垂体瘤卒中的诊治
作者：张弋
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院神经外科233000
关键词：垂体腺瘤；垂体瘤；卒中
淮海医药000226
【中国图书分类号】 R 739.41
垂体瘤卒中是指垂体腺瘤内突发出血，梗塞或坏死，使瘤体急性肿胀，鞍内压力增高压迫周围结构或相邻组织而引起的一组临床综合征。笔者1989年以来共收治垂体腺瘤卒中患者12例，占同期垂体瘤患者的5.4%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性3例，女性9例，年龄30～67岁。除部分原有的内分泌症状外，表现为：突发头痛、呕吐7例；视力下降或视野缺损甚至失明12例，动眼神经麻痹3例，高热2例；偏瘫、失语及意识障碍1例，脑膜刺激症1例。
, 百拇医药
1.2 内分泌检查 泌乳素腺瘤(PRL)6例，生长激素腺瘤(GH)2例，无功能性腺瘤1例，混合性腺瘤3例。
1.3 影像学检查 均行头颅CT检查，示：蝶鞍内占位，呈低密度或高密度表现，增强后可有强化。头颅MRI检查5例，显示为鞍内占位，其内有低信号或高信号影。头颅平片10例，均示有蝶鞍扩大，鞍背骨质破坏。肿瘤直径1.5～3.5 cm。
1.4 腰穿检查 1例为血性脑脊液
1.5 治疗 本组所有病例均行手术切除肿瘤，其中经额下入路9例，经口鼻蝶入路3例。
2 结果
7例突发头痛患者头痛症状全部消失；11例视力下降及视野缺损情况有明显好转或好转；1例单眼失明；动眼神经麻痹者2例恢复；意识障碍、偏瘫、失语及高热者恢复正常，本组患者术后无死亡。所有患者术后病理均证实有瘤卒中情况。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发病情况 垂体瘤卒中的发病率，占同期垂体瘤的4.4%～6.8%[1]，其原因：①垂体腺瘤内血管丰富，呈不规则窦状改变，管壁薄，在局部血管压力增大时可导致血管破裂出血。②肿瘤生长速度过快，其中心血供差，或压迫自身血管引起血栓，或动脉硬化性血栓形成引起肿瘤供血不足，至瘤组织缺血坏死。③垂体瘤患者服用溴隐亭治疗及行放射治疗时，可使瘤内血管壁变薄血管内膜破坏，而易出血。④其它可引起颅内压一过性增高的因素如：咳嗽、喷嚏、头部外伤、血管造影(尤其是全脑血管造影)、腰穿等，均可成为卒中的诱因[1，2]。本病临床表现主要与瘤内出血量大小和梗塞和坏死的范围、肿瘤压迫相邻的结构及程度有关。如瘤内急性出血或梗塞后，鞍内压力增高，引起剧烈头痛、呕吐等；压迫视神经及视交叉，引起视力下降，视野缺损甚至失明；海绵窦受压引起动眼神经麻痹、滑车神经、三叉神经第1、2支及外展神经麻痹；垂体功能丧失及下丘脑受压时，引起高热、偏瘫，甚至昏迷，严重者还可出现应激性溃疡；出血破入蛛网膜下腔时，出现颈抵抗等脑膜刺激症及血性脑脊液。而少数瘤内出血较少及梗塞坏死范围较小者(本组5例)多无特殊症状，往往在手术中或术后病理才发现。国内王任直等按病情急缓将垂体瘤卒中分为暴发性、急性、亚急性及慢性四型[2]。
, http://www.100md.com
3.2 辅助检查 本病出血急性期头颅CT示垂体瘤内出现高密度灶，急性期后CT表现为低密度，或等密度，可伴有周边环状强化。但某些肿瘤质地松软者CT也可有环状强化影。梗塞和坏死原则表现为低密度影。头颅MRI、MHB在所有成像或序列中均呈高信号，还可见垂体腺瘤梗塞后形成的囊腔。垂体腺瘤囊变与坏死区呈长T1与长T2信号，接近于脑脊液，在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。另外垂体瘤出血除急性期外，游离稀释的MHB在所有成像序列中均呈高信号改变。
3.3 内分泌检查 结果均为降低或正常低价，部分病人的激素水平降低，考虑为垂体卒中后引起的部分或全部垂体功能丧失，使内泌性垂体腺瘤病人内分泌症状自然缓解。
3.4 治疗情况 对于垂体瘤卒中的患者，主要施行手术治疗。对有意识障碍，视力下降，视野缺损甚至失明患者，在无其它手术禁忌的情况下，应立即行手术治疗，同时在术前及术后还要积极给予糖皮质激素应用。手术目的为视神经减压，清除肿瘤，同时也可减轻对周围其它组织的压迫。如不能及时有效的解除，肿瘤长期压迫视神经可出现变性致视神经萎缩，甚至失明。手术方式以往主要采用开颅经额下入路及偏于一侧的行扩大的翼点入路，自手术显微镜应用后，对于蝶窦气化良好者主要采用经口鼻蝶入路可减少损伤。手术中应避免过分牵拉肿瘤及相邻组织，以防止损伤垂体柄及下丘脑，出现严重的术后并发症，如尿崩症、严重的电解质、酸碱平衡紊乱、应激性溃疡、高热甚至昏迷等。经蝶手术者要注意鞍底的修补以防止出现脑脊液鼻漏，导致严重的颅内感染。术后常规给予鲁米那应用以预防可能发生的癫痫发作。侵袭性肿瘤术中残留较多或考虑有复发可能的患者，术后应行放射治疗。放射治疗可能引起的视神经损害、放射性脑病、永久性垂体功能低下情况也应引起重视。
