长江三峡燃煤污染型氟中毒病区改灶降氟防制措施效果观察
作者：赵新华 沈雁峰 王守智 陈 志 张 政 李明健 李 术
单位：赵新华 沈雁峰 王守智 陈 志 张 政(中国地方病防治研究中心，黑龙江 哈尔滨 150086)；李明健(湖北省卫生防疫站地病科， 武汉 430070)；李 术(四川省重庆市地方病所， 630000)
关键词：燃煤型氟中毒；防制措施；实验观察
中国地方病学杂志990204 【摘要】 目的 了解长江三峡燃煤污染型地方性氟中毒试点地区改灶降氟措施的效果。方法 深入病区现场实验观察。结果 试点县改灶率平均为78.77%，巩固完好率为70%，使用率为80%，环境介质氟含量大幅度下降，儿童尿氟含量接近正常，儿童氟斑牙患病率大幅度下降。结论 改灶降氟措施效果明显，在防治工作中总结了一些值得推广的经验。
分类号：R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0090-92
, http://www.100md.com
Experimental observation of effects of reducing fluoride level in Changjiang-Sanxia coal-pollution-burned experimental endemic fluorosis areas by changing cooking stoves
ZHAO Xinhua,SHEN Yanfeng,WANG Shouzhi,et al
Endemic Fluorosis Institute,Chinese Research Center for Endemic Disease Control,Harbin 150086
【Abstract】 Objective To know the effects of changing cooking stoves in reducing fluoride level in Changjiang-Sanxia coal-pollution-burned experimental endemic fluorosis areas.Methods On-the-spot observation.Results Average rate of changing cooking stoves in experimental counties is 78.77%,average consolidating rate is 70%,and average using rate is 80%.Air fluoride level decreased greatly;urine fluoride level of children came to normal;incidence of children suffering from dental fluorosis decreased greatly.Conclusions The measure taken to reduce fluoride level is effective.
, 百拇医药
【Key words】 Coal-pollution-burned fluorosis Control measure Experimental observation
通过对长江三峡燃煤污染型地方性氟中毒病区试点县改灶降氟防制措施效果的几年实验观察，了解了目前炉灶的巩固使用状况及地氟病的控制情况。今后要把长江三峡地区燃煤污染型地氟病的防制工作再向前推进一步，并带动全国燃煤污染型地方性氟中毒的防制工作。
1 内容与方法
1.1 内容
1.1.1 参加人员：中国地方病防治研究中心、湖北省地病办和防疫站、重庆市地病所及各试点县的有关专业技术人员。
1.1.2 调查已改炉灶的巩固率、使用率。
, http://www.100md.com
1.1.3 检测室内空气氟含量，主要食品氟含量，儿童尿氟含量。
1.1.4 检查儿童氟斑牙患病情况。
1.2 方法
1.2.1 分析改灶后试点村的连续监测所获得各项实验数据。
1.2.2 组织联合调查组，在每个试点县中，选择1个有代表性的试点乡，在该乡中选择1个试点村进行综合考察。
1.2.3 在每个村中抽查部分炉灶。
1.2.4 对被调查村的8～12岁儿童氟斑牙患病情况进行检查。
1.2.5 室内空气氟、主要食品氟及儿童尿氟含量由试点县防疫站按监测方案进行检测[1]。
, 百拇医药
2 实验结果
2.1 炉灶改造、巩固、使用和人口受益情况 (见表1)。
表1 试点县炉灶改造率、巩固完好率、使用率和人口受益率 试点县
病区居民
户数
已改炉灶
户数
改炉灶率
(%)
炉灶巩固
完好率(%)
炉灶常年
, http://www.100md.com
