不同麻醉方法对手术中病人心率变异性的影响
作者：林成新 谭冠先
单位：广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021
关键词：麻醉；心率变异性；功率频谱分析
广西医科大学学报000211
摘要 目的：通过对心率变异性的功率谱分析，观察不同麻醉方法 对手术中病人心率变异性的影响。方法：35例上腹部手术患者，随机分为3组：单纯硬膜外麻醉组(E 组)、单纯全身麻醉组(A组)、全身麻醉复合硬膜外麻醉组(AE组)。分别在麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、腹
腔探查(T2)、手术开始后1 h(T3)、关闭腹膜(T4 )和术毕(T5)测取心率功率谱、心率、平均动脉压。结果：E组病人硬膜外麻醉后LF、HF、LF+HF值均较基础值下降(P <0.05)。A组LF值在T1后均较T0有所下降，以T3下降明显(P<0.05)。F+HF 值在T1后均较T0明显下降(P<0.05)。AE组LF在T1后各时段值均较T0值下降， 以T2后明显(P<0.05)。LF、LF/HF、LF+HF值在AE组T1后各时段值均比A组相同时 段值低(P<0.05)。结论:中胸段硬膜外麻醉或复合全身麻醉均可影响心脏自主神经的张 力，并且主要表现在反映心脏交感神经的LF值降低。在临床上可监测心率变异性以调节麻醉 用药，保证围麻醉期病人的循环功能稳定。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R614
INFLUENCE OF DIFFERENT ANESTHESIA METHOD ON HEART RATE VARIATION DURING SURGICAL OPERATION
Lin Chengxin, Tan Guanxian
(Department of Anesthesiology First Affiliate d Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To observe the influence of different anes thesia method on heart rate variation (HRV) during surgical operation through p ower spectrum analysis.Methods:35 patients,ASA Ⅰ-Ⅱ,undergoing selective upper abdo minal operation,were randomly assigned to three different anesthesia methods:Epi dural Anesthesia group (E group),General Anesthesia group (A group),General Anes thesia associated with Epidural anesthesia group (AE group).Heart rate power sp ectrum,HR,MAP,were measured respectively before anesthesia (T0),after anesthes ia induction (T1),during abdominal exploration (T2),1 hour after beginning o peration (T3),when peritoneum was closed (T4) and at the end of operation (T 5).Results:HR and MAP did not present a significance difference b etween three groups at all of time,and between different time.In group E,after epidural anesthesia,compared to basic value,LF,HF,LF+HF decrease significantly ( P<0.05).At T3,T4,T5 LF/HF decrease slightly,but there was no signifi cant difference.In group A,LF decreased at T1,but decreased more at T3 (P <0.05); after T1,HF decreased slightly,but there was no significant differ ence.Compared to T0,LF+HF decrease more at T1(P<0.05); after T1 ther e are no distinct change in LF/HF at all of time.In group AE,after T1,compare d to T0,LF decreased and became distinct after T2 (P<0.05); after T2, at all the time,there were no distinct changes.After T2 there was a slightly decrease of LF/HF,but no significance different.Compared to the same time in g roup A,there was a significant decrease of LF,LF/HF,LF+HF value in group AE ( P<0.05).There was a relative decrease of HF,LF+HF,LF/HF value at all time in group AE,compared to group E;but no significant different between different tim e.Conclusion:Mid-thoracic anesthesia or associated with general anesthesia can influence cardiac autonomic nerve tension,with principal manifes tation of decrease reflecting cardiac sympathetic nerve LF value.In clinical u se,to regulate anesthetic medication,we can monitor HRV to guarantee circulat ory function stabilization during anesthesia.
