骨恶性肿瘤及骨转移癌瘤段切除重建18例体会
作者：许建波 肖砚斌 袁涛
单位：许建波(昆明医学院第三附属医院骨科，云南 昆明 650106)；肖砚斌(昆明医学院第三附属医院骨科，云南 昆明 650106)；袁涛(昆明医学院第三附属医院骨科，云南 昆明 650106)
关键词：骨肿瘤；肿瘤转移；骨重建
临床骨科杂志000314
【摘要】 目的 评价骨恶性肿瘤及骨转移癌瘤段切除功能重建的意义。方法 采用4种方法修复：①北京亚华公司提供的长柄人工股骨头置换；②自制的甲基丙烯酸甲酯假体置换；③自体腓骨骨移植；④瘤段切除后关节融合术。结果 ①近期疗效：18例患者术后疼痛消失14例，占88%，术后疼痛减轻2例占12%；下肢瘤段切除人工关节置换者均在3周内活动，100%下床行走，其中不使用拐杖者占66%，使用单拐者占33%；②中远期疗效：术后随访5个月～13年，平均4.8年，现存活共计11例，占74%。结论 应用上述方法瘤段切除后修复重建，能恢复肢体绝大部分或部分功能，消除和减轻疼痛，延长患者寿命，降低残废率，提高生存质量。
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【中图分类号】 R738.1；R658 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0194-03
Experience on reconstruction about tumor segment excision of the bone cancer and bone metastatic tumor for 18 patients
Xu Jianbo,Xiao Yanbin,Yuan Tao
(Dept of Orthopaedics,The 3rd Affiliated Hosptial of Kunming Medical College,Kunming,Yunnan 650106)
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the tumor segment excision of bone cancer and the metastatic bone tumor.Methods The following 4 methods were used to repair it:①long handle artificial joints were provided by Beijing Yahua Company;②the self-made prosthesis of methyl methaerlate;③self-fibula transplant;④the joint fusion operation after tumor segment excision. Results ①Short term curative effect:in 18 patients,14 patients pain was vanished after operation, up to 88%. 2 patients pain was abated, up to 12%.All patients could walk 66% without using walking stick,and 33% using only one walking stick;②middle and long term curative effect:the patients were followed up for 5 months to 13 years after operation, 4.8 years on average.11 patients survived,up to 74%.Conclusion The method to repair,reconstruct can reserve most functions of extremities and abate pain, increase life-span,decrease the rate of disabled and improve the life quality.
, 百拇医药
【Key words】bone neoplasms;neoplasm metastasis;bone remodeling
由于肿瘤治疗学的进步，肢体某些恶性肿瘤及骨转移癌的治疗正趋于采取瘤段切除功能重建的方法，这样既能切除肿瘤，又能保留肢体，恢复一定的功能，提高生存质量。作者于1984年10月～1998年12月共行瘤段切除重建18例，获得较好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组18例，男11例，女7例，年龄14～54岁。全部病例经病理证实。
原发骨肿瘤13例：骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤8例，胫骨造釉细胞瘤1例。股骨6例(下端4例、上段2例)，肱骨3例(中上段2例、远端1例)，桡骨2例(中段1例、远段1例)，腓骨1例，胫骨1例。Enneking分期：ⅠA 5例，ⅠB 4例，ⅡA 3例，ⅡB 1例。
