TURP和TUVP对生命体征及心肌酶影响的比较
作者：温星桥 高新 邱剑光 蔡育彬 柯良松
单位：中山医科大学附属第三医院泌尿外科 广州 510630
关键词：前列腺增生症；治疗；前列腺电切术；方法；前列腺切除术；副作用；心肌缺血
中国现代医学杂志000502 研究TUVP临床应用的安全性，探讨TUVP与TURP对血液动力学及心肌酶学影响的程度。方法：60例BPH患者随机行TUVP或TURP术，测定TUVP术围手术期临床表现、生命体征、血象、生化、血清心肌酶CK、CK-MB及肌钙蛋白Ⅰ水平、心电图等。结果：TUVP(32例)围手术期生命体征较TURP(28例)平稳，无心血管意外或TUR综合征发生，TUVP组心电图改变轻微。二组术后各时间点CK、CK-MB、cTnⅠ水平均较术前轻度升高(P<0.01)。术后18hTUVP组分别有52.3%、63.1%、4.2%的患者CK、CK-MB、cTn Ⅰ超出正常值水平，TURP组分别为66.4%、79.3%、6.7%，TUVP组术后CK-MB及cTnI水平较TURP组低(P<0.05)。结论：TUVP对血液动力学影响及心肌损伤程度较TURP轻微。
, 百拇医药
分类号 R697+.3
THE IMPACT ON VITAL SIGN AND
MYOCARDIAL ENZYMES OF TUVP AND TURP
Wen Xingqiao, Gao Xin, Qiu Jianguang, Cai Yubin, Ke Liangsong
Department of Urology, the Third Affiliated
Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630
[Abstract] Objective: To evaluate the vital sign and myocardial enzyme levels of TUVP and TURP. Methods: Sixty patients with BPH were divided into TUVP or TURP group randomly to relieved their bladder outlet obstruction. The serum CK CK-MB cTn I cardiovascular complications and eletrocadiograms were measured or recorded pre-operatively. Results: No patient had cardiovascular event or TUR syndrome. Significant elevations of CK CK-MB cTn I were noted in 52.3% 63.1% 4.2% of the patient in the TUVP group (n=32), as 66.4% 79.3% 6.7% in the TURP group (n=28). The CK CK-MB cTn I levels at 18h post-operatively of the two groups were higher than the pre-operative level. The 18h post-operative CK-MB cTn I levels in the TUVP group were lower than the TURP group (p<0.05). Conclusions: The impact on vital signs and myocardial injury of TUVP is lighter than TURP.
, 百拇医药
Key words: Prostatic hyperplasia/therapy; prostatectomy/methods; Prostatectomy/advers effects; Myocardial ischemia
目前有关经尿道前列腺汽化切除术(Transurethal vaporization of the prostate,TUVP)的安全性研究尚少，本研究拟通过测定TUVP围手术期血清心肌酶时相水平以及血液动力学的变化，结合临床表现、心血管并发症、血象、生化、心电图等进行分析，评价TUVP与经尿道前列腺电切术(Transurethal resection of the prostate,TURP)对生命体征的影响及心肌损伤的程度。
1 材料与方法
1.1 病例选择及分组
1999年5～10月，在我科接受手术的60例良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)患者，随机选择行TUVP或TURP术，其中既往有心绞痛、心肌梗塞史或心电图(包括Holter)提示心肌缺血(按Minnesota心电图分级法[1]：1级或2级Q波；1级、2级或3级异常T波；1级或2级异常ST段)患者29例(占28.3%)。