使用率(%)
病区人口
数
受益人口
数
受益率
(%)
巴东
秭归
建始
巫山
黔江
合计
, http://www.100md.com 44200
40587
67000
44736
50438
246961
42000
39647
41000
33297
38585
194529
95.00
, http://www.100md.com
97.68
61.19
74.42
76.49
78.77
80.00
80.00
80.00
23.00
87.70
70.14
80
80
, http://www.100md.com
80
69
96.85
80.69
176842
175217
268000
161348
219594
1001001
167999
171151
163989
, http://www.100md.com
120075
169856
793070
95.00
97.68
61.19
74.42
77.35
79.23
2.2 主要环境介质氟及儿童尿氟含量 见表2。表2 室内空气、主要食品氟及儿童尿氟含量 试点县
室内空气
(mg/m3)
, http://www.100md.com
烘干玉米
(mg/kg)
干辣椒
(mg/kg)
儿童尿氟
(mg/L)
巴东
秭归
建始
巫山
黔江
0.00017
0.00012
, 百拇医药
0.00100
0.00920
0.00570
6.37
3.24
7.57
3.64
1.64
35.84
18.51
27.28
34.90
83.95
, 百拇医药
1.68
1.82
1.13
2.41
1.03
上述各项指标氟含量国家统一的正常值范围是：室内空气日均值<0.007mg/m3、烘干玉米≤1.5mg/kg、干辣椒≤1.0mg/kg;儿童尿氟一般认为应≤1.0mg/kg，但儿童尿氟尚无国家统一标准。
2.3 儿童氟斑牙的患病情况 从儿童氟斑牙检查结果来看，患病程度在预防措施落实比较好的地区，其防治效果理想，患病程度由原来以中、重度为主下降为以极轻度、轻度为主。预防措施落实较差的地区，其患病程度仍以轻度以上为主，见表3。表3 试点县8～12岁儿童氟斑牙患病率比较 试点县
, http://www.100md.com
1987年
1997年
P值*
巴东
秭归
建始
巫山
黔江
100.0
89.7
98.0
100.0
100.0
, 百拇医药
56.88
33.33
60.36
75.76
48.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注：*为χ2检查
3 讨论
, 百拇医药
在改灶降氟防制措施效果观察的5个三峡试点县中，湖北省的巴东和秭归县改炉改灶完成率较高，在95%以上。而湖北省的建始县、重庆市的巫山县和黔江县改炉改灶完成率只在60～77%之间，改炉改灶的力度还不够，在这5个试点县中，还有21%的农户需要改炉灶，大约还有21万人生活在高氟环境里，说明我们今后改炉改灶的任务还相当繁重。其它非试点燃煤污染型地方性氟中毒病区改炉改灶的任务则更加繁重。所以，各级政府一定要多方筹集资金，加大领导和投入力度，提高改炉改灶的普及率。
在5个试点县中，已改炉灶的巩固完好情况各县不尽相同，巩固完好率也不平衡。巩固完好率最高的是87.7%，最低的只有23%，平均在70%左右，使用情况也不平衡，平均在80%左右，这说明：炉灶改造完成以后，不能万事大吉，必须加强管理，加强炉灶的维护和更新，加强对群众的宣传和教育，提高群众的认识水平，使炉灶经常处于完好状态，坚持常年使用，只有这样，才能保证降氟效果，才能尽快控制燃煤污染型地方性氟中毒，否则将会前功尽弃。在这方面，重庆市黔江县工作做的比较好，他们经常深入病区，检查督促，宣传教育，使群众自觉地维修炉灶，让炉灶经常处于完好状态，大大地提高了使用率。同时，他们还不断研制开发更切实际、更加美观的新型炉灶，现已研制出四代、五代新炉型，群众更易接受，保证了预防措施的实施，其防制效果也比较显著。
, 百拇医药
从试点地区的降氟效果来看，通过改炉改灶，环境介质含氟量和儿童尿氟含量较改炉改灶前有大幅度下降，这表明预防措施效果是显著的。室内空气氟含量4个县的日均值<
0.007mg/m3，已达到国家标准[1]，只有1个县稍高于标准；烘干玉米氟含量在1.5～8mg/kg之间，大大超过国家标准，其中只有1个县接近正常；干辣椒氟含量则更高，在18～85mg/kg；儿童尿氟含量基本接近正常水平，在1.0～2.5
mg/L之间。从上述结果看，还需采取有力措施，降低食品氟含量，主要办法应是不用高氟煤烟烘烤食品。
在5个试点县中，通过近10年的改炉改灶，氟中毒病情大幅度减轻，标志之一即是：儿童氟斑牙患病率大幅度下降，各县纵向比较，效果最好的下降了50个百分点，效果差一点的也下降了25个百分点，而且，患病程度已向极轻度和轻度转移。从各县情况看，预防措施落实比较好的县，患病率下降的幅度大，预防措施落实较差的县，患病率下降的幅度就小。但其效果是肯定的。