, 百拇医药
Key words anesthesia；heart rate variability；power spectral analysis
心率变异性(Heart rate variability ,HRV)是指逐次心搏间期之间的微小差异，它 产生于心脏自主神经系统对窦房结自主节律性的调制，反映心脏交感、迷走神经活动的张力 。近年来，围术期HRV的研究已引起麻醉学界的注意。本研究通过对心率变异性的功率谱分 析，观察不同麻醉方法对手术中病人心率变异性的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料：35例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，以不同的麻醉方法进行胃大部分切除术 、胃癌根治术、胆囊切除术或胆管探查切开取石术、肝叶切除术。按麻醉方法不同随机分为 3组：单纯膜外麻醉组(E组，n=8)、单纯全身麻醉组(A组，n=11)、全身麻醉复合 硬膜外麻醉组(AE组，n=6)。各组病人均无心血管疾病、心律失常等心脏自主神经系统 疾病史，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。各组病人的一般情 况见表1。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：E组病人硬膜外穿刺点选择T8～9或T7～8，向头端置管3.5 cm ，局麻药为2%利多卡因，试验量3 ml，初次量13～18 ml，追加剂量为4～7 ml。麻醉平面 满意后上达T1～T4，下达T12～L2。A组病人全麻诱导药为安定0.2 mg/kg、芬 太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、潘库溴胺0.1～0.2 mg/kg。维持用药为0.3 ～0.6 mg芬太尼、潘库溴胺10～16 mg分次间断注射，持续吸入0.5%～1%安氟醚。AE组病 人硬膜外穿刺及用药方法同E组，局麻药用0.5%～1%利多卡因或0.25%布比卡因，平面满意 后上达T3～5，下达T11～L1，行全麻诱导插管，诱导用药同A组 ，维持用药为0.1～0.3 mg芬太尼、潘库溴胺10～16 mg分次间断注射，持续吸入0.5%～1 %安氟醚。
, 百拇医药
1.3 监测方法：病人进入手术室平卧10 min后测取心率功率谱、心率、平均动脉压作基础 值(T0)，E组在硬膜外麻醉平面完善后5 min、A组和AE组在完成气管内插管后5 min取以上 各值为麻醉后值(T1)，各组在开腹后行腹腔探查时(T2)、手术开始后1 h(T3)、关闭 腹膜(T4)和术毕(T5)时分别测取以上各项观察值。
HRV的测定用HXD-Ⅰ型电脑多功能监测仪，采用频域分析法。本研究所观察的HRV总功 率频段范围是0.03～0.35 Hz，其中低频(LF)0.03～0.15 Hz，高频(HF)0.15～0.35 H z，分别测定LF、HF、LF/HF、LF+HF以分析心率变异性的变化，LF、HF、LF+HF的单位为次 2/Hz，LF/HF为比值单位。心率值单位为次/min，血压值单位为kPa，均由HXD-Ⅰ型电脑多 功能监测仪测取。所有数据均以均数和标准差表示(
±s)，经q检验统计学 处理，P<0.05为有统计学意义。
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2 结 果
2.1 3组病人年龄、体质量、病种分布无统计学差异，见表1。
表1 各组病人的一般情况 组别
n
年龄
(岁)
男/女
(例)
体重质量
(m/kg)
胃肝手术/
胆手术(例)
, 百拇医药
E组
8
50.5±10.4
3/5
52.9±9.8
3/5
A组
11
45.8±12.1
7/4
56.7±12.3
6/5
EA组
, 百拇医药
16
43.4±15.3
10/6
55.6±11.7
9/7
2.2 3组病人在各个时段的心率和平均动脉压变化无统计学意义，见表2。
2.3 3组病人HRV变化，见表3～6。表2 各组病人术中心率和血压变化(±s)
组 别
T0
T1
, 百拇医药
T2
T3
T4
T5
心率(次/min)
E组
78.6±25.4
70.6±21.8
70.4±16.0
68 .9±18.3
70.7±23.4
, 百拇医药
68.5±15.0
A组
80.8±16.3
85.4±20.5
