Rh血型抗体引起的溶血性输血反应11例报告
作者：徐惠新
单位：苏州市红十字中心血站，苏州，215006
关键词：Rh血型；抗体；输血反应
苏州医学院学报001027 摘要 为探讨Rh血型抗体的血清特异性及其输血反应中的临床意义。将患者血清与一组谱细胞在盐水、酶及抗球蛋白介质中反应，分析鉴定其抗体特异性。结果显示11例患者血清中含Rh血型系统特异性抗体。认为Rh血型抗体是引起溶血性输血反应的重要原因，根据我国汉族人的Rh抗原分布特点，应重视Rh D抗原阳性而E抗原阴性患者的输血反应。
中图法分类号 R457.13
目前，由于Rh血型不合妊娠或输血产生免疫抗体，导致发生溶血性输血反应已不少见，严重的反应可造成患者死亡，故必须引起足够重视。笔者就近年检出的11例由Rh血型抗体引起溶血性输血反应报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例标本 均为苏州市(县)医院因输血发生严重反应的送检标本，其中男5例，女6例，年龄7～58岁，病例分布为：血液病2例，肝硬化2例，手术患者2例，上消化道出血2例，贫血1例。
1.2 输血反应症状及处理 以发热、寒战、胸闷、血压下降，血红蛋白下降及血红蛋白尿为主。输血后患者Hb下降(17～42g/L)7例，血红蛋白尿9例，均发生在输血后24h内。11例中7例经在盐水、酶及AHG介质法中配合的Rh同型血液输注，均无反应，其余4例因在外县(市)，未能及时输注Rh相合血液，有1例因并发症而死亡。
1.3 免疫血液学检查 患者红细胞常规进行A、B、O和Rh血型鉴定及直接抗球蛋白试验(DAT)；患者血清中血型抗体用谱细胞(上海血液中心提供)，在盐水、木瓜酶及抗球蛋白(AHG)介质中鉴定；用巯基乙醇处理患者血清以区分IgM和IgG抗体，抗体效价测定按常规进行，结果见附表。
, 百拇医药
附表 11例溶血性输血反应患者情况 编
号
患 者
性
别
血 型
疾 病
输血史
/妊娠史
Hb尿
DAT
IAT
抗体
, http://www.100md.com
(效价)
备注
1
范××
男
OCCDee
骨科手术
有/
+
-
+
抗E(IgM8,IgG32)
2
, 百拇医药
朱××
男
ACCDee
腹部手术
有/
+
+
2+
抗cE(IgG16)
并发症
死亡
3
葛××
, http://www.100md.com
男
OCCDee
上消化道
出血
有/
+
+
2+
抗E(IgM4,IgG32)抗cE(IgG4)
4
胡××
男
BCCDee
, 百拇医药
肝硬化
有/
+
±
2+
抗cE(IgM2,IgG16)
5
陈××
女
BCCDee
血液病
有/有
+
, http://www.100md.com
±
2+
抗cE(IgG16)
6
彭××
女
Bccdee
再障
有/
+
+
2+
抗D(IgG16)
, http://www.100md.com
抗E(IgG8)
7
陆××
女
AccDee
肝硬化
有/有
-
-
2+
抗E(IgM4，IgG64)
8
黄××
, 百拇医药
女
Accdee
妇科手术
有/有
-
-
2+
抗D(IgG1024)
抗E(IgG32)
9
朱××
女
ABCCDee
, http://www.100md.com
妇科手术
/有
+
-
+
抗E(IgG32)
10
孙××
男
BCCDee
上消化道
出血
有/
, 百拇医药
+
+
2+
抗E(IgG16)
11
黄××
女
AccDE
贫血
有/
+
-
+
抗Ce(IgG16)
, 百拇医药
2 结果与讨论
