223例Colles骨折患者的长期随访结果
作者：顾伟民
单位：上海南汇周浦医院骨科，上海 201318
关键词：Colles骨折； 随访研究； 腕关节功能
临床骨科杂志990311
【摘要】 目的 总结不同类型Colles骨折非手术治疗的疗效。方法 223例Colles骨折按Older方法分类，随访1～10年，用Gartland和Werley评估系统进行功能评定。结果 223例患者中，功能恢复优良者174例，占78%。腕关节畸形与疼痛等并发症的发生率为35.4%。结论 骨折类型、早期治疗与功能锻炼对Colles骨折的功能恢复有明显的影响。
【中图分类号】 R683.41
Analysis of long term follow-up results for 223 cases of Colles fracture
, 百拇医药
Gu Weimin
(Department of Orthopaedics,Zhoupu Hospital of Nanhui, Shanghai 201318)
【Abstract】 Objective To analyse the curative effect of Colles' fracture by non-operative methods. Methods According to Older criteria, 223 cases of Colles' fracture were classified. The follow-up period was 1～10 years. The function of wrist was evaluated based on Gratland and Werley criteria. Results The function recovery was good in 174 of 223 cases(78%). The rate of complications such as wrist deformity, pain etc. was 35%. Conclusion The fracture types and early treatment, and functional practice obviously influence functional recovery of Colles' fracture.
, 百拇医药
【Key words】 Colles' fracture; follow-up studies; wrist function
Colles骨折多见于老年患者，常采用非手术治疗，对腕关节的外观和功能的长期随访结果各家报道不一。我们对1986～1997年经我科诊治的223例Colles骨折患者进行了长期随访，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组223例，男68例，女155例。随访时间1～10年，平均4.5年。年龄19～85岁。
1.2 治疗方法 本组病例均采用非手术治疗方法。局麻下手法复位，前臂短臂石膏托固定，一般将腕关节固定在掌屈及轻度尺偏位。2周后复查X线片，同时换管型石膏功能位固定2周，4周后去除固定，指导患者功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 分类与功能评估的方法 本组病例采用 Older分型方法〔1〕进行分类，依据 Gartland和Werley的功能评估系统〔1〕，将腕关节功能分为优(0～2分)，良(3～8分)，一般(9～20分)，差(≥21分)。
2 结果
2.1 Colles骨折类型、患者年龄与腕关节功能及并发症的关系 Ⅰ、Ⅱ型骨折患者腕关节功能恢复的优良率多在 80%以上，并发症在 25%以内。而Ⅲ、Ⅳ型骨折优良率多在 70%以下，最差者仅为 40%，并发症在 50%以上。年龄对患者的腕关节功能及并发症也有明显影响， 60岁以上的患者腕关节功能优良率比 60岁以下者低8%～20%，并发症则高13%～33%。见表1。
表1 223例Colles骨折患者的功能评估与并发症 Older分型
, 百拇医药
年龄
(岁)
病例
(例)
功能评估(%)
并发症
(%)
优
良
一般
差
Ⅰ
<60
, 百拇医药 28
25(89.3)
3(10.7)
-
-
-
≥60
38
25(65.8)
9(23.7)
4(10.5)
-
5(13.2)
, 百拇医药
Ⅱ
<60
35
22(62.9)
12(34.3)
1(2.9)
-
9(25.7)
≥60
34
21(61.8)
5(14.7)
7(20.6)
, 百拇医药
1(2.9)
6(17.6)
Ⅲ
<60
17
8(47.1)
4(23.5)
5(29.4)
-
9(52.9)
≥60
26
10(38.5)
, 百拇医药
6(23.1)
9(34.6)
1(3.8)
17(65.4)
Ⅳ
<60
20
7(35.0)
7(35.0)
5(25.0)
1(5.0)
11(55.0)
, 百拇医药 ≥60
25
4(16.0)
6(24.0)
11(44.0)
4(16.0)
22(88.0)
合计
223
122(54.7)