, http://www.100md.com
总之，通过几年的试点工作，我们发现，改炉改灶降氟控制燃煤污染型地方性氟中毒的工作是大有作为的。在预防措施的实施过程中，我们的工作还需不断地研究和改进，加强预防设施的管理和使用，以期达到最佳效果。
通过对病区现场实验观察，我们发现了一些问题，也总结了一些经验。
存在的主要问题：①某些地方领导干部对地氟病的防制工作重视不够，对群众宣传教育不够，以至群众对疾病危害性的认识不足。②客观条件限制，群众的经济状况较差。③对已改炉灶的维修、更新和管理不足。这些问题，在今后的防制工作中应得到重视和逐步解决。
预防措施落实比较好的县的主要经验是：①领导重视，组织落实，有高素质的技术队伍。②把防病治病工作与扶贫工作紧密结合起来。③抓发展，抓巩固，管理制度健全，巩固措施具体得力。④多方筹集资金，研制开发新型炉灶，努力提高改炉改灶的普及率。
, 百拇医药 我国燃煤污染型地方性氟中毒防制工作虽然取得了很大成绩，但是，目前病区的病情仍然很严重[3]。所以，建议各级政府和有关领导，应加大对防制工作的领导力度，增加投入，提高改炉改灶的普及率；继续培养和造就一支高素质的技术队伍，加强科研和防治工作；加强已改炉灶的巩固和管理工作，以便尽早控制燃煤污染型地方性氟中毒。
作者简介：赵新华，男，1964年生，副研究员
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册[S].1991,4:91～93，100
收稿日期：1998-09-20；修订日期：1998-12-10, 百拇医药
单位：赵新华 沈雁峰 王守智 陈 志 张 政(中国地方病防治研究中心，黑龙江 哈尔滨 150086)；李明健(湖北省卫生防疫站地病科， 武汉 430070)；李 术(四川省重庆市地方病所， 630000)
关键词：燃煤型氟中毒；防制措施；实验观察
中国地方病学杂志990204 【摘要】 目的 了解长江三峡燃煤污染型地方性氟中毒试点地区改灶降氟措施的效果。方法 深入病区现场实验观察。结果 试点县改灶率平均为78.77%，巩固完好率为70%，使用率为80%，环境介质氟含量大幅度下降，儿童尿氟含量接近正常，儿童氟斑牙患病率大幅度下降。结论 改灶降氟措施效果明显，在防治工作中总结了一些值得推广的经验。
分类号：R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0090-92
, http://www.100md.com
Experimental observation of effects of reducing fluoride level in Changjiang-Sanxia coal-pollution-burned experimental endemic fluorosis areas by changing cooking stoves
ZHAO Xinhua,SHEN Yanfeng,WANG Shouzhi,et al
Endemic Fluorosis Institute,Chinese Research Center for Endemic Disease Control,Harbin 150086
【Abstract】 Objective To know the effects of changing cooking stoves in reducing fluoride level in Changjiang-Sanxia coal-pollution-burned experimental endemic fluorosis areas.Methods On-the-spot observation.Results Average rate of changing cooking stoves in experimental counties is 78.77%,average consolidating rate is 70%,and average using rate is 80%.Air fluoride level decreased greatly;urine fluoride level of children came to normal;incidence of children suffering from dental fluorosis decreased greatly.Conclusions The measure taken to reduce fluoride level is effective.