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1.2 手术方法
吸氧、心电监护，连续硬膜外麻醉加腰麻下行手术。采用Olympus 24F或27F前列腺电切镜，TUVP组以铲状、槽状汽化切割电极，TURP组采用普通电切环切除增生的前列腺腺体，以5%无菌葡萄糖液作连续灌洗。术后均心电监护48h。
1.3 观察记录指标
测定术前及术后8，18，48，96h血清CK及CK-MB水平，术前、术后18h血清cTnⅠ水平；术前、术毕的血红蛋白、血钠、血钾、血糖水平；前列腺切除时间、切除组织的重量；围手术期临床表现、心血管并发症、生命体征、心电图等资料。
1.4 检测方法
CK、CK-MB试剂盒由RANDOX公司提供，用免疫抑制法在日立7170A全自动生化分析仪上测定。cTn Ⅰ试剂盒由杭州埃夫朗生化制品有限公司提供，用ELISA法测定。本单位CK正常值为23.8～184.9/L，CK-MB正常值为0～24U/L；cTn Ⅰ>0.25μg/L。
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1.5 统计处理方法
用SPSS 8.0软件对血清指标作手术前后配对t检验，以独立样本t检验比较TUVP组与TURP组间各参数差异，对心肌酶与围手术期生命征、手术参数作相关分析，检验水准取双侧α=0.01或0.05。
2 结果
2.1 围手术期临床资料及心血管并发症
TUVP组32例，TURP组28例。术中大部分患者生命体征平稳，无心绞痛、心肌梗塞或TUR综合征发生，TURP组有3例原有心肌缺血患者术毕诉不同程度胸闷、气促，心电图示ST段轻微抬高或压低(但<0.05mV)，无异常Q波，术后18h内症状消失，心电图恢复正常；TUVP组无以上表现。各手术指标及术毕血象、生化变化值见表1。
表1 各手术指标及术毕血象、生化变化值 指标
, 百拇医药
TUVP组
TURP组
P
切除时间(min)
51.4±9.5
42.1±6.9
0.031+
切除前列腺组织重量(g)
37.2±10.1
38.1±9.2
0.064
手术失血量(ml)
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56.1±34.3
90.0±36.3
0.043*
红细胞压积改变值(%)
-12.3±7.8
-19.3±11.2
0.042+
血红蛋白改变值(g/L)
-12.3±5.9
-18.2±13.1
0.024+
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血糖改变值(mmol/L)
4.7±3.6
9.5±3.5
0.039+
血钠改变值(mmol/L)
-4.2±4.6
-7.7±4.6
0.028+
血钾改变值(mmol/L)
-0.1±0.6
-0.2±0.7
, http://www.100md.com
0.658
注：+P<0.05
2.2 术中生命体征变化值及二组间比较表2 术中生命体征变化值 生命体征
TUVP组
TURP组
P
心率改变值(次/min)
7.3±4.0
12.9±3.4
0.031+
收缩压改变值(mmHg)
, 百拇医药
8.4±12.3
11.2±4.3
0.024+
舒张压改变值(mmHg)
6.8±7.5
9.1±5.2
0.012+
平均动脉压改变值(mmHg)
7.4±3.2
7.8±4.7
0.563
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呼吸频率改变值(次/min)
2.2±6.1
3.5±5.3
0.184
SPO2改变值(%)
-2.5±2.3
-3.7±3.5
0.324
体温改变值(℃)
-0.3±1.2
-0.5±1.6
0.042+
, 百拇医药
注：+P<0.05
2.3 手术前后心肌酶水平及二组间比较
2.3.1 心肌酶水平变化趋势 CK、CK-MB多在术后8h开始上升，18h达高峰，48h开始下降，96h降至术前水平。cTnⅠ术后18h较术前水平升高。
2.3.2 术后心肌酶超出正常值水平的患者比例
术后18h分别有52.3%、63.1%、4.2%的患者CK、CK-MB、cTnⅠ超出正常值水平，TURP组分别为66.4%、79.3%、6.7%，二组间CK、CK-MB有统计学差异(P<0.05)。
2.3.3 手术前后自身对照 术后18h CK、CK-MB、cTnⅠ水平与术前作自身对照，二组术后各时间点CK、CK-MB、cTnⅠ水平较术前明显升高(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3.4 组间比较 术前两组CK及CK-MB水平无差异(P>0.05)，术前TUVP组cTnⅠ水平较TURP组高(P<0.05)，TUVP组术后CK-MB、cTnⅠ水平较TURP组低(P<0.05)。