在溶血性输血反应的检查中，排除A、B、O血型不合后，应考虑Rh血型系统，因其在输血反应中的重要性仅次于A、B、O血型系统[1]，本文11例均系Rh血型系统抗体引起的，其中10例有输血史，6例女性患者中4例有妊娠史，提示输血及妊娠是导致免疫反应的前提，故对有输血史和妊娠史患者的输血应增加酶、AHG或凝聚胺(Polybrene)法配血。
Rh血型分布，11例中CCDee 7例，ccdee 2例，ccDee 1例。血清中抗体显示，抗-E 4例，抗-D+抗-E 2例，抗-E+抗-cE 1例，抗-cE 3例，抗-Ce 1例；11例免疫抗体分型显示，有4例患者除含有IgG抗体外，同时还含有IgM抗体，这4例中3例出现Hb尿，提示输血反应中免疫早期IgM抗体和IgG抗体可同时存在于血清中[3]，这也可说明有的患者出现的HbIgM抗体有关。
, 百拇医药 溶血性输血反应DAT的关系。由于患者严重溶血，致敏红细胞的大量破坏，DAT可呈现阴性反应，本文11例中有5例为DAT阴性。因此，在输血反应检查中，对于严重输血反应而DAT阴性的患者，仍应作进一步的检查，以免误诊。
根据我国汉族人的Rh抗原分布特点，E抗原阳性(47.88%)比D抗原阳性(99.66%)低，因此相对E抗原不合的免疫机率比D抗原高，表明产生抗-E比抗-D的机会较大[2，3]，提示我们不能忽视Rh血型D抗原阳性而E抗原阴性患者的输血反应，建议有条件的医院不仅要检查患者D抗原，还应检查E抗原。在交叉配血中，除常规盐水配血外，还应增加不完全抗体的配血试验，以防止Rh血型系统不合引起的溶血性输血反应，保障输血安全。
参考文献
1，陈 忠.迟发性溶血性输血反应.中国输血杂志，1990，3(1)∶55
2，徐秀玉，陈 忠，梁建英.血型抗体20例分析.中国输血杂志，1989，2(2)∶90
3，陈 忠，徐秀玉，梁建英.输血引起抗E9例的临床分析.中国输血杂志，1989，2(2)∶67
(2000年1月5日收稿), 百拇医药
单位：苏州市红十字中心血站，苏州，215006
关键词：Rh血型；抗体；输血反应
苏州医学院学报001027 摘要 为探讨Rh血型抗体的血清特异性及其输血反应中的临床意义。将患者血清与一组谱细胞在盐水、酶及抗球蛋白介质中反应，分析鉴定其抗体特异性。结果显示11例患者血清中含Rh血型系统特异性抗体。认为Rh血型抗体是引起溶血性输血反应的重要原因，根据我国汉族人的Rh抗原分布特点，应重视Rh D抗原阳性而E抗原阴性患者的输血反应。
中图法分类号 R457.13
目前，由于Rh血型不合妊娠或输血产生免疫抗体，导致发生溶血性输血反应已不少见，严重的反应可造成患者死亡，故必须引起足够重视。笔者就近年检出的11例由Rh血型抗体引起溶血性输血反应报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例标本 均为苏州市(县)医院因输血发生严重反应的送检标本，其中男5例，女6例，年龄7～58岁，病例分布为：血液病2例，肝硬化2例，手术患者2例，上消化道出血2例，贫血1例。
1.2 输血反应症状及处理 以发热、寒战、胸闷、血压下降，血红蛋白下降及血红蛋白尿为主。输血后患者Hb下降(17～42g/L)7例，血红蛋白尿9例，均发生在输血后24h内。11例中7例经在盐水、酶及AHG介质法中配合的Rh同型血液输注，均无反应，其余4例因在外县(市)，未能及时输注Rh相合血液，有1例因并发症而死亡。
1.3 免疫血液学检查 患者红细胞常规进行A、B、O和Rh血型鉴定及直接抗球蛋白试验(DAT)；患者血清中血型抗体用谱细胞(上海血液中心提供)，在盐水、木瓜酶及抗球蛋白(AHG)介质中鉴定；用巯基乙醇处理患者血清以区分IgM和IgG抗体，抗体效价测定按常规进行，结果见附表。
, 百拇医药
附表 11例溶血性输血反应患者情况 编
号
患 者
性
别
血 型
疾 病
输血史
/妊娠史
Hb尿
DAT
IAT
