进展. 国外医学内分泌学分册. 1999，19(2)：73.
2，McCance DR,Hanson RL,Charles MA,et al. Comparison of tests for glycated haemoglobin and fasting and two hour plasma glucose concentra-tions as diagnostic methods for diabetes. BMJ,1994,308(6940):1323～1328.
(修回日期：2000-04-08), 百拇医药
单位：510080 广州市，广东省老年医学研究所
关键词：血红蛋白A，糖基化；糖尿病视网膜病
实用医学杂志000812 摘 要 目的：探讨糖化血红蛋白(HBA1C)与老年2型糖尿病视网膜病变的关系。方法：对102例老年2型糖尿病患者进行HBA1C检测及眼底检查或荧光素造影检查。结果：HBA1C水平有糖尿病视网膜病变组较无视网膜病变组为高(P<0.001)，HBA1C水平越高，视网膜病变发生率越高(P<0.05)，HBA1C>7.0%时视网膜病变发生率明显升高。结论：为防止老年2型糖尿病视网膜病变的发生和发展，HBA1C应控制在7%以下。
糖尿病视网膜病变(DR)是导致糖尿患者失明的主要原因，而糖化血红蛋白(HBA1C)水平控制的好坏与DR的发生发展密切相关。本研究通过对102例老年2型糖尿病患者HBA1C的检测，分析其与DR发生发展的关系，现报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 102例老年2型糖尿病患者，年龄60～86岁，平均66.2岁，其中男67例，女35例，病程3个月～20+年，均为我院1997～1999年住院老年2型糖尿病患者，糖尿病诊断标准均符合1985年WHO标准。
1.2 检测方法 所有病例均经本院眼科眼底检查或眼底荧光素造影检查确诊有无视网膜病变，并按1984年全国第三届眼科学术会议DR分期标准分期，采用我院亲和层析微柱测定法测定HBA1C值。
1.3 统计学方法 HBA1C的变化用
±s表示，组间比较用t检验，DR发生率的比较用χ2检验。2 结果
, 百拇医药
2.1 视网膜病变与HBA1C的关系 无DR组43例，HBA1C为(7.77±1.93)%，有DR组59例，HBA1C为(9.43±2.22)%，两组比较t＝3.971，P<0.001。表明有DR组患者HBA1C水平较无DR组为高，两者差异有显著意义。
2.2 HBA1C水平与DR发生率及分期关系 见表1。
表1 HBA1C水平与DR发生率及分期关系 HBA1C(%)
例数
DR发生
例数(%)
DR分期(例)
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
<6.0
8
2(25.0)a
1
1
6.0～
20
, 百拇医药
6(30.0)b
3
3
7.0～
21
13(61.9)c
4
8
1
8.0～
10
7(70.0)d
, 百拇医药
3
3
1
9.0～
43
31(72.1)e
5
14
8
4
合计
102
59(57.8)
, 百拇医药
16
29
10
4
注：DR发生率两两比较，除c与bχ2＝9.615，P<0.05外，余b与a，d与c，e与d均P>0.053 讨论
3.1 本组特点 (1)本组DR发生率57.8%，说明DR在老年2型糖尿病者中常见。临床上，应对其常规进行眼底检查或眼底荧光素造影，及早发现DR，以便及时治疗。(2)有DR者HBA1C水平较无DR者高(t＝3.971，P<0.001)。随着HBA1C水平增高，DR的发生率亦呈增高趋势。增殖期DR者HBA1C均在9.0%以上，说明控制HBA1C是防止DR发生及发展的关键。(3)老年2型糖尿病并DR患者，以单纯型为主，本组单纯型(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期)55例，增殖型(Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ期)仅4例，显示其DR程度较轻，若能及早发现并控制HBA1C，预后通常较好。
, 百拇医药
3.2 有关高血糖致DR发生机制 目前尚在研究中，可能与多元醇—肌醇代谢异常，蛋白质的非酶糖化，自由基的作用等因素影响，从而导致视网膜毛细血管周细胞丧失，微血管瘤形成，毛细血管基底膜增厚，使血-视网膜屏障破坏，毛细血管闭塞，新生血管形成有关。
3.3 关于DR发生的HBA1C阈值 目前仍存在争议，文献[2]认为HBA1C<7.0%时，视网膜病变发生的危险性较低，随着HBA1C的升高，危险性呈对数性增加。另有认为，将HBA1C控制在7%以下可防止DR的发生和发展。本组结果与之相符。我们认为，对老年2型糖尿患者，HBA1C控制在<7%，对延缓DR的发生发展有利。但由于HBA1C的测定标准存在差异，有关HBA1C控制的阈值仍有待进一步探讨。
总之，HBA1C可作为预测糖尿病视网膜病变发生及反映糖尿病者血糖控制情况的一项指标，对于老年2型糖尿病患者，应定期检测HBA1C及作眼底检查，以便及早作出DR的诊断并及时调整降糖药物，控制血糖，只要在不发生低血糖的前提下，应尽量使其HBA1C控制在7%以下。
, 百拇医药
4 参考文献
1，程丽霞，隋国良. 糖尿病视网膜病变的研究进展. 国外医学内分泌学分册. 1999，19(2)：73.
2，McCance DR,Hanson RL,Charles MA,et al. Comparison of tests for glycated haemoglobin and fasting and two hour plasma glucose concentra-tions as diagnostic methods for diabetes. BMJ,1994,308(6940):1323～1328.
(修回日期：2000-04-08), 百拇医药