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转移癌5例：肺癌股骨转子部转移2例，原发灶未查出的左股骨转子部转移性腺癌并病理性骨折1例；左肱骨中段乳腺癌骨转移并病理性骨折1例，前列腺癌术后右股骨转子部转移并病理性骨折1例。
1.2 材料
1.2.1 国产北京亚华公司提供的人工假体(图1)。
1.2.2 甲基丙烯酸甲脂自制人工骨假体(图2)。根据肿瘤生长的部位、肿瘤大小、X线片测量大小，用甲基丙烯酸甲脂塑料(牙托粉)自制人工骨假体〔1，2〕。
图1 右股骨转子间肺癌骨转移段切除、加长人工股骨头假体置入后X线片
, 百拇医药
图2 右桡骨远端骨巨细胞瘤切除后自制
甲基丙烯酸甲脂假体置入后X线片
1.3 治疗方法
1.3.1 关节、半关节成形术及骨间韧带重建术，1例肱骨上端Ⅱ级骨巨细胞瘤患者行全肱骨置换，肩关节、半肘关节成形术，肱尺骨间韧带成形术。另1例左桡骨Ⅱ级骨巨细胞瘤患者行瘤段切除置入自制牙托粉假体，并同时行半腕关节成形术，重建下尺、桡关节骨间韧带。其方法是将自制好的人工骨假体在距桡腕关节面约2 cm处，下尺桡关节面约1 cm处，用5 mm手摇钻打孔备用，然后在距腕关节约20 cm处切断桡侧腕长伸肌腱近端，保留其远端为蒂，将其肌腱纵行一分为二，从掌侧先绕过尺桡骨远端呈8字形绕过人工骨骨孔与尺骨用7号丝线缝合于蒂部，剩下一半肌腱再呈8字形绕过下端尺、桡骨，7号丝线缝合于蒂部。
1.3.2 瘤段广泛切除肘关节融合术。瘤段切除后自体腓骨游离移植加自体髂骨移植修复其骨缺损各2例。
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1.3.3 加长人工股骨头假体置换6例，全膝关节置换2例(绞链式)。
1.3.4 自制甲基丙烯酸甲酯假体置换4例。
2 结果
见表1。
表1 18例恶性肿瘤及骨转移瘤段切除重建随访结果 病种
n
随访结果
原发骨恶性肿瘤
骨巨细胞瘤
8
随访1年6个月～13年。其中1例1年6个月时局部复发，假体外露，肺转移死亡。余7例健在。
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胫骨造釉细胞瘤
1
随访11个月肢体功能恢复良好。
骨肉瘤
4
随访7年9个月。其中1例术后1年5个月时复发，不愿再治疗，出院后死亡；1例肺转移死亡。余2例健在。
转移癌
肺癌股骨转子部骨转移
2
1例2个月后去拐杖行走，带瘤生存已11个月；另1例1个半月后弃拐行走，6个月后死亡。
原发灶未查出左股骨骨转子部转移性腺癌病理性骨折
, 百拇医药
1
术后2个月弃双拐行走，轻度跛行，行走不痛，能从事家务活动，术后2年多处骨转移死亡。
左肱骨中段乳腺癌骨转移并病理性骨折
1
术后1个月能活动肩关节，3个月后关节活动可，中度受限，术后6年健在。
前列腺癌术后右股骨转子部转移并病理性骨折
1
术后8个月扶单拐行走，疼痛明显减轻，术后1年2个月全身多处骨转移，死亡。
近期疗效：3例股骨转子部转移癌行股骨上段加长人工股骨头假体置换术后3周可扶双拐行走，2个月后可扶单拐或手杖行走，3个月后2例可弃拐行走，占66%；100%均能够下地行走。18例患者中，14例术后疼痛消失(占88%)，2例术后疼痛减轻(占12%)。
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中远期疗效：术后随访5个月～13年，现存活共计11例，其中1例骨肉瘤患者于术后1年6个月肺转移死亡；1例骨巨细胞瘤术后1年5个月局部复发溃破，人工股骨头外露，后失访；2例骨肉瘤患者于术后2年6个月和5年3个月死于肺转移。其成功率61%。
3 讨论
3.1 瘤段切除适应证 对骨、关节恶性肿瘤施行瘤段切除功能重建，其方法甚多，各有优缺点。国内、外也有相继报道〔3～5〕，目前大家比较公认的适应证是：(1)肿瘤分化好，恶性程度低，肿瘤孤立境界相对清楚，骨皮质完整，或有骨质破坏不超过骨直径1/2。(2)早期原发性肢体恶性肿瘤无远处转移，按Enneking分期属ⅡA、ⅡB者，且皮肤条件好，无肿瘤侵犯、粘连、静脉怒张不明显。(3)患者全身情况好，无贫血、衰竭、恶病质。(4)患者年龄在16岁以上，才能使瘤段切除重建后肢体长度稳定。
, http://www.100md.com 3.2 四肢骨转移癌切除后功能重建的适应证 (1)全身情况尚好，无贫血、衰竭、恶病质，预计患者可存活3～6个月；(2)有助于患者的护理和后续治疗；(3)有利于患者的精神和心理治疗；(4)骨折具有修复重建条件；(5)修复重建后能使疼痛消失和减轻，可恢复部分肢体功能。
3.3 四肢转移癌病理性骨折功能重建的意义 病理性骨折的不稳定引起的疼痛和癌性疼痛，非手术治疗难以解除。骨折的不稳定性给医疗护理带来很大困难，而且卧床引起的并发症往往是加速患者死亡的原因。肿瘤治疗学的进展，给病理性骨折患者的手术治疗创造了有利条件。1982年，Habermann分析了450例长骨病理性骨折内固定术后患者，有97%患者疼痛解除；Harrington报道了的366例手术患者中，有94.6%术后恢复走路，50%不需要借助手杖和拐杖。本组3例股骨转子部病理性骨折都行了加长人工股骨头置换，均在术后3周扶双拐行走，术后2个月2例可去拐行走或手杖行走。1例肱骨上段乳癌转移并病理性骨折行人工肱骨头置换已6年，功能好，能提10 kg重物，所有患者术后均有效地解除了疼痛，并恢复了部分功能。这对降低残废率，提高生存质量起到积极作用。