52(23.3)
42(18.8)
7(3.1)
, http://www.100md.com
79(35.4)
2.2 并发症 本组有并发症者79例，占35.4%。其中腕关节疼痛18例，握力减退31例，手指僵硬9例，正中神经卡压14例，尺骨茎突突出畸形18例，异常桡偏畸形21例，叉餐样畸形 7例，肿胀畸形4例。随访X线片显示，骨质增生2例，其中1例有桡骨茎突骨疣形成；骨关节炎13例。
3 讨论
对Colles骨折保守治疗的长期效果的评价一直很有争议。Gartland报道60例 Colles骨折中31.7%预后不满意；而Edward等总结了321例Colles骨折中，仅3.7%预后为一般和差〔1〕。在本组的 223例中，预后一般和差者占22%。笔者认为，骨折类型、早期复位与固定及功能锻炼对骨折的预后有很大的影响。
Colles骨折最初的损伤移位在骨折愈合后影响关节功能〔1〕。通过对桡骨远端骨折段的移位、背侧成角及缩短的程度和背侧干骺端皮质骨粉碎的程度等采用 Older分类，较好地反映了损伤程度〔2〕。这一分类方法比较实用，对骨折的预后功能有一定的预计价值。随访中，Ⅰ、Ⅱ型骨折预后大多优良；而Ⅲ、Ⅳ型骨折功能恢复较差，并发症发生率较高。严重的粉碎性骨折、压缩性骨折及关节内骨折破坏了远桡尺关节、桡腕关节的正常解剖关系，导致韧带损伤与腕骨损伤等多种关联性损伤，其预后较差。
, 百拇医药
Colles骨折的治疗应以无痛、无畸形并有良好的腕关节功能为目的〔3〕，早期的复位与固定可使Colles骨折达到或接近解剖复位，减少继发性损伤和再损伤。根据随访资料，我们认为Colles骨折中损伤严重的或伴有关节内的骨折，尤其是再次复位固定不能满意者，建议手术治疗。
功能锻炼是Colles骨折患者康复的重要手段〔4〕。我们认为 Colles骨折患者腕关节只需固定4～5周，这样有利于早期功能锻炼，可减少并发症的产生及减轻因石膏固定时间过长引起的关节粘连与僵硬。老年人由于生理功能下降、骨质疏松等原因，早期功能锻炼更加重要。
作者简介：顾伟民，男，38岁，主治医师。研究方向：手外科
参考文献
1 Solgaard S. Function after disral radius fracture. Acta Orthop Scand，1988;59(1):39～41
2 徐有佳，成茂华，沈忆新，等. 对Colles骨折运用Olders分类的临床统计分析. 骨与关节损伤杂志, 1993;8(3):171～172
3 丰健民，李成永，贾志勤，等. Colles骨折的腕背伸位石膏固定. 骨与关节损伤杂志， 1998;13(3):134～136
4 于凤阁，李智慧. 104例Colles骨折长期随访结果分析. 中华手外科杂志，1994;10(3):161～163
1998-12-07收稿，1999-03-08修回, 百拇医药
单位：上海南汇周浦医院骨科，上海 201318
关键词：Colles骨折； 随访研究； 腕关节功能
临床骨科杂志990311
【摘要】 目的 总结不同类型Colles骨折非手术治疗的疗效。方法 223例Colles骨折按Older方法分类，随访1～10年，用Gartland和Werley评估系统进行功能评定。结果 223例患者中，功能恢复优良者174例，占78%。腕关节畸形与疼痛等并发症的发生率为35.4%。结论 骨折类型、早期治疗与功能锻炼对Colles骨折的功能恢复有明显的影响。
【中图分类号】 R683.41
Analysis of long term follow-up results for 223 cases of Colles fracture
, 百拇医药
Gu Weimin
(Department of Orthopaedics,Zhoupu Hospital of Nanhui, Shanghai 201318)
【Abstract】 Objective To analyse the curative effect of Colles' fracture by non-operative methods. Methods According to Older criteria, 223 cases of Colles' fracture were classified. The follow-up period was 1～10 years. The function of wrist was evaluated based on Gratland and Werley criteria. Results The function recovery was good in 174 of 223 cases(78%). The rate of complications such as wrist deformity, pain etc. was 35%. Conclusion The fracture types and early treatment, and functional practice obviously influence functional recovery of Colles' fracture.
