改良Halo-Vest架固定下颈椎前路减压植骨术治疗颈椎并脊髓损伤
作者：高延征 朱振军
单位：高延征(河南省人民医院骨科， 郑州 450003)；朱振军(河南省新乡市中心医院骨科)
关键词：改良Halo-Vest架；颈椎并颈髓损伤；前路减压；植骨
中国矫形外科杂志000920 摘 要 目的：寻求一种方便、可靠的颈椎稳定装置，并在此基础上行颈椎前路减压植骨术。方法：选用改良Halo-Vest架将头、颈、胸固定在一起，取颈椎前路手术方法进行颈髓致压物的切除、取自体髂骨移植，实现椎体的融合。结果：本方法临床应用32例，Frankel分级平均进步1.6级，总有效率90.62%。结论：改良Halo-Vest架具有可靠、方便的颈椎稳定作用，在固定下行颈椎前路减压植骨术，可获得满意疗效。
中图分类号 R683.2 文献标识码 A
, http://www.100md.com 文章编号 1005-8478(2000)09-0896-02
Am Anterior Decompression and Fasion of Cervical Spine with the Fitation of Reformed Halo-vest in Treatment of Sioinal Injury.
GAO Yan-zheng ZHU Zhen-jun
颈椎骨折脱位，尤其是合并颈脊髓损伤的治疗，目前仍是困扰临床医生的难题之一，如何提高治疗效果，改善预后，国内外学者进行了许多有益的尝试。我院自1992年6月～1998年12月期间，采用改良的Halo-Vest架固定下早期行前路减压植骨术，对32例颈椎骨折脱位并脊髓损伤、压迫的患者进行治疗，经过3个月～6年，平均3年零2个月的随访，Frankel分级进步1～3级，平均1.6级，总有效率90.62%。我们认为：Halo-Vest架具有坚强的三维固定作用，方便、牢固、可任意调节；在有效的固定下前路直接解除颈髓的压迫并植骨，实现伤椎的永久性稳定，是颈椎骨折脱位前方脊髓压迫症的有效治疗方法。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料 本组共32例，其中男22例，女10例；年龄17～59岁，平均37.7岁；新鲜骨折24例，陈旧性骨折8例，C4骨折3例，C5骨折伴C5～C6脱位9例，C6骨折并C6～C7脱位11例，2节段以上骨折4例；脊髓损伤程度按Frankel分级：A级6例，B级15例，C级7例，D级4例。全部病例术前均行颈椎正侧位片和以伤椎为中心包括上、下椎体的CT扫描检查，18例病人同时加行MRI检查，以了解脊髓受压及出血、水肿和损伤情况，对患者的损伤情况，形成了一个完整的三维空间概念，便于术中作出相应的处理。
1.2 器械特点 经过改良的Halo-vest架具有以下特点：
①胸具与连接杆之间的连接部分采用活动的轴式连接，术时可向足端反转180°不影响稳定性，从而方便了术中的消毒铺巾及各项操作。
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②颈部连接杆改进为两头为反向螺丝的螺纹杆，类似于骨延长器延长杆的构造，只要逆时针旋转螺杆，头、胸间连接杆即会延长，颈部即被牵引，颈椎间隙变宽。反之，若顺时针方向旋转则连杆长度缩短，椎间产生压缩力。操作简便，固定牢靠。
1.3 治疗方法 术前行Halo-Vest架固定。全部病人均采用仰卧位，颈前右侧横切口入路暴露骨折、脱位的椎体。采用环锯、咬骨钳或刮匙等将压迫脊髓的骨块及椎间盘等组织切除，新鲜骨折尽量少用环锯。同时行椎体间或骨缺损处植骨融合，术后再将Halo-Vest架前面的2根连接杆与头环连接，并在牵引下维持椎体于中立位旋紧螺母。术后头环钢针处每日滴酒精2次，并逐渐进行康复锻炼，8～12周去除Halo-Vest架。
1.4 治疗结果 1例C3～C4椎体暴裂性骨折并脊髓严重挫伤，术后10d并发高热、肺部感染、呼吸衰竭死亡；2例全瘫，MRI显示脊髓横断者未有改善；其余29例均有不同程度改善。经3个月～6年，平均3年2个月的随访，Frankel分级[1、2]进步1～3级，平均1.6级，总有效率90.62%。除死亡的1例外，其余31例植骨块均牢固愈合。