, 百拇医药
【Key words】 Coal-pollution-burned fluorosis Control measure Experimental observation
通过对长江三峡燃煤污染型地方性氟中毒病区试点县改灶降氟防制措施效果的几年实验观察，了解了目前炉灶的巩固使用状况及地氟病的控制情况。今后要把长江三峡地区燃煤污染型地氟病的防制工作再向前推进一步，并带动全国燃煤污染型地方性氟中毒的防制工作。
1 内容与方法
1.1 内容
1.1.1 参加人员：中国地方病防治研究中心、湖北省地病办和防疫站、重庆市地病所及各试点县的有关专业技术人员。
1.1.2 调查已改炉灶的巩固率、使用率。
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1.1.3 检测室内空气氟含量，主要食品氟含量，儿童尿氟含量。
1.1.4 检查儿童氟斑牙患病情况。
1.2 方法
1.2.1 分析改灶后试点村的连续监测所获得各项实验数据。
1.2.2 组织联合调查组，在每个试点县中，选择1个有代表性的试点乡，在该乡中选择1个试点村进行综合考察。
1.2.3 在每个村中抽查部分炉灶。
1.2.4 对被调查村的8～12岁儿童氟斑牙患病情况进行检查。
1.2.5 室内空气氟、主要食品氟及儿童尿氟含量由试点县防疫站按监测方案进行检测[1]。
, 百拇医药
2 实验结果
2.1 炉灶改造、巩固、使用和人口受益情况 (见表1)。
表1 试点县炉灶改造率、巩固完好率、使用率和人口受益率 试点县
病区居民
户数
已改炉灶
户数
改炉灶率
(%)
炉灶巩固
完好率(%)
炉灶常年
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使用率(%)
病区人口
数
受益人口
数
受益率
(%)
巴东
秭归
建始
巫山
黔江
合计
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40587
67000
44736
50438
246961
42000
39647
41000
33297
38585
194529
95.00
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97.68
61.19
74.42
76.49
78.77
80.00
80.00
80.00
23.00
87.70
70.14
80
80
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80
69
96.85
80.69
176842
175217
268000
161348
219594
1001001
167999
171151
163989
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120075
169856
793070
95.00
97.68
61.19
74.42
77.35
79.23
2.2 主要环境介质氟及儿童尿氟含量 见表2。表2 室内空气、主要食品氟及儿童尿氟含量 试点县
室内空气
(mg/m3)
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烘干玉米
(mg/kg)
干辣椒
(mg/kg)
儿童尿氟
(mg/L)
巴东
秭归
建始
巫山
黔江
0.00017
0.00012
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0.00100
0.00920
0.00570
6.37
3.24
7.57
3.64
1.64
35.84
18.51
27.28
34.90
83.95
, 百拇医药
1.68
1.82
1.13
2.41
1.03
上述各项指标氟含量国家统一的正常值范围是：室内空气日均值<0.007mg/m3、烘干玉米≤1.5mg/kg、干辣椒≤1.0mg/kg;儿童尿氟一般认为应≤1.0mg/kg，但儿童尿氟尚无国家统一标准。
2.3 儿童氟斑牙的患病情况 从儿童氟斑牙检查结果来看，患病程度在预防措施落实比较好的地区，其防治效果理想，患病程度由原来以中、重度为主下降为以极轻度、轻度为主。预防措施落实较差的地区，其患病程度仍以轻度以上为主，见表3。表3 试点县8～12岁儿童氟斑牙患病率比较 试点县
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1987年
1997年
P值*
巴东
秭归