, 百拇医药
【Key words】 Colles' fracture; follow-up studies; wrist function
Colles骨折多见于老年患者，常采用非手术治疗，对腕关节的外观和功能的长期随访结果各家报道不一。我们对1986～1997年经我科诊治的223例Colles骨折患者进行了长期随访，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组223例，男68例，女155例。随访时间1～10年，平均4.5年。年龄19～85岁。
1.2 治疗方法 本组病例均采用非手术治疗方法。局麻下手法复位，前臂短臂石膏托固定，一般将腕关节固定在掌屈及轻度尺偏位。2周后复查X线片，同时换管型石膏功能位固定2周，4周后去除固定，指导患者功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 分类与功能评估的方法 本组病例采用 Older分型方法〔1〕进行分类，依据 Gartland和Werley的功能评估系统〔1〕，将腕关节功能分为优(0～2分)，良(3～8分)，一般(9～20分)，差(≥21分)。
2 结果
2.1 Colles骨折类型、患者年龄与腕关节功能及并发症的关系 Ⅰ、Ⅱ型骨折患者腕关节功能恢复的优良率多在 80%以上，并发症在 25%以内。而Ⅲ、Ⅳ型骨折优良率多在 70%以下，最差者仅为 40%，并发症在 50%以上。年龄对患者的腕关节功能及并发症也有明显影响， 60岁以上的患者腕关节功能优良率比 60岁以下者低8%～20%，并发症则高13%～33%。见表1。
表1 223例Colles骨折患者的功能评估与并发症 Older分型
, 百拇医药
年龄
(岁)
病例
(例)
功能评估(%)
并发症
(%)
优
良
一般
差
Ⅰ
<60
, 百拇医药 28
25(89.3)
3(10.7)
-
-
-
≥60
38
25(65.8)
9(23.7)
4(10.5)
-
5(13.2)
, 百拇医药
Ⅱ
<60
35
22(62.9)
12(34.3)
1(2.9)
-
9(25.7)
≥60
34
21(61.8)
5(14.7)
7(20.6)
, 百拇医药
1(2.9)
6(17.6)
Ⅲ
<60
17
8(47.1)
4(23.5)
5(29.4)
-
9(52.9)
≥60
26
10(38.5)
, 百拇医药
6(23.1)
9(34.6)
1(3.8)
17(65.4)
Ⅳ
<60
20
7(35.0)
7(35.0)
5(25.0)
1(5.0)
11(55.0)
, 百拇医药 ≥60
25
4(16.0)
6(24.0)
11(44.0)
4(16.0)
22(88.0)
合计
223
122(54.7)
52(23.3)
42(18.8)
7(3.1)
, http://www.100md.com
79(35.4)
2.2 并发症 本组有并发症者79例，占35.4%。其中腕关节疼痛18例，握力减退31例，手指僵硬9例，正中神经卡压14例，尺骨茎突突出畸形18例，异常桡偏畸形21例，叉餐样畸形 7例，肿胀畸形4例。随访X线片显示，骨质增生2例，其中1例有桡骨茎突骨疣形成；骨关节炎13例。
3 讨论
对Colles骨折保守治疗的长期效果的评价一直很有争议。Gartland报道60例 Colles骨折中31.7%预后不满意；而Edward等总结了321例Colles骨折中，仅3.7%预后为一般和差〔1〕。在本组的 223例中，预后一般和差者占22%。笔者认为，骨折类型、早期复位与固定及功能锻炼对骨折的预后有很大的影响。
Colles骨折最初的损伤移位在骨折愈合后影响关节功能〔1〕。通过对桡骨远端骨折段的移位、背侧成角及缩短的程度和背侧干骺端皮质骨粉碎的程度等采用 Older分类，较好地反映了损伤程度〔2〕。这一分类方法比较实用，对骨折的预后功能有一定的预计价值。随访中，Ⅰ、Ⅱ型骨折预后大多优良；而Ⅲ、Ⅳ型骨折功能恢复较差，并发症发生率较高。严重的粉碎性骨折、压缩性骨折及关节内骨折破坏了远桡尺关节、桡腕关节的正常解剖关系，导致韧带损伤与腕骨损伤等多种关联性损伤，其预后较差。
, 百拇医药
Colles骨折的治疗应以无痛、无畸形并有良好的腕关节功能为目的〔3〕，早期的复位与固定可使Colles骨折达到或接近解剖复位，减少继发性损伤和再损伤。根据随访资料，我们认为Colles骨折中损伤严重的或伴有关节内的骨折，尤其是再次复位固定不能满意者，建议手术治疗。
功能锻炼是Colles骨折患者康复的重要手段〔4〕。我们认为 Colles骨折患者腕关节只需固定4～5周，这样有利于早期功能锻炼，可减少并发症的产生及减轻因石膏固定时间过长引起的关节粘连与僵硬。老年人由于生理功能下降、骨质疏松等原因，早期功能锻炼更加重要。
作者简介：顾伟民，男，38岁，主治医师。研究方向：手外科
参考文献
1 Solgaard S. Function after disral radius fracture. Acta Orthop Scand，1988;59(1):39～41
2 徐有佳，成茂华，沈忆新，等. 对Colles骨折运用Olders分类的临床统计分析. 骨与关节损伤杂志, 1993;8(3):171～172
3 丰健民，李成永，贾志勤，等. Colles骨折的腕背伸位石膏固定. 骨与关节损伤杂志， 1998;13(3):134～136
4 于凤阁，李智慧. 104例Colles骨折长期随访结果分析. 中华手外科杂志，1994;10(3):161～163
1998-12-07收稿，1999-03-08修回, 百拇医药