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1.5 并发症 术后Halo环螺钉松动1例；喉上神经牵拉伤1例，1月后自行恢复；钉眼轻度感染1例；伤口出血压迫气管致呼吸障碍1例，经清除血肿后恢复。
2 讨 论
2.1Halo-Vest架的历史与优点 Halo-Vest架又称头环脊柱背心，是1959年由Perry和Nickel首先应用于临床，目前在国外己广泛应用于各种类型的颈椎不稳定的治疗[3]，其主要优点有：
①具有坚强的三维固定作用[4]，使颈椎在纵向、横向及矢状面均能得到有效的固定，使头、颈、胸联为一体，从而防止脊髓的再损伤和植骨块滑脱，促使骨折的早期愈合。
②操作简便，不需颅钻。
③拆、卸方便，尤其是前面2根支杆能向后翻折，便于术中操作，而不影响架子的稳定性，术后复回原位固定。
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④质量轻、带架活动方便，可早期下床活动。瘫痪病人可随意翻身、搬运，避免了长期卧床造成的下肢静脉血栓、肺部感染、骨质疏松及肌肉萎缩等并发症。
⑤可根据需要任意调节颈部的屈、伸、侧屈和纵向牵引，满足活动要求。
⑥克服了以往的头、颈、胸石膏造成皮肤刺激、皮疹、压疮、出汗散热困难，不能调节及不能牵引等缺点。
⑦通过改良后连接杆的延长和压缩变得更加简便且固定牢靠。
2.2 Halo-Vest架的适应证
①各种颈椎不稳定型骨折和脱位的牵引固定治疗。
②各种颈椎不稳定损伤的前后路减压植骨或内固定术后的固定。
③个别颈椎疾病的辅助治疗或术后固定。如颈椎体切除人工椎体置换术后，颈椎畸形矫正术后，颈椎结核或肿瘤致椎体严重破坏的病人均适合应用。
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2.3 前路减压植骨术的适应证
随着CT和MRI在临床的广泛应用，为临床医生的术式选择提供了科学而可靠依据。前路减压植骨的主要适应证有：
①外伤性颈椎间盘突出症并有神经症状。
②椎体压缩性骨折后缘骨质突入椎管，造成脊髓及其血管受压。
③椎体滑脱，严重不稳，压迫脊髓者。
④椎体爆裂型骨折，骨片突入椎管，造成脊髓压迫损伤者。
2.4 技术要点
①头环颅钉位置要正确，各连接部螺母应旋紧。
②屈曲型颈椎骨折应略伸直位，伸直型骨折应略屈曲位。
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③前路减压植骨术中应严密止血，操作轻柔，切实保护好喉上及喉返神经不受损伤。
④植骨时应将双侧连接杆作逆时针方向旋转以牵引头环，使椎间隙牵开以利于植骨，植骨完成后顺时针重新旋紧，使植骨块产生一定挤压力以利愈合。
2.5 并发症的预防
①保持钉眼清洁，每日2次局部滴酒精或涂擦碘伏。
②定期检查颅钉松紧度，防止松脱。
③保持胸部背心与皮肤接触处的清洁干燥，避免形成压疮或皮肤磨破感染。
④截瘫病人还须按截瘫的常规护理及治疗。
3 结 论
Halo-Vest具有独特的优点，将其应用于颈椎前路减压植骨术的固定，非常安全、可靠、方便，并发症少，是目前最有效的颈椎外固定方法之一。在有效的Halo-Vest架固定下早期行前路减压植骨术，是解除压迫，促进脊髓功能恢复的根本性措施。
, 百拇医药
作者简介：高延征(1963-),男，河南焦作人，副主任医师，医学学士，研究方向：脊柱及关节外科。电话：(0371)5674095(办)
参考文献：
[1] 陆裕朴，等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，1991，813.
[2] 胡永江.脊柱骨折合并脊髓损伤减压范围的探讨[J].中华骨科杂志，1981，19：543.
[3] Michael JB,steven RG,Thomas PB.The halo skeletal fixator.Principles of application and maintenance [J].Clin Orthep,1989,239:12.
