52例异常IUD宫腔镜下取器临床分析
作者：雷蕾 李凝 孙敏文
单位：安徽省立医院妇产科，合肥 230001
关键词：宫内避孕器；宫腔镜检查
安徽医科大学学报000333
中图分类号 R711.74
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0242-02
对于常规取IUD(宫内避孕器)困难或失败的病例，临床处理较为棘手。采用宫腔镜定位、诊断、处理，结果令人满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我院1994年8月～1999年8月诊治的52例患者，均为金属圆环。年龄最小为25～58岁，平均46.3岁。带器时间最短1年，最长25年。已绝经者25例。取器失败1次的21例，失败2次的16例，失败3次的9例，失败4次的6例。其中取器失败后又在B超或X光下试取未成功的13例。
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1.2 方法
1.2.1 检查及取器时间为经后3～7天。子宫有活动性出血、急性生殖道炎症为禁忌症。
1.2.2 应用国产XG-3型纤维光学宫腔镜配有冷光源。镜管直径7 mm。
1.2.3 0.278 mol*L-1葡萄糖作膨宫介质。为预防感染，加庆大霉素8万单位、地塞米松10 mg。宫腔内压力保持在10.6～13.3 kPa.术前肌注阿托品0.5 mg。
1.2.4 镜检正常位置IUD为银白色、圆形、闪光，上缘达宫底，两侧与宫壁相切。
1.2.5 扩张宫颈至7号，插入宫腔镜由外向内观察宫腔情况，对于变形环及轻至中度(环嵌入宫壁小于30%〔1〕)嵌顿者，镜下用蟹爪钳直视取出；重度(环嵌入宫壁大于30%〔1〕)嵌顿者，镜下用蟹爪钳牵出宫口再在抽出环丝；对于断裂IUD由宫腔镜定位后，用长弯血管钳钳住断端取出。即使有针尖大小的环丝断端露出宫腔，也能顺利取出。
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2 结果
2.1 IUD情况 变形9例(17.3%)，断段残留7例(13.5%)，嵌顿36例(69.2%，其中重度嵌顿6例)，52例中合并粘膜下肌瘤4例(9.6%)。IUD的异常程度与取环次数无关。
2.2 取环结果 49例(94.2%)均在宫腔镜下用蟹爪钳或定位后用血管钳顺利取出。其中3例合并极小粘膜下肌瘤在取器同时予以摘除。2例IUD 几乎完全嵌顿，行剖腹取环，1例合并直径≥5 cm粘膜下肌瘤，行全子宫切除。
3 讨论
根据对本组52例异常IUD的分析，认为常规取器失败的原因可能是IUD嵌顿，致使探针取环钩不易触及。即使钩住，取环时亦感阻力大，盲目强行硬取，易造成IUD断裂，断段嵌顿、残留，更不易取出。在合并有子宫病变如粘膜下子宫肌瘤等时，其妨碍了取环钩对IUD的触及及钩取，还易导致宫腔出血。绝经后妇女由于雌激素水平低落，子宫、宫颈萎缩变硬，取环钩在宫腔内操作，难度较大，若IUD嵌顿，更增加了取环的难度。
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宫腔镜下可以直接观察IUD在宫腔内的形态、嵌入部位及程度等，明确判断取器的可行性。所以宫腔镜直视下操作定位准确，避免了取器的盲目性，减少了不必要的宫壁损伤。Taylor等〔2〕综合国外文献161例“迷失”IUD(lost IUD)，经宫腔镜取出成功率95.7%；国内姚中本等〔3〕报道成功率为98%；本组成功率为94.2%(49/52)，说明宫腔镜下取器是一种安全有效的方法，尤其适用于常规取器失败者。此外，宫腔镜检查还可以发现宫腔其它疾病〔4〕，所以亦优于其它取器方法。
IUD的异位与IUD的类型、子宫大小位置、放置IUD离最后一次分娩或流产的时间以及医生的技术和经验有关〔5〕。放置时就应注意避免IUD嵌顿，以免造成以后取器困难。本组中半数以上有多次取环史，有的甚至高达4次。所以，对于放置时间长，尤其是绝经后的妇女，应由医生或有经验的护士操作取器。绝经后妇女应按常规于绝经后1年内取器。常规取器失败后应积极采取措施，及时找出失败原因，不宜反复盲取。否则，不仅增加了病人的痛苦，还易造成宫壁损伤，严重者可致子宫穿孔，甚至损伤腹腔脏器。
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作者简介：雷蕾，女，33岁，主治医师
参考文献
1，陈樑.围绝经期妇女IUD嵌顿宫腔镜下取器46例临床分析. 实用妇产科杂志，1999；15(4)：198～199
2，Taylor PJ, Hamou J.Hysteroscopy. J Reprod Med， 1983；28(6)：359～361
3，姚中本等. 宫腔镜临床应用942例分析. 中华妇产科杂志，1986；21(3)：148～151
4，冯德刚. 宫腔镜检查的临床应用——附400例分析.中华妇产科杂志，1982；17(2)：84～86
5，诸葛汶.国外宫内节育器并发症现状.国外医学计划生育分册，1999；18(4)：203～206