2.4 相关分析
术后18hCK、CK-MB、cTnⅠ较术前改变值分别与切除时间、切除的前列腺重量、失血量、血红蛋白、血糖、血钠、血钾、生命体征改变值等作相关分析，二组CK改变值均与汽化切除时间、切除的前列腺组织重量相关(P<0.05)，二组CK-MB、cTnⅠ改变值与以上各指标均无明显相关(P>0.05)。
3 讨论
BPH是老年男性常见病，经常同时伴有心血管疾病，Windsor等报道约40%以上[1]，本研究中术前有28.3%患者存在心肌缺血，患者对手术、麻醉和失血的耐受力差，围手术期风险高。
, http://www.100md.com
本研究TUVP组术中平均失血56ml，少于TURP组出血量(90ml)；手术对血压、心率、血糖、血钠影响较TURP组小，生命体征平稳，无TUR综合征发生，提示TUVP对血液动力学影响程度轻微，对人体创伤小，能安全应用于心血管患者，与术中采用持续灌洗、膀胱内压降低、汽化电极止血效果好，有效地减少了术中出血和对灌洗液的吸收等有关[2]。
心肌肌钙蛋白Ⅰ是唯一特异存在于心肌细胞中的一种小分子单链多肽物质，与其他组织无交叉抗原性，对心肌细胞缺血、缺氧、变性、坏死等有高度特异性，常被用来监测围手术期心肌损伤[3，4]。本研究发现TUVP术同样可引起相当部分患者CK、CK-MB及肌钙蛋白Ⅰ升高，但CK-MB及cTnⅠ升高之程度较轻，绝大部分患者术后cTn Ⅰ值在正常水平之内，TUVP组术后CK-MB及cTn Ⅰ水平较TURP组低；CK-MB、cTn Ⅰ改变值与切除时间、切除前列腺的重量、失血量、血压、心率改变无关，与血糖、血钠改变值(可反映灌洗液的体内吸收程度)均无明显相关，提示TUVP对心肌损伤轻微。
, 百拇医药
Clayman等[5]报道TURP可引起术后37%的患者血清CK水平超出正常值，本研究TUVP术引起CK升高程度与汽化切除时间、切除的前列腺重量相关，究其原因一方面是TUVP术中同样存在肌肉注射、麻醉、电刀烧灼等可导致CK、CK-MB升高的因素；另一方面，前列腺组织中本身存在CK及CK-MB(CK总活性约48u/g，其中CK-MB占14.8%)[5，6]，TUVP术中汽化电极能使前列腺组织剧烈破坏、汽化，释放CK及CK-MB。因此，作者认为，其机制尚待进一步研究，临床上诊断TUVP术后心肌梗塞时要考虑到上述因素对CK、CK-MB的影响。综上所述，TUVP对生命体征影响及心肌损伤程度较TURP轻微，TUVP引起血清CK、CK-MB的轻度升高，尚可能与术中电灼、前列腺组织剧烈破坏等有关。
参 考 文 献
1 Ashton CM,Lahart CJ,Wray NP,et al.The incidence of perioperative myocardial infarction with transurethalresection of the prostate.J Am Geriatr Soc,1989;37:614～618
, 百拇医药
2 Hammadeh MY,Madaan S,Singh M,et al.Two-year follow-up of a prospective randomized trial of electrovaporization versus resection of prostate.Eur.Urol,1998;34(3):188～192
3 黄生用，朱 灿.心肌钙蛋白-Ⅰ与心肌梗塞血管再通关系的分析.中国现代医学杂志，1999；8(2)：23
4 祝赛敏.老年人无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白Ⅰ的关系.中国现代医学杂志，1999；10(2)：26～28
5 Clayman RV,Ortlip SA,and Eckfeldt JH.The diagnostics specificity of creatine kinase isoenzymes after transurethal operations.J Urol,1983;130:279～282
6 Long JP,Fallick ML,Rand W.Increased serum total creatine kinase and creatine kinase isoenzyme after cryosurgical ablation of the prostate.J Urol,1997;157:1723～1726
(1999-12-20收稿), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院泌尿外科 广州 510630