建始
巫山
黔江
100.0
89.7
98.0
100.0
100.0
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56.88
33.33
60.36
75.76
48.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注：*为χ2检查
3 讨论
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在改灶降氟防制措施效果观察的5个三峡试点县中，湖北省的巴东和秭归县改炉改灶完成率较高，在95%以上。而湖北省的建始县、重庆市的巫山县和黔江县改炉改灶完成率只在60～77%之间，改炉改灶的力度还不够，在这5个试点县中，还有21%的农户需要改炉灶，大约还有21万人生活在高氟环境里，说明我们今后改炉改灶的任务还相当繁重。其它非试点燃煤污染型地方性氟中毒病区改炉改灶的任务则更加繁重。所以，各级政府一定要多方筹集资金，加大领导和投入力度，提高改炉改灶的普及率。
在5个试点县中，已改炉灶的巩固完好情况各县不尽相同，巩固完好率也不平衡。巩固完好率最高的是87.7%，最低的只有23%，平均在70%左右，使用情况也不平衡，平均在80%左右，这说明：炉灶改造完成以后，不能万事大吉，必须加强管理，加强炉灶的维护和更新，加强对群众的宣传和教育，提高群众的认识水平，使炉灶经常处于完好状态，坚持常年使用，只有这样，才能保证降氟效果，才能尽快控制燃煤污染型地方性氟中毒，否则将会前功尽弃。在这方面，重庆市黔江县工作做的比较好，他们经常深入病区，检查督促，宣传教育，使群众自觉地维修炉灶，让炉灶经常处于完好状态，大大地提高了使用率。同时，他们还不断研制开发更切实际、更加美观的新型炉灶，现已研制出四代、五代新炉型，群众更易接受，保证了预防措施的实施，其防制效果也比较显著。
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从试点地区的降氟效果来看，通过改炉改灶，环境介质含氟量和儿童尿氟含量较改炉改灶前有大幅度下降，这表明预防措施效果是显著的。室内空气氟含量4个县的日均值<
0.007mg/m3，已达到国家标准[1]，只有1个县稍高于标准；烘干玉米氟含量在1.5～8mg/kg之间，大大超过国家标准，其中只有1个县接近正常；干辣椒氟含量则更高，在18～85mg/kg；儿童尿氟含量基本接近正常水平，在1.0～2.5
mg/L之间。从上述结果看，还需采取有力措施，降低食品氟含量，主要办法应是不用高氟煤烟烘烤食品。
在5个试点县中，通过近10年的改炉改灶，氟中毒病情大幅度减轻，标志之一即是：儿童氟斑牙患病率大幅度下降，各县纵向比较，效果最好的下降了50个百分点，效果差一点的也下降了25个百分点，而且，患病程度已向极轻度和轻度转移。从各县情况看，预防措施落实比较好的县，患病率下降的幅度大，预防措施落实较差的县，患病率下降的幅度就小。但其效果是肯定的。
, http://www.100md.com
总之，通过几年的试点工作，我们发现，改炉改灶降氟控制燃煤污染型地方性氟中毒的工作是大有作为的。在预防措施的实施过程中，我们的工作还需不断地研究和改进，加强预防设施的管理和使用，以期达到最佳效果。
通过对病区现场实验观察，我们发现了一些问题，也总结了一些经验。
存在的主要问题：①某些地方领导干部对地氟病的防制工作重视不够，对群众宣传教育不够，以至群众对疾病危害性的认识不足。②客观条件限制，群众的经济状况较差。③对已改炉灶的维修、更新和管理不足。这些问题，在今后的防制工作中应得到重视和逐步解决。
预防措施落实比较好的县的主要经验是：①领导重视，组织落实，有高素质的技术队伍。②把防病治病工作与扶贫工作紧密结合起来。③抓发展，抓巩固，管理制度健全，巩固措施具体得力。④多方筹集资金，研制开发新型炉灶，努力提高改炉改灶的普及率。
, 百拇医药 我国燃煤污染型地方性氟中毒防制工作虽然取得了很大成绩，但是，目前病区的病情仍然很严重[3]。所以，建议各级政府和有关领导，应加大对防制工作的领导力度，增加投入，提高改炉改灶的普及率；继续培养和造就一支高素质的技术队伍，加强科研和防治工作；加强已改炉灶的巩固和管理工作，以便尽早控制燃煤污染型地方性氟中毒。
作者简介：赵新华，男，1964年生，副研究员
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册[S].1991,4:91～93，100
收稿日期：1998-09-20；修订日期：1998-12-10, 百拇医药