[4 ] 周国昌，关骅，张进. Halo装置在急性颈椎损伤中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，1992，2：77
(收稿：1999-07-08
修回：2000-01-20), http://www.100md.com
单位：高延征(河南省人民医院骨科， 郑州 450003)；朱振军(河南省新乡市中心医院骨科)
关键词：改良Halo-Vest架；颈椎并颈髓损伤；前路减压；植骨
中国矫形外科杂志000920 摘 要 目的：寻求一种方便、可靠的颈椎稳定装置，并在此基础上行颈椎前路减压植骨术。方法：选用改良Halo-Vest架将头、颈、胸固定在一起，取颈椎前路手术方法进行颈髓致压物的切除、取自体髂骨移植，实现椎体的融合。结果：本方法临床应用32例，Frankel分级平均进步1.6级，总有效率90.62%。结论：改良Halo-Vest架具有可靠、方便的颈椎稳定作用，在固定下行颈椎前路减压植骨术，可获得满意疗效。
中图分类号 R683.2 文献标识码 A
, http://www.100md.com 文章编号 1005-8478(2000)09-0896-02
Am Anterior Decompression and Fasion of Cervical Spine with the Fitation of Reformed Halo-vest in Treatment of Sioinal Injury.
GAO Yan-zheng ZHU Zhen-jun
颈椎骨折脱位，尤其是合并颈脊髓损伤的治疗，目前仍是困扰临床医生的难题之一，如何提高治疗效果，改善预后，国内外学者进行了许多有益的尝试。我院自1992年6月～1998年12月期间，采用改良的Halo-Vest架固定下早期行前路减压植骨术，对32例颈椎骨折脱位并脊髓损伤、压迫的患者进行治疗，经过3个月～6年，平均3年零2个月的随访，Frankel分级进步1～3级，平均1.6级，总有效率90.62%。我们认为：Halo-Vest架具有坚强的三维固定作用，方便、牢固、可任意调节；在有效的固定下前路直接解除颈髓的压迫并植骨，实现伤椎的永久性稳定，是颈椎骨折脱位前方脊髓压迫症的有效治疗方法。
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1 临床资料
1.1一般资料 本组共32例，其中男22例，女10例；年龄17～59岁，平均37.7岁；新鲜骨折24例，陈旧性骨折8例，C4骨折3例，C5骨折伴C5～C6脱位9例，C6骨折并C6～C7脱位11例，2节段以上骨折4例；脊髓损伤程度按Frankel分级：A级6例，B级15例，C级7例，D级4例。全部病例术前均行颈椎正侧位片和以伤椎为中心包括上、下椎体的CT扫描检查，18例病人同时加行MRI检查，以了解脊髓受压及出血、水肿和损伤情况，对患者的损伤情况，形成了一个完整的三维空间概念，便于术中作出相应的处理。
1.2 器械特点 经过改良的Halo-vest架具有以下特点：
①胸具与连接杆之间的连接部分采用活动的轴式连接，术时可向足端反转180°不影响稳定性，从而方便了术中的消毒铺巾及各项操作。
, http://www.100md.com
②颈部连接杆改进为两头为反向螺丝的螺纹杆，类似于骨延长器延长杆的构造，只要逆时针旋转螺杆，头、胸间连接杆即会延长，颈部即被牵引，颈椎间隙变宽。反之，若顺时针方向旋转则连杆长度缩短，椎间产生压缩力。操作简便，固定牢靠。
1.3 治疗方法 术前行Halo-Vest架固定。全部病人均采用仰卧位，颈前右侧横切口入路暴露骨折、脱位的椎体。采用环锯、咬骨钳或刮匙等将压迫脊髓的骨块及椎间盘等组织切除，新鲜骨折尽量少用环锯。同时行椎体间或骨缺损处植骨融合，术后再将Halo-Vest架前面的2根连接杆与头环连接，并在牵引下维持椎体于中立位旋紧螺母。术后头环钢针处每日滴酒精2次，并逐渐进行康复锻炼，8～12周去除Halo-Vest架。
1.4 治疗结果 1例C3～C4椎体暴裂性骨折并脊髓严重挫伤，术后10d并发高热、肺部感染、呼吸衰竭死亡；2例全瘫，MRI显示脊髓横断者未有改善；其余29例均有不同程度改善。经3个月～6年，平均3年2个月的随访，Frankel分级[1、2]进步1～3级，平均1.6级，总有效率90.62%。除死亡的1例外，其余31例植骨块均牢固愈合。