关键词：前列腺增生症；治疗；前列腺电切术；方法；前列腺切除术；副作用；心肌缺血
中国现代医学杂志000502 研究TUVP临床应用的安全性，探讨TUVP与TURP对血液动力学及心肌酶学影响的程度。方法：60例BPH患者随机行TUVP或TURP术，测定TUVP术围手术期临床表现、生命体征、血象、生化、血清心肌酶CK、CK-MB及肌钙蛋白Ⅰ水平、心电图等。结果：TUVP(32例)围手术期生命体征较TURP(28例)平稳，无心血管意外或TUR综合征发生，TUVP组心电图改变轻微。二组术后各时间点CK、CK-MB、cTnⅠ水平均较术前轻度升高(P<0.01)。术后18hTUVP组分别有52.3%、63.1%、4.2%的患者CK、CK-MB、cTn Ⅰ超出正常值水平，TURP组分别为66.4%、79.3%、6.7%，TUVP组术后CK-MB及cTnI水平较TURP组低(P<0.05)。结论：TUVP对血液动力学影响及心肌损伤程度较TURP轻微。
, 百拇医药
分类号 R697+.3
THE IMPACT ON VITAL SIGN AND
MYOCARDIAL ENZYMES OF TUVP AND TURP
Wen Xingqiao, Gao Xin, Qiu Jianguang, Cai Yubin, Ke Liangsong
Department of Urology, the Third Affiliated
Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630
[Abstract] Objective: To evaluate the vital sign and myocardial enzyme levels of TUVP and TURP. Methods: Sixty patients with BPH were divided into TUVP or TURP group randomly to relieved their bladder outlet obstruction. The serum CK CK-MB cTn I cardiovascular complications and eletrocadiograms were measured or recorded pre-operatively. Results: No patient had cardiovascular event or TUR syndrome. Significant elevations of CK CK-MB cTn I were noted in 52.3% 63.1% 4.2% of the patient in the TUVP group (n=32), as 66.4% 79.3% 6.7% in the TURP group (n=28). The CK CK-MB cTn I levels at 18h post-operatively of the two groups were higher than the pre-operative level. The 18h post-operative CK-MB cTn I levels in the TUVP group were lower than the TURP group (p<0.05). Conclusions: The impact on vital signs and myocardial injury of TUVP is lighter than TURP.
, 百拇医药
Key words: Prostatic hyperplasia/therapy; prostatectomy/methods; Prostatectomy/advers effects; Myocardial ischemia
目前有关经尿道前列腺汽化切除术(Transurethal vaporization of the prostate,TUVP)的安全性研究尚少，本研究拟通过测定TUVP围手术期血清心肌酶时相水平以及血液动力学的变化，结合临床表现、心血管并发症、血象、生化、心电图等进行分析，评价TUVP与经尿道前列腺电切术(Transurethal resection of the prostate,TURP)对生命体征的影响及心肌损伤的程度。
1 材料与方法
1.1 病例选择及分组
1999年5～10月，在我科接受手术的60例良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)患者，随机选择行TUVP或TURP术，其中既往有心绞痛、心肌梗塞史或心电图(包括Holter)提示心肌缺血(按Minnesota心电图分级法[1]：1级或2级Q波；1级、2级或3级异常T波；1级或2级异常ST段)患者29例(占28.3%)。