81.5±16.9
75.6±14.8
79.6±20.1
72.3±13.2
EA组
82.3±16.7
75.6±18.6
70.3±14.7
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68.4±12.5
73.4±18.8
70.5±17.0
血压(p/kPa)
E组
13.6±3.06
12.0±3.48
11.8±1.99
12.1±2.25
10.2±2.13
10.9±1.87
A组
, 百拇医药
12.9±2.68
13.1±3.16
12.3±2.55
10.6±2.34
11.5±1.86
12.6±1.79
AE组
13.1±2.60
10.5±3.55
9.9±3.60
10.4±2 .63
10.8±1.68
, 百拇医药
10.5±2.00
表3 各组病人LF变化(±s，次2/Hz)
组别
T0
T1
T2
T3
T4
T5
E组
, 百拇医药
844.68±417.72
494.76±189.91★
569.74±258.21★
460.64±230.66★
490.20±303.30★
516.61±215.02★
A组
793.78±293.22
729.42±227.66
593.30±18 9.67
, http://www.100md.com
533.37±146.26★
613.29±173.25
621.06±15 7.87
AE组
693.64±392.62
424.39±253.25●
386.51±2 08.57★ ●
400.34±189.94●
445.61±167.30●
400.63±176.66●
, 百拇医药
★与同组T0比较，P<0.05；●与同时段A组比较，P<0.05表4 各组病人HF变化(±s，次2/Hz) 组别
T0
T1
T2
T3
T4
T5
E组
667.85±269.95
, 百拇医药
454.05±190.67★
417. 91±247.77★
394.76±168.16★
374.65±170.72★
365.12±159.31
A组
603.56±362.74
496.94±281.94
450.96±254.15
432.01±174.83
, 百拇医药
460.60±184.55
433.00±168.02
AE组
550.03±497.97
420.40±375.29
380.22±209.34●
353. 54±170.23●
343.36±133.31●
340.10±144.14●
★与同组T0比较，P<0.05；●与同时段A组比较，P<0.05表5 各组病人LF/HF变化(±s) 组 别
, http://www.100md.com
T0
T1
T2
T3
T4
T5
E组
2.635±0.573
2.463±0.699
2.763±0.341
2.250±0.212
, 百拇医药
2.238±0.491
2.363±0.373
A组
2.455±0.338
2.255±0.470
2.282±0.395
2.227±0.526
2.196±0.533
2.246±0.532
AE组
2.806±0.244
, 百拇医药 2.512±0.333
2.475±0.340
2.363±0.531
2.456±0.663
2.606±0.455
表6 各组病人LF+HF变化(±s，次2/Hz) 组 别
T0
T1
T2
T3
, 百拇医药
T4
T5
E组
1 661.32±466.65
1 123.70±354.65★
1 200.68±238.76★
966.31±320.27★
967.50±280.88★
1 002.38±243.55★
A组
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1 558.67±365.32
1 100.34±431.30★
1 105.21±200.19★
1 010.99±198.99★
1 181.25±430 .78★
1 065.57±237.31★
AE组
1 398.00±534.20
905.20±323.78
, 百拇医药
790.34±354.89 ●★
776.81±264.23●★
766.55±245.61●★
800.6 2±350.00●★
★与同组T0比较，P<0.05；●与同时段A组比较，P<0.05