抗体
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(效价)
备注
1
范××
男
OCCDee
骨科手术
有/
+
-
+
抗E(IgM8,IgG32)
2
, 百拇医药
朱××
男
ACCDee
腹部手术
有/
+
+
2+
抗cE(IgG16)
并发症
死亡
3
葛××
, http://www.100md.com
男
OCCDee
上消化道
出血
有/
+
+
2+
抗E(IgM4,IgG32)抗cE(IgG4)
4
胡××
男
BCCDee
, 百拇医药
肝硬化
有/
+
±
2+
抗cE(IgM2,IgG16)
5
陈××
女
BCCDee
血液病
有/有
+
, http://www.100md.com
±
2+
抗cE(IgG16)
6
彭××
女
Bccdee
再障
有/
+
+
2+
抗D(IgG16)
, http://www.100md.com
抗E(IgG8)
7
陆××
女
AccDee
肝硬化
有/有
-
-
2+
抗E(IgM4，IgG64)
8
黄××
, 百拇医药
女
Accdee
妇科手术
有/有
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-
2+
抗D(IgG1024)
抗E(IgG32)
9
朱××
女
ABCCDee
, http://www.100md.com
妇科手术
/有
+
-
+
抗E(IgG32)
10
孙××
男
BCCDee
上消化道
出血
有/
, 百拇医药
+
+
2+
抗E(IgG16)
11
黄××
女
AccDE
贫血
有/
+
-
+
抗Ce(IgG16)
, 百拇医药
2 结果与讨论
在溶血性输血反应的检查中，排除A、B、O血型不合后，应考虑Rh血型系统，因其在输血反应中的重要性仅次于A、B、O血型系统[1]，本文11例均系Rh血型系统抗体引起的，其中10例有输血史，6例女性患者中4例有妊娠史，提示输血及妊娠是导致免疫反应的前提，故对有输血史和妊娠史患者的输血应增加酶、AHG或凝聚胺(Polybrene)法配血。
Rh血型分布，11例中CCDee 7例，ccdee 2例，ccDee 1例。血清中抗体显示，抗-E 4例，抗-D+抗-E 2例，抗-E+抗-cE 1例，抗-cE 3例，抗-Ce 1例；11例免疫抗体分型显示，有4例患者除含有IgG抗体外，同时还含有IgM抗体，这4例中3例出现Hb尿，提示输血反应中免疫早期IgM抗体和IgG抗体可同时存在于血清中[3]，这也可说明有的患者出现的HbIgM抗体有关。
, 百拇医药 溶血性输血反应DAT的关系。由于患者严重溶血，致敏红细胞的大量破坏，DAT可呈现阴性反应，本文11例中有5例为DAT阴性。因此，在输血反应检查中，对于严重输血反应而DAT阴性的患者，仍应作进一步的检查，以免误诊。
根据我国汉族人的Rh抗原分布特点，E抗原阳性(47.88%)比D抗原阳性(99.66%)低，因此相对E抗原不合的免疫机率比D抗原高，表明产生抗-E比抗-D的机会较大[2，3]，提示我们不能忽视Rh血型D抗原阳性而E抗原阴性患者的输血反应，建议有条件的医院不仅要检查患者D抗原，还应检查E抗原。在交叉配血中，除常规盐水配血外，还应增加不完全抗体的配血试验，以防止Rh血型系统不合引起的溶血性输血反应，保障输血安全。
参考文献
1，陈 忠.迟发性溶血性输血反应.中国输血杂志，1990，3(1)∶55
2，徐秀玉，陈 忠，梁建英.血型抗体20例分析.中国输血杂志，1989，2(2)∶90
3，陈 忠，徐秀玉，梁建英.输血引起抗E9例的临床分析.中国输血杂志，1989，2(2)∶67
(2000年1月5日收稿), 百拇医药