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1.2 手术方法
吸氧、心电监护，连续硬膜外麻醉加腰麻下行手术。采用Olympus 24F或27F前列腺电切镜，TUVP组以铲状、槽状汽化切割电极，TURP组采用普通电切环切除增生的前列腺腺体，以5%无菌葡萄糖液作连续灌洗。术后均心电监护48h。
1.3 观察记录指标
测定术前及术后8，18，48，96h血清CK及CK-MB水平，术前、术后18h血清cTnⅠ水平；术前、术毕的血红蛋白、血钠、血钾、血糖水平；前列腺切除时间、切除组织的重量；围手术期临床表现、心血管并发症、生命体征、心电图等资料。
1.4 检测方法
CK、CK-MB试剂盒由RANDOX公司提供，用免疫抑制法在日立7170A全自动生化分析仪上测定。cTn Ⅰ试剂盒由杭州埃夫朗生化制品有限公司提供，用ELISA法测定。本单位CK正常值为23.8～184.9/L，CK-MB正常值为0～24U/L；cTn Ⅰ>0.25μg/L。
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1.5 统计处理方法
用SPSS 8.0软件对血清指标作手术前后配对t检验，以独立样本t检验比较TUVP组与TURP组间各参数差异，对心肌酶与围手术期生命征、手术参数作相关分析，检验水准取双侧α=0.01或0.05。
2 结果
2.1 围手术期临床资料及心血管并发症
TUVP组32例，TURP组28例。术中大部分患者生命体征平稳，无心绞痛、心肌梗塞或TUR综合征发生，TURP组有3例原有心肌缺血患者术毕诉不同程度胸闷、气促，心电图示ST段轻微抬高或压低(但<0.05mV)，无异常Q波，术后18h内症状消失，心电图恢复正常；TUVP组无以上表现。各手术指标及术毕血象、生化变化值见表1。
表1 各手术指标及术毕血象、生化变化值 指标
, 百拇医药
TUVP组
TURP组
P
切除时间(min)
51.4±9.5
42.1±6.9
0.031+
切除前列腺组织重量(g)
37.2±10.1
38.1±9.2
0.064
手术失血量(ml)
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56.1±34.3
90.0±36.3
0.043*
红细胞压积改变值(%)
-12.3±7.8
-19.3±11.2
0.042+
血红蛋白改变值(g/L)
-12.3±5.9
-18.2±13.1
0.024+
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血糖改变值(mmol/L)
4.7±3.6
9.5±3.5
0.039+
血钠改变值(mmol/L)
-4.2±4.6
-7.7±4.6
0.028+
血钾改变值(mmol/L)
-0.1±0.6
-0.2±0.7
, http://www.100md.com
0.658
注：+P<0.05
2.2 术中生命体征变化值及二组间比较表2 术中生命体征变化值 生命体征
TUVP组
TURP组
P
心率改变值(次/min)
7.3±4.0
12.9±3.4
0.031+
收缩压改变值(mmHg)
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8.4±12.3
11.2±4.3
0.024+
舒张压改变值(mmHg)
6.8±7.5
9.1±5.2
0.012+
平均动脉压改变值(mmHg)
7.4±3.2
7.8±4.7
0.563
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呼吸频率改变值(次/min)
2.2±6.1
3.5±5.3
0.184
SPO2改变值(%)
-2.5±2.3
-3.7±3.5
0.324
体温改变值(℃)
-0.3±1.2
-0.5±1.6
0.042+
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注：+P<0.05
2.3 手术前后心肌酶水平及二组间比较
2.3.1 心肌酶水平变化趋势 CK、CK-MB多在术后8h开始上升，18h达高峰，48h开始下降，96h降至术前水平。cTnⅠ术后18h较术前水平升高。
2.3.2 术后心肌酶超出正常值水平的患者比例
术后18h分别有52.3%、63.1%、4.2%的患者CK、CK-MB、cTnⅠ超出正常值水平，TURP组分别为66.4%、79.3%、6.7%，二组间CK、CK-MB有统计学差异(P<0.05)。
2.3.3 手术前后自身对照 术后18h CK、CK-MB、cTnⅠ水平与术前作自身对照，二组术后各时间点CK、CK-MB、cTnⅠ水平较术前明显升高(P<0.01)。