2.3.1 E组病人硬膜外麻醉后LF、HF、LF+HF值均较基础值下降(P<0.05)。LF/HF在 T3、T4、T5时有所下降，但无统计学意义。
2.3.2 A组LF值在T1后较T0下降，以T3下降明显(P<0.05)。HF值T1后有所 下降，但无统计学意义。LF+HF值在T1后明显下降(P<0.05)；LF/HF值在各时段无明 显变化。
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2.3.3 AE组LF在T2后下降(P<0.05)。LF+HF、LF/HF值T2后有所下降，但无统 计学意义。
2.3.4 LF、LF/HF、LF+HF值在AE组T1后各时段值均比A组相同时段值低(P<0.05) 。HF、LF+HF、LF/HF在AE组各时段均比E组各相对时段值低，但各组间相对时段比较无统计 学差异。
3 讨 论
近年来各种研究表明心率变异性的测定可较准确地反映心脏自主神经的张力，其中低频 段(LF)值受心脏交感神经和迷走神经的共同作用影响，而高频段(HF)值则受迷走神经张力的 影，LF与HF的比值(LF/HF)是反映交感神经与迷走神经活动的均衡性的指标，LF+HF则反 映心脏总的自主神经张力[1]。
我们发现硬膜外麻醉组在麻醉平面满意后LF、HF、LF+HF值均较基础值明显下降，LF/H F并无明显变化，与杨军良、段思源报道结果相符[2，3]。LF值下降说明中胸段硬 膜外麻醉可抑制心脏交感神经；HF值下降则表明机体为保持自身植物神经功能的均衡反射性 使迷走神经张力下降，所以其LF/HF值改变不明显。LF+HF值下降表明中胸段硬膜外麻醉后心 率变异性减小。在腹部手术过程中，手术的刺激如腹腔探查、关闭腹膜等可使LF较手术开始 前有所升高，虽然无统计学变化，但表明硬膜外麻醉时手术刺激仍可使心脏交感神经有所兴 奋，导致LF值轻度上升。但由于机体自身的调节，余各值仍可维持在相对稳定的水平即心脏 自主神经可维持自身的相对稳定。
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我们观察到全身麻醉行静脉诱导气管内插管后LF、LF+HF值开始下降，而HF下降不明 显，麻醉后值与基础值无明显差异，说明静脉诱导药对心脏自主神经也有抑制作用，但程度 较轻；吸入麻醉剂的使用，可使LF值进一步下降，结果与Scheffer[4]和Kato [5]的报道一致。术中各时段LF值与硬膜外麻醉组比较并无差异，这可能是由于麻醉药 对心脏交感神经抑制所致。
全麻复合硬膜外麻醉对心率变异性的影响较为明显，术中各时段值均比单一麻醉方法低 ，尤其与单一全麻组比较LF、LF/HF、LF+HF值在术中各时段均有明显差异。这是硬膜外阻滞 平面与吸入麻醉药共同作用的结果，并表现出主要是由于 LF值下降所致。本组病例所观察 到复合麻醉组术中各值虽然比单一硬膜外麻醉组低，但无统计学差异，可能是由于复合麻醉 组所用局麻药浓度较低，阻碍滞平面比单一硬膜外麻醉组低有关。如复合麻醉时使用较高浓 度的局麻药，使麻醉平面过高，则有可能严重影响心脏交感神经，导致循环功能的变化，造 成不良的后果，临床上应予注意。
, 百拇医药
我们认为，中胸段硬膜外麻醉或复合全身麻醉均可影响心脏自主神经的张力，并且主要 表现在反映心脏交感神经的LF值降低。在临床上可监测心率变异性以调节麻醉用药，保证围 麻醉期病人的循环功能稳定。
参 考 文 献
1，李明强.心率变异性分析在围术期的应用.国外医学麻醉学与复苏分册,1996,1 7(5)：298～301.
2，杨军良,陈伯銮,赵树元,等.不同麻醉方法对心率变异性的影响.中华麻醉学杂 志，1995,15(1)：5～9.
3，段思源,李继昌,庄心良.硬膜外麻醉对心率变异性的影响.麻醉与重症监测治疗 , 1997,3(4)：207～209.
4，Scheffer GJ,Voorde BJ, Karemaker JM, et al.Effects of thiopentone, et omidate and propofol on beat-to-beat cardiovascular signals in man.Anaesthesi a，1993,48：849～855.
5，Kato MD,Kamatsu MD,Kimura MD,et al.Spectral analysis of heart rate va riability during isoflurane anesthesia.Anesthesiology，1992,77：669～674.