, 百拇医药
作者简介：许建波(1955-)，男，副主任医师，副教授，科主任。研究方向：脊柱，骨肿瘤
参考文献
1，许建波，方睿才，李 琳 等.10例肢体恶性肿瘤段切除重建术[J].云南医药，1995；16(1)：28～31
2，方睿才，吴东滨.自制解剖型全肱骨置换术及其疗效观察[J].云南医药，1990；11(1)：3～6
3，许建波，方睿才，李 琳 等.骨原发血管外皮细胞瘤——附3例报告并文献复习[J].云南医药，1990；11(4)：199
1999-10-18收稿，2000-07-14修回, 百拇医药
单位：许建波(昆明医学院第三附属医院骨科，云南 昆明 650106)；肖砚斌(昆明医学院第三附属医院骨科，云南 昆明 650106)；袁涛(昆明医学院第三附属医院骨科，云南 昆明 650106)
关键词：骨肿瘤；肿瘤转移；骨重建
临床骨科杂志000314
【摘要】 目的 评价骨恶性肿瘤及骨转移癌瘤段切除功能重建的意义。方法 采用4种方法修复：①北京亚华公司提供的长柄人工股骨头置换；②自制的甲基丙烯酸甲酯假体置换；③自体腓骨骨移植；④瘤段切除后关节融合术。结果 ①近期疗效：18例患者术后疼痛消失14例，占88%，术后疼痛减轻2例占12%；下肢瘤段切除人工关节置换者均在3周内活动，100%下床行走，其中不使用拐杖者占66%，使用单拐者占33%；②中远期疗效：术后随访5个月～13年，平均4.8年，现存活共计11例，占74%。结论 应用上述方法瘤段切除后修复重建，能恢复肢体绝大部分或部分功能，消除和减轻疼痛，延长患者寿命，降低残废率，提高生存质量。
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【中图分类号】 R738.1；R658 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0194-03
Experience on reconstruction about tumor segment excision of the bone cancer and bone metastatic tumor for 18 patients
Xu Jianbo,Xiao Yanbin,Yuan Tao
(Dept of Orthopaedics,The 3rd Affiliated Hosptial of Kunming Medical College,Kunming,Yunnan 650106)
【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the tumor segment excision of bone cancer and the metastatic bone tumor.Methods The following 4 methods were used to repair it:①long handle artificial joints were provided by Beijing Yahua Company;②the self-made prosthesis of methyl methaerlate;③self-fibula transplant;④the joint fusion operation after tumor segment excision. Results ①Short term curative effect:in 18 patients,14 patients pain was vanished after operation, up to 88%. 2 patients pain was abated, up to 12%.All patients could walk 66% without using walking stick,and 33% using only one walking stick;②middle and long term curative effect:the patients were followed up for 5 months to 13 years after operation, 4.8 years on average.11 patients survived,up to 74%.Conclusion The method to repair,reconstruct can reserve most functions of extremities and abate pain, increase life-span,decrease the rate of disabled and improve the life quality.