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2.3.4 组间比较 术前两组CK及CK-MB水平无差异(P>0.05)，术前TUVP组cTnⅠ水平较TURP组高(P<0.05)，TUVP组术后CK-MB、cTnⅠ水平较TURP组低(P<0.05)。
2.4 相关分析
术后18hCK、CK-MB、cTnⅠ较术前改变值分别与切除时间、切除的前列腺重量、失血量、血红蛋白、血糖、血钠、血钾、生命体征改变值等作相关分析，二组CK改变值均与汽化切除时间、切除的前列腺组织重量相关(P<0.05)，二组CK-MB、cTnⅠ改变值与以上各指标均无明显相关(P>0.05)。
3 讨论
BPH是老年男性常见病，经常同时伴有心血管疾病，Windsor等报道约40%以上[1]，本研究中术前有28.3%患者存在心肌缺血，患者对手术、麻醉和失血的耐受力差，围手术期风险高。
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本研究TUVP组术中平均失血56ml，少于TURP组出血量(90ml)；手术对血压、心率、血糖、血钠影响较TURP组小，生命体征平稳，无TUR综合征发生，提示TUVP对血液动力学影响程度轻微，对人体创伤小，能安全应用于心血管患者，与术中采用持续灌洗、膀胱内压降低、汽化电极止血效果好，有效地减少了术中出血和对灌洗液的吸收等有关[2]。
心肌肌钙蛋白Ⅰ是唯一特异存在于心肌细胞中的一种小分子单链多肽物质，与其他组织无交叉抗原性，对心肌细胞缺血、缺氧、变性、坏死等有高度特异性，常被用来监测围手术期心肌损伤[3，4]。本研究发现TUVP术同样可引起相当部分患者CK、CK-MB及肌钙蛋白Ⅰ升高，但CK-MB及cTnⅠ升高之程度较轻，绝大部分患者术后cTn Ⅰ值在正常水平之内，TUVP组术后CK-MB及cTn Ⅰ水平较TURP组低；CK-MB、cTn Ⅰ改变值与切除时间、切除前列腺的重量、失血量、血压、心率改变无关，与血糖、血钠改变值(可反映灌洗液的体内吸收程度)均无明显相关，提示TUVP对心肌损伤轻微。
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Clayman等[5]报道TURP可引起术后37%的患者血清CK水平超出正常值，本研究TUVP术引起CK升高程度与汽化切除时间、切除的前列腺重量相关，究其原因一方面是TUVP术中同样存在肌肉注射、麻醉、电刀烧灼等可导致CK、CK-MB升高的因素；另一方面，前列腺组织中本身存在CK及CK-MB(CK总活性约48u/g，其中CK-MB占14.8%)[5，6]，TUVP术中汽化电极能使前列腺组织剧烈破坏、汽化，释放CK及CK-MB。因此，作者认为，其机制尚待进一步研究，临床上诊断TUVP术后心肌梗塞时要考虑到上述因素对CK、CK-MB的影响。综上所述，TUVP对生命体征影响及心肌损伤程度较TURP轻微，TUVP引起血清CK、CK-MB的轻度升高，尚可能与术中电灼、前列腺组织剧烈破坏等有关。
参 考 文 献
1 Ashton CM,Lahart CJ,Wray NP,et al.The incidence of perioperative myocardial infarction with transurethalresection of the prostate.J Am Geriatr Soc,1989;37:614～618
, 百拇医药
2 Hammadeh MY,Madaan S,Singh M,et al.Two-year follow-up of a prospective randomized trial of electrovaporization versus resection of prostate.Eur.Urol,1998;34(3):188～192
3 黄生用，朱 灿.心肌钙蛋白-Ⅰ与心肌梗塞血管再通关系的分析.中国现代医学杂志，1999；8(2)：23
4 祝赛敏.老年人无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白Ⅰ的关系.中国现代医学杂志，1999；10(2)：26～28
5 Clayman RV,Ortlip SA,and Eckfeldt JH.The diagnostics specificity of creatine kinase isoenzymes after transurethal operations.J Urol,1983;130:279～282
6 Long JP,Fallick ML,Rand W.Increased serum total creatine kinase and creatine kinase isoenzyme after cryosurgical ablation of the prostate.J Urol,1997;157:1723～1726
(1999-12-20收稿), 百拇医药