收稿日期：1999-10-16, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021
关键词：麻醉；心率变异性；功率频谱分析
广西医科大学学报000211
摘要 目的：通过对心率变异性的功率谱分析，观察不同麻醉方法 对手术中病人心率变异性的影响。方法：35例上腹部手术患者，随机分为3组：单纯硬膜外麻醉组(E 组)、单纯全身麻醉组(A组)、全身麻醉复合硬膜外麻醉组(AE组)。分别在麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、腹
腔探查(T2)、手术开始后1 h(T3)、关闭腹膜(T4 )和术毕(T5)测取心率功率谱、心率、平均动脉压。结果：E组病人硬膜外麻醉后LF、HF、LF+HF值均较基础值下降(P <0.05)。A组LF值在T1后均较T0有所下降，以T3下降明显(P<0.05)。F+HF 值在T1后均较T0明显下降(P<0.05)。AE组LF在T1后各时段值均较T0值下降， 以T2后明显(P<0.05)。LF、LF/HF、LF+HF值在AE组T1后各时段值均比A组相同时 段值低(P<0.05)。结论:中胸段硬膜外麻醉或复合全身麻醉均可影响心脏自主神经的张 力，并且主要表现在反映心脏交感神经的LF值降低。在临床上可监测心率变异性以调节麻醉 用药，保证围麻醉期病人的循环功能稳定。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R614
INFLUENCE OF DIFFERENT ANESTHESIA METHOD ON HEART RATE VARIATION DURING SURGICAL OPERATION
Lin Chengxin, Tan Guanxian
(Department of Anesthesiology First Affiliate d Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To observe the influence of different anes thesia method on heart rate variation (HRV) during surgical operation through p ower spectrum analysis.Methods:35 patients,ASA Ⅰ-Ⅱ,undergoing selective upper abdo minal operation,were randomly assigned to three different anesthesia methods:Epi dural Anesthesia group (E group),General Anesthesia group (A group),General Anes thesia associated with Epidural anesthesia group (AE group).Heart rate power sp ectrum,HR,MAP,were measured respectively before anesthesia (T0),after anesthes ia induction (T1),during abdominal exploration (T2),1 hour after beginning o peration (T3),when peritoneum was closed (T4) and at the end of operation (T 5).Results:HR and MAP did not present a significance difference b etween three groups at all of time,and between different time.In group E,after epidural anesthesia,compared to basic value,LF,HF,LF+HF decrease significantly ( P<0.05).At T3,T4,T5 LF/HF decrease slightly,but there was no signifi cant difference.In group A,LF decreased at T1,but decreased more at T3 (P <0.05); after T1,HF decreased slightly,but there was no significant differ ence.Compared to T0,LF+HF decrease more at T1(P<0.05); after T1 ther e are no distinct change in LF/HF at all of time.In group AE,after T1,compare d to T0,LF decreased and became distinct after T2 (P<0.05); after T2, at all the time,there were no distinct changes.After T2 there was a slightly decrease of LF/HF,but no significance different.Compared to the same time in g roup A,there was a significant decrease of LF,LF/HF,LF+HF value in group AE ( P<0.05).There was a relative decrease of HF,LF+HF,LF/HF value at all time in group AE,compared to group E;but no significant different between different tim e.Conclusion:Mid-thoracic anesthesia or associated with general anesthesia can influence cardiac autonomic nerve tension,with principal manifes tation of decrease reflecting cardiac sympathetic nerve LF value.In clinical u se,to regulate anesthetic medication,we can monitor HRV to guarantee circulat ory function stabilization during anesthesia.