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【Key words】bone neoplasms;neoplasm metastasis;bone remodeling
由于肿瘤治疗学的进步，肢体某些恶性肿瘤及骨转移癌的治疗正趋于采取瘤段切除功能重建的方法，这样既能切除肿瘤，又能保留肢体，恢复一定的功能，提高生存质量。作者于1984年10月～1998年12月共行瘤段切除重建18例，获得较好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组18例，男11例，女7例，年龄14～54岁。全部病例经病理证实。
原发骨肿瘤13例：骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤8例，胫骨造釉细胞瘤1例。股骨6例(下端4例、上段2例)，肱骨3例(中上段2例、远端1例)，桡骨2例(中段1例、远段1例)，腓骨1例，胫骨1例。Enneking分期：ⅠA 5例，ⅠB 4例，ⅡA 3例，ⅡB 1例。
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转移癌5例：肺癌股骨转子部转移2例，原发灶未查出的左股骨转子部转移性腺癌并病理性骨折1例；左肱骨中段乳腺癌骨转移并病理性骨折1例，前列腺癌术后右股骨转子部转移并病理性骨折1例。
1.2 材料
1.2.1 国产北京亚华公司提供的人工假体(图1)。
1.2.2 甲基丙烯酸甲脂自制人工骨假体(图2)。根据肿瘤生长的部位、肿瘤大小、X线片测量大小，用甲基丙烯酸甲脂塑料(牙托粉)自制人工骨假体〔1，2〕。
图1 右股骨转子间肺癌骨转移段切除、加长人工股骨头假体置入后X线片
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图2 右桡骨远端骨巨细胞瘤切除后自制
甲基丙烯酸甲脂假体置入后X线片
1.3 治疗方法
1.3.1 关节、半关节成形术及骨间韧带重建术，1例肱骨上端Ⅱ级骨巨细胞瘤患者行全肱骨置换，肩关节、半肘关节成形术，肱尺骨间韧带成形术。另1例左桡骨Ⅱ级骨巨细胞瘤患者行瘤段切除置入自制牙托粉假体，并同时行半腕关节成形术，重建下尺、桡关节骨间韧带。其方法是将自制好的人工骨假体在距桡腕关节面约2 cm处，下尺桡关节面约1 cm处，用5 mm手摇钻打孔备用，然后在距腕关节约20 cm处切断桡侧腕长伸肌腱近端，保留其远端为蒂，将其肌腱纵行一分为二，从掌侧先绕过尺桡骨远端呈8字形绕过人工骨骨孔与尺骨用7号丝线缝合于蒂部，剩下一半肌腱再呈8字形绕过下端尺、桡骨，7号丝线缝合于蒂部。
1.3.2 瘤段广泛切除肘关节融合术。瘤段切除后自体腓骨游离移植加自体髂骨移植修复其骨缺损各2例。
, http://www.100md.com
1.3.3 加长人工股骨头假体置换6例，全膝关节置换2例(绞链式)。
1.3.4 自制甲基丙烯酸甲酯假体置换4例。
2 结果
见表1。
表1 18例恶性肿瘤及骨转移瘤段切除重建随访结果 病种
n
随访结果
原发骨恶性肿瘤
骨巨细胞瘤
8
随访1年6个月～13年。其中1例1年6个月时局部复发，假体外露，肺转移死亡。余7例健在。
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胫骨造釉细胞瘤
1
随访11个月肢体功能恢复良好。
骨肉瘤
4
随访7年9个月。其中1例术后1年5个月时复发，不愿再治疗，出院后死亡；1例肺转移死亡。余2例健在。
转移癌
肺癌股骨转子部骨转移
2
1例2个月后去拐杖行走，带瘤生存已11个月；另1例1个半月后弃拐行走，6个月后死亡。