, 百拇医药
1.5 并发症 术后Halo环螺钉松动1例；喉上神经牵拉伤1例，1月后自行恢复；钉眼轻度感染1例；伤口出血压迫气管致呼吸障碍1例，经清除血肿后恢复。
2 讨 论
2.1Halo-Vest架的历史与优点 Halo-Vest架又称头环脊柱背心，是1959年由Perry和Nickel首先应用于临床，目前在国外己广泛应用于各种类型的颈椎不稳定的治疗[3]，其主要优点有：
①具有坚强的三维固定作用[4]，使颈椎在纵向、横向及矢状面均能得到有效的固定，使头、颈、胸联为一体，从而防止脊髓的再损伤和植骨块滑脱，促使骨折的早期愈合。
②操作简便，不需颅钻。
③拆、卸方便，尤其是前面2根支杆能向后翻折，便于术中操作，而不影响架子的稳定性，术后复回原位固定。
, http://www.100md.com
④质量轻、带架活动方便，可早期下床活动。瘫痪病人可随意翻身、搬运，避免了长期卧床造成的下肢静脉血栓、肺部感染、骨质疏松及肌肉萎缩等并发症。
⑤可根据需要任意调节颈部的屈、伸、侧屈和纵向牵引，满足活动要求。
⑥克服了以往的头、颈、胸石膏造成皮肤刺激、皮疹、压疮、出汗散热困难，不能调节及不能牵引等缺点。
⑦通过改良后连接杆的延长和压缩变得更加简便且固定牢靠。
2.2 Halo-Vest架的适应证
①各种颈椎不稳定型骨折和脱位的牵引固定治疗。
②各种颈椎不稳定损伤的前后路减压植骨或内固定术后的固定。
③个别颈椎疾病的辅助治疗或术后固定。如颈椎体切除人工椎体置换术后，颈椎畸形矫正术后，颈椎结核或肿瘤致椎体严重破坏的病人均适合应用。
, http://www.100md.com
2.3 前路减压植骨术的适应证
随着CT和MRI在临床的广泛应用，为临床医生的术式选择提供了科学而可靠依据。前路减压植骨的主要适应证有：
①外伤性颈椎间盘突出症并有神经症状。
②椎体压缩性骨折后缘骨质突入椎管，造成脊髓及其血管受压。
③椎体滑脱，严重不稳，压迫脊髓者。
④椎体爆裂型骨折，骨片突入椎管，造成脊髓压迫损伤者。
2.4 技术要点
①头环颅钉位置要正确，各连接部螺母应旋紧。
②屈曲型颈椎骨折应略伸直位，伸直型骨折应略屈曲位。
, http://www.100md.com
③前路减压植骨术中应严密止血，操作轻柔，切实保护好喉上及喉返神经不受损伤。
④植骨时应将双侧连接杆作逆时针方向旋转以牵引头环，使椎间隙牵开以利于植骨，植骨完成后顺时针重新旋紧，使植骨块产生一定挤压力以利愈合。
2.5 并发症的预防
①保持钉眼清洁，每日2次局部滴酒精或涂擦碘伏。
②定期检查颅钉松紧度，防止松脱。
③保持胸部背心与皮肤接触处的清洁干燥，避免形成压疮或皮肤磨破感染。
④截瘫病人还须按截瘫的常规护理及治疗。
3 结 论
Halo-Vest具有独特的优点，将其应用于颈椎前路减压植骨术的固定，非常安全、可靠、方便，并发症少，是目前最有效的颈椎外固定方法之一。在有效的Halo-Vest架固定下早期行前路减压植骨术，是解除压迫，促进脊髓功能恢复的根本性措施。
, 百拇医药
作者简介：高延征(1963-),男，河南焦作人，副主任医师，医学学士，研究方向：脊柱及关节外科。电话：(0371)5674095(办)
参考文献：
[1] 陆裕朴，等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，1991，813.
[2] 胡永江.脊柱骨折合并脊髓损伤减压范围的探讨[J].中华骨科杂志，1981，19：543.
[3] Michael JB,steven RG,Thomas PB.The halo skeletal fixator.Principles of application and maintenance [J].Clin Orthep,1989,239:12.
[4 ] 周国昌，关骅，张进. Halo装置在急性颈椎损伤中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，1992，2：77
(收稿：1999-07-08
修回：2000-01-20), http://www.100md.com