, 百拇医药
Key words anesthesia；heart rate variability；power spectral analysis
心率变异性(Heart rate variability ,HRV)是指逐次心搏间期之间的微小差异，它 产生于心脏自主神经系统对窦房结自主节律性的调制，反映心脏交感、迷走神经活动的张力 。近年来，围术期HRV的研究已引起麻醉学界的注意。本研究通过对心率变异性的功率谱分 析，观察不同麻醉方法对手术中病人心率变异性的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料：35例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，以不同的麻醉方法进行胃大部分切除术 、胃癌根治术、胆囊切除术或胆管探查切开取石术、肝叶切除术。按麻醉方法不同随机分为 3组：单纯膜外麻醉组(E组，n=8)、单纯全身麻醉组(A组，n=11)、全身麻醉复合 硬膜外麻醉组(AE组，n=6)。各组病人均无心血管疾病、心律失常等心脏自主神经系统 疾病史，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。各组病人的一般情 况见表1。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：E组病人硬膜外穿刺点选择T8～9或T7～8，向头端置管3.5 cm ，局麻药为2%利多卡因，试验量3 ml，初次量13～18 ml，追加剂量为4～7 ml。麻醉平面 满意后上达T1～T4，下达T12～L2。A组病人全麻诱导药为安定0.2 mg/kg、芬 太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、潘库溴胺0.1～0.2 mg/kg。维持用药为0.3 ～0.6 mg芬太尼、潘库溴胺10～16 mg分次间断注射，持续吸入0.5%～1%安氟醚。AE组病 人硬膜外穿刺及用药方法同E组，局麻药用0.5%～1%利多卡因或0.25%布比卡因，平面满意 后上达T3～5，下达T11～L1，行全麻诱导插管，诱导用药同A组 ，维持用药为0.1～0.3 mg芬太尼、潘库溴胺10～16 mg分次间断注射，持续吸入0.5%～1 %安氟醚。
, 百拇医药
1.3 监测方法：病人进入手术室平卧10 min后测取心率功率谱、心率、平均动脉压作基础 值(T0)，E组在硬膜外麻醉平面完善后5 min、A组和AE组在完成气管内插管后5 min取以上 各值为麻醉后值(T1)，各组在开腹后行腹腔探查时(T2)、手术开始后1 h(T3)、关闭 腹膜(T4)和术毕(T5)时分别测取以上各项观察值。
HRV的测定用HXD-Ⅰ型电脑多功能监测仪，采用频域分析法。本研究所观察的HRV总功 率频段范围是0.03～0.35 Hz，其中低频(LF)0.03～0.15 Hz，高频(HF)0.15～0.35 H z，分别测定LF、HF、LF/HF、LF+HF以分析心率变异性的变化，LF、HF、LF+HF的单位为次 2/Hz，LF/HF为比值单位。心率值单位为次/min，血压值单位为kPa，均由HXD-Ⅰ型电脑多 功能监测仪测取。所有数据均以均数和标准差表示(
±s)，经q检验统计学 处理，P<0.05为有统计学意义。, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 3组病人年龄、体质量、病种分布无统计学差异，见表1。
表1 各组病人的一般情况 组别
n
年龄
(岁)
男/女
(例)
体重质量
(m/kg)
胃肝手术/
胆手术(例)
, 百拇医药
E组
8
50.5±10.4
3/5
52.9±9.8
3/5
A组
11
45.8±12.1
7/4
56.7±12.3
6/5
EA组
, 百拇医药
16
43.4±15.3
10/6
55.6±11.7
9/7
2.2 3组病人在各个时段的心率和平均动脉压变化无统计学意义，见表2。
2.3 3组病人HRV变化，见表3～6。表2 各组病人术中心率和血压变化(
±s)组 别
T0
T1
, 百拇医药
T2
T3
T4
T5
心率(次/min)
E组
78.6±25.4
70.6±21.8
70.4±16.0
68 .9±18.3
70.7±23.4
, 百拇医药
68.5±15.0