原发灶未查出左股骨骨转子部转移性腺癌病理性骨折
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1
术后2个月弃双拐行走，轻度跛行，行走不痛，能从事家务活动，术后2年多处骨转移死亡。
左肱骨中段乳腺癌骨转移并病理性骨折
1
术后1个月能活动肩关节，3个月后关节活动可，中度受限，术后6年健在。
前列腺癌术后右股骨转子部转移并病理性骨折
1
术后8个月扶单拐行走，疼痛明显减轻，术后1年2个月全身多处骨转移，死亡。
近期疗效：3例股骨转子部转移癌行股骨上段加长人工股骨头假体置换术后3周可扶双拐行走，2个月后可扶单拐或手杖行走，3个月后2例可弃拐行走，占66%；100%均能够下地行走。18例患者中，14例术后疼痛消失(占88%)，2例术后疼痛减轻(占12%)。
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中远期疗效：术后随访5个月～13年，现存活共计11例，其中1例骨肉瘤患者于术后1年6个月肺转移死亡；1例骨巨细胞瘤术后1年5个月局部复发溃破，人工股骨头外露，后失访；2例骨肉瘤患者于术后2年6个月和5年3个月死于肺转移。其成功率61%。
3 讨论
3.1 瘤段切除适应证 对骨、关节恶性肿瘤施行瘤段切除功能重建，其方法甚多，各有优缺点。国内、外也有相继报道〔3～5〕，目前大家比较公认的适应证是：(1)肿瘤分化好，恶性程度低，肿瘤孤立境界相对清楚，骨皮质完整，或有骨质破坏不超过骨直径1/2。(2)早期原发性肢体恶性肿瘤无远处转移，按Enneking分期属ⅡA、ⅡB者，且皮肤条件好，无肿瘤侵犯、粘连、静脉怒张不明显。(3)患者全身情况好，无贫血、衰竭、恶病质。(4)患者年龄在16岁以上，才能使瘤段切除重建后肢体长度稳定。
, http://www.100md.com 3.2 四肢骨转移癌切除后功能重建的适应证 (1)全身情况尚好，无贫血、衰竭、恶病质，预计患者可存活3～6个月；(2)有助于患者的护理和后续治疗；(3)有利于患者的精神和心理治疗；(4)骨折具有修复重建条件；(5)修复重建后能使疼痛消失和减轻，可恢复部分肢体功能。
3.3 四肢转移癌病理性骨折功能重建的意义 病理性骨折的不稳定引起的疼痛和癌性疼痛，非手术治疗难以解除。骨折的不稳定性给医疗护理带来很大困难，而且卧床引起的并发症往往是加速患者死亡的原因。肿瘤治疗学的进展，给病理性骨折患者的手术治疗创造了有利条件。1982年，Habermann分析了450例长骨病理性骨折内固定术后患者，有97%患者疼痛解除；Harrington报道了的366例手术患者中，有94.6%术后恢复走路，50%不需要借助手杖和拐杖。本组3例股骨转子部病理性骨折都行了加长人工股骨头置换，均在术后3周扶双拐行走，术后2个月2例可去拐行走或手杖行走。1例肱骨上段乳癌转移并病理性骨折行人工肱骨头置换已6年，功能好，能提10 kg重物，所有患者术后均有效地解除了疼痛，并恢复了部分功能。这对降低残废率，提高生存质量起到积极作用。
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作者简介：许建波(1955-)，男，副主任医师，副教授，科主任。研究方向：脊柱，骨肿瘤
参考文献
1，许建波，方睿才，李 琳 等.10例肢体恶性肿瘤段切除重建术[J].云南医药，1995；16(1)：28～31
2，方睿才，吴东滨.自制解剖型全肱骨置换术及其疗效观察[J].云南医药，1990；11(1)：3～6
3，许建波，方睿才，李 琳 等.骨原发血管外皮细胞瘤——附3例报告并文献复习[J].云南医药，1990；11(4)：199
1999-10-18收稿，2000-07-14修回, 百拇医药