2000-02-29收稿，2000-04-10修回, 百拇医药
单位：安徽省立医院妇产科，合肥 230001
关键词：宫内避孕器；宫腔镜检查
安徽医科大学学报000333
中图分类号 R711.74
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0242-02
对于常规取IUD(宫内避孕器)困难或失败的病例，临床处理较为棘手。采用宫腔镜定位、诊断、处理，结果令人满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我院1994年8月～1999年8月诊治的52例患者，均为金属圆环。年龄最小为25～58岁，平均46.3岁。带器时间最短1年，最长25年。已绝经者25例。取器失败1次的21例，失败2次的16例，失败3次的9例，失败4次的6例。其中取器失败后又在B超或X光下试取未成功的13例。
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1.2 方法
1.2.1 检查及取器时间为经后3～7天。子宫有活动性出血、急性生殖道炎症为禁忌症。
1.2.2 应用国产XG-3型纤维光学宫腔镜配有冷光源。镜管直径7 mm。
1.2.3 0.278 mol*L-1葡萄糖作膨宫介质。为预防感染，加庆大霉素8万单位、地塞米松10 mg。宫腔内压力保持在10.6～13.3 kPa.术前肌注阿托品0.5 mg。
1.2.4 镜检正常位置IUD为银白色、圆形、闪光，上缘达宫底，两侧与宫壁相切。
1.2.5 扩张宫颈至7号，插入宫腔镜由外向内观察宫腔情况，对于变形环及轻至中度(环嵌入宫壁小于30%〔1〕)嵌顿者，镜下用蟹爪钳直视取出；重度(环嵌入宫壁大于30%〔1〕)嵌顿者，镜下用蟹爪钳牵出宫口再在抽出环丝；对于断裂IUD由宫腔镜定位后，用长弯血管钳钳住断端取出。即使有针尖大小的环丝断端露出宫腔，也能顺利取出。
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2 结果
2.1 IUD情况 变形9例(17.3%)，断段残留7例(13.5%)，嵌顿36例(69.2%，其中重度嵌顿6例)，52例中合并粘膜下肌瘤4例(9.6%)。IUD的异常程度与取环次数无关。
2.2 取环结果 49例(94.2%)均在宫腔镜下用蟹爪钳或定位后用血管钳顺利取出。其中3例合并极小粘膜下肌瘤在取器同时予以摘除。2例IUD 几乎完全嵌顿，行剖腹取环，1例合并直径≥5 cm粘膜下肌瘤，行全子宫切除。
3 讨论
根据对本组52例异常IUD的分析，认为常规取器失败的原因可能是IUD嵌顿，致使探针取环钩不易触及。即使钩住，取环时亦感阻力大，盲目强行硬取，易造成IUD断裂，断段嵌顿、残留，更不易取出。在合并有子宫病变如粘膜下子宫肌瘤等时，其妨碍了取环钩对IUD的触及及钩取，还易导致宫腔出血。绝经后妇女由于雌激素水平低落，子宫、宫颈萎缩变硬，取环钩在宫腔内操作，难度较大，若IUD嵌顿，更增加了取环的难度。
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宫腔镜下可以直接观察IUD在宫腔内的形态、嵌入部位及程度等，明确判断取器的可行性。所以宫腔镜直视下操作定位准确，避免了取器的盲目性，减少了不必要的宫壁损伤。Taylor等〔2〕综合国外文献161例“迷失”IUD(lost IUD)，经宫腔镜取出成功率95.7%；国内姚中本等〔3〕报道成功率为98%；本组成功率为94.2%(49/52)，说明宫腔镜下取器是一种安全有效的方法，尤其适用于常规取器失败者。此外，宫腔镜检查还可以发现宫腔其它疾病〔4〕，所以亦优于其它取器方法。
IUD的异位与IUD的类型、子宫大小位置、放置IUD离最后一次分娩或流产的时间以及医生的技术和经验有关〔5〕。放置时就应注意避免IUD嵌顿，以免造成以后取器困难。本组中半数以上有多次取环史，有的甚至高达4次。所以，对于放置时间长，尤其是绝经后的妇女，应由医生或有经验的护士操作取器。绝经后妇女应按常规于绝经后1年内取器。常规取器失败后应积极采取措施，及时找出失败原因，不宜反复盲取。否则，不仅增加了病人的痛苦，还易造成宫壁损伤，严重者可致子宫穿孔，甚至损伤腹腔脏器。
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作者简介：雷蕾，女，33岁，主治医师
参考文献
1，陈樑.围绝经期妇女IUD嵌顿宫腔镜下取器46例临床分析. 实用妇产科杂志，1999；15(4)：198～199
2，Taylor PJ, Hamou J.Hysteroscopy. J Reprod Med， 1983；28(6)：359～361
3，姚中本等. 宫腔镜临床应用942例分析. 中华妇产科杂志，1986；21(3)：148～151
4，冯德刚. 宫腔镜检查的临床应用——附400例分析.中华妇产科杂志，1982；17(2)：84～86
5，诸葛汶.国外宫内节育器并发症现状.国外医学计划生育分册，1999；18(4)：203～206
2000-02-29收稿，2000-04-10修回, 百拇医药