A组
80.8±16.3
85.4±20.5
81.5±16.9
75.6±14.8
79.6±20.1
72.3±13.2
EA组
82.3±16.7
75.6±18.6
70.3±14.7
, http://www.100md.com
68.4±12.5
73.4±18.8
70.5±17.0
血压(p/kPa)
E组
13.6±3.06
12.0±3.48
11.8±1.99
12.1±2.25
10.2±2.13
10.9±1.87
A组
, 百拇医药
12.9±2.68
13.1±3.16
12.3±2.55
10.6±2.34
11.5±1.86
12.6±1.79
AE组
13.1±2.60
10.5±3.55
9.9±3.60
10.4±2 .63
10.8±1.68
, 百拇医药
10.5±2.00
表3 各组病人LF变化(
±s，次2/Hz)组别
T0
T1
T2
T3
T4
T5
E组
, 百拇医药
844.68±417.72
494.76±189.91★
569.74±258.21★
460.64±230.66★
490.20±303.30★
516.61±215.02★
A组
793.78±293.22
729.42±227.66
593.30±18 9.67
, http://www.100md.com
533.37±146.26★
613.29±173.25
621.06±15 7.87
AE组
693.64±392.62
424.39±253.25●
386.51±2 08.57★ ●
400.34±189.94●
445.61±167.30●
400.63±176.66●
, 百拇医药
★与同组T0比较，P<0.05；●与同时段A组比较，P<0.05表4 各组病人HF变化(
±s，次2/Hz) 组别T0
T1
T2
T3
T4
T5
E组
667.85±269.95
, 百拇医药
454.05±190.67★
417. 91±247.77★
394.76±168.16★
374.65±170.72★
365.12±159.31
A组
603.56±362.74
496.94±281.94
450.96±254.15
432.01±174.83
, 百拇医药
460.60±184.55
433.00±168.02
AE组
550.03±497.97
420.40±375.29
380.22±209.34●
353. 54±170.23●
343.36±133.31●
340.10±144.14●
★与同组T0比较，P<0.05；●与同时段A组比较，P<0.05表5 各组病人LF/HF变化(
±s) 组 别, http://www.100md.com
T0
T1
T2
T3
T4
T5
E组
2.635±0.573
2.463±0.699
2.763±0.341
2.250±0.212
, 百拇医药
2.238±0.491
2.363±0.373
A组
2.455±0.338
2.255±0.470
2.282±0.395
2.227±0.526
2.196±0.533
2.246±0.532
AE组
2.806±0.244
, 百拇医药 2.512±0.333
2.475±0.340
2.363±0.531
2.456±0.663
2.606±0.455
表6 各组病人LF+HF变化(
±s，次2/Hz) 组 别T0
T1
T2
T3
, 百拇医药
T4
T5
E组
1 661.32±466.65
1 123.70±354.65★
1 200.68±238.76★
966.31±320.27★
967.50±280.88★
1 002.38±243.55★
A组
, http://www.100md.com
1 558.67±365.32
1 100.34±431.30★
1 105.21±200.19★
1 010.99±198.99★
1 181.25±430 .78★
1 065.57±237.31★
AE组
1 398.00±534.20
905.20±323.78
, 百拇医药
790.34±354.89 ●★
776.81±264.23●★
766.55±245.61●★
800.6 2±350.00●★
★与同组T0比较，P<0.05；●与同时段A组比较，P<0.05
2.3.1 E组病人硬膜外麻醉后LF、HF、LF+HF值均较基础值下降(P<0.05)。LF/HF在 T3、T4、T5时有所下降，但无统计学意义。
2.3.2 A组LF值在T1后较T0下降，以T3下降明显(P<0.05)。HF值T1后有所 下降，但无统计学意义。LF+HF值在T1后明显下降(P<0.05)；LF/HF值在各时段无明 显变化。
, http://www.100md.com
2.3.3 AE组LF在T2后下降(P<0.05)。LF+HF、LF/HF值T2后有所下降，但无统 计学意义。
2.3.4 LF、LF/HF、LF+HF值在AE组T1后各时段值均比A组相同时段值低(P<0.05) 。HF、LF+HF、LF/HF在AE组各时段均比E组各相对时段值低，但各组间相对时段比较无统计 学差异。
3 讨 论
近年来各种研究表明心率变异性的测定可较准确地反映心脏自主神经的张力，其中低频 段(LF)值受心脏交感神经和迷走神经的共同作用影响，而高频段(HF)值则受迷走神经张力的 影，LF与HF的比值(LF/HF)是反映交感神经与迷走神经活动的均衡性的指标，LF+HF则反 映心脏总的自主神经张力[1]。
我们发现硬膜外麻醉组在麻醉平面满意后LF、HF、LF+HF值均较基础值明显下降，LF/H F并无明显变化，与杨军良、段思源报道结果相符[2，3]。LF值下降说明中胸段硬 膜外麻醉可抑制心脏交感神经；HF值下降则表明机体为保持自身植物神经功能的均衡反射性 使迷走神经张力下降，所以其LF/HF值改变不明显。LF+HF值下降表明中胸段硬膜外麻醉后心 率变异性减小。在腹部手术过程中，手术的刺激如腹腔探查、关闭腹膜等可使LF较手术开始 前有所升高，虽然无统计学变化，但表明硬膜外麻醉时手术刺激仍可使心脏交感神经有所兴 奋，导致LF值轻度上升。但由于机体自身的调节，余各值仍可维持在相对稳定的水平即心脏 自主神经可维持自身的相对稳定。
, http://www.100md.com
我们观察到全身麻醉行静脉诱导气管内插管后LF、LF+HF值开始下降，而HF下降不明 显，麻醉后值与基础值无明显差异，说明静脉诱导药对心脏自主神经也有抑制作用，但程度 较轻；吸入麻醉剂的使用，可使LF值进一步下降，结果与Scheffer[4]和Kato [5]的报道一致。术中各时段LF值与硬膜外麻醉组比较并无差异，这可能是由于麻醉药 对心脏交感神经抑制所致。
全麻复合硬膜外麻醉对心率变异性的影响较为明显，术中各时段值均比单一麻醉方法低 ，尤其与单一全麻组比较LF、LF/HF、LF+HF值在术中各时段均有明显差异。这是硬膜外阻滞 平面与吸入麻醉药共同作用的结果，并表现出主要是由于 LF值下降所致。本组病例所观察 到复合麻醉组术中各值虽然比单一硬膜外麻醉组低，但无统计学差异，可能是由于复合麻醉 组所用局麻药浓度较低，阻碍滞平面比单一硬膜外麻醉组低有关。如复合麻醉时使用较高浓 度的局麻药，使麻醉平面过高，则有可能严重影响心脏交感神经，导致循环功能的变化，造 成不良的后果，临床上应予注意。
, 百拇医药
我们认为，中胸段硬膜外麻醉或复合全身麻醉均可影响心脏自主神经的张力，并且主要 表现在反映心脏交感神经的LF值降低。在临床上可监测心率变异性以调节麻醉用药，保证围 麻醉期病人的循环功能稳定。
参 考 文 献
1，李明强.心率变异性分析在围术期的应用.国外医学麻醉学与复苏分册,1996,1 7(5)：298～301.
2，杨军良,陈伯銮,赵树元,等.不同麻醉方法对心率变异性的影响.中华麻醉学杂 志，1995,15(1)：5～9.
3，段思源,李继昌,庄心良.硬膜外麻醉对心率变异性的影响.麻醉与重症监测治疗 , 1997,3(4)：207～209.
4，Scheffer GJ,Voorde BJ, Karemaker JM, et al.Effects of thiopentone, et omidate and propofol on beat-to-beat cardiovascular signals in man.Anaesthesi a，1993,48：849～855.
5，Kato MD,Kamatsu MD,Kimura MD,et al.Spectral analysis of heart rate va riability during isoflurane anesthesia.Anesthesiology，1992,77：669～674.
收稿日期：1999-10-16, http://www.100md.com