参 考 文 献
1，邬祖良，刘承基，谭启富，等.垂体瘤卒中，中华神经外科杂志，1991，7(1)：52
2，王任直，任祖渊，苏长保，等.垂体瘤卒中的诊断和治疗(附49例报告).中华神经外科杂志，1995，11(5)：255
(收稿：1999-06-20), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院神经外科233000
关键词：垂体腺瘤；垂体瘤；卒中
淮海医药000226
【中国图书分类号】 R 739.41
垂体瘤卒中是指垂体腺瘤内突发出血，梗塞或坏死，使瘤体急性肿胀，鞍内压力增高压迫周围结构或相邻组织而引起的一组临床综合征。笔者1989年以来共收治垂体腺瘤卒中患者12例，占同期垂体瘤患者的5.4%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性3例，女性9例，年龄30～67岁。除部分原有的内分泌症状外，表现为：突发头痛、呕吐7例；视力下降或视野缺损甚至失明12例，动眼神经麻痹3例，高热2例；偏瘫、失语及意识障碍1例，脑膜刺激症1例。
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1.2 内分泌检查 泌乳素腺瘤(PRL)6例，生长激素腺瘤(GH)2例，无功能性腺瘤1例，混合性腺瘤3例。
1.3 影像学检查 均行头颅CT检查，示：蝶鞍内占位，呈低密度或高密度表现，增强后可有强化。头颅MRI检查5例，显示为鞍内占位，其内有低信号或高信号影。头颅平片10例，均示有蝶鞍扩大，鞍背骨质破坏。肿瘤直径1.5～3.5 cm。
1.4 腰穿检查 1例为血性脑脊液
1.5 治疗 本组所有病例均行手术切除肿瘤，其中经额下入路9例，经口鼻蝶入路3例。
2 结果
7例突发头痛患者头痛症状全部消失；11例视力下降及视野缺损情况有明显好转或好转；1例单眼失明；动眼神经麻痹者2例恢复；意识障碍、偏瘫、失语及高热者恢复正常，本组患者术后无死亡。所有患者术后病理均证实有瘤卒中情况。
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3 讨论
3.1 发病情况 垂体瘤卒中的发病率，占同期垂体瘤的4.4%～6.8%[1]，其原因：①垂体腺瘤内血管丰富，呈不规则窦状改变，管壁薄，在局部血管压力增大时可导致血管破裂出血。②肿瘤生长速度过快，其中心血供差，或压迫自身血管引起血栓，或动脉硬化性血栓形成引起肿瘤供血不足，至瘤组织缺血坏死。③垂体瘤患者服用溴隐亭治疗及行放射治疗时，可使瘤内血管壁变薄血管内膜破坏，而易出血。④其它可引起颅内压一过性增高的因素如：咳嗽、喷嚏、头部外伤、血管造影(尤其是全脑血管造影)、腰穿等，均可成为卒中的诱因[1，2]。本病临床表现主要与瘤内出血量大小和梗塞和坏死的范围、肿瘤压迫相邻的结构及程度有关。如瘤内急性出血或梗塞后，鞍内压力增高，引起剧烈头痛、呕吐等；压迫视神经及视交叉，引起视力下降，视野缺损甚至失明；海绵窦受压引起动眼神经麻痹、滑车神经、三叉神经第1、2支及外展神经麻痹；垂体功能丧失及下丘脑受压时，引起高热、偏瘫，甚至昏迷，严重者还可出现应激性溃疡；出血破入蛛网膜下腔时，出现颈抵抗等脑膜刺激症及血性脑脊液。而少数瘤内出血较少及梗塞坏死范围较小者(本组5例)多无特殊症状，往往在手术中或术后病理才发现。国内王任直等按病情急缓将垂体瘤卒中分为暴发性、急性、亚急性及慢性四型[2]。
, http://www.100md.com
3.2 辅助检查 本病出血急性期头颅CT示垂体瘤内出现高密度灶，急性期后CT表现为低密度，或等密度，可伴有周边环状强化。但某些肿瘤质地松软者CT也可有环状强化影。梗塞和坏死原则表现为低密度影。头颅MRI、MHB在所有成像或序列中均呈高信号，还可见垂体腺瘤梗塞后形成的囊腔。垂体腺瘤囊变与坏死区呈长T1与长T2信号，接近于脑脊液，在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。另外垂体瘤出血除急性期外，游离稀释的MHB在所有成像序列中均呈高信号改变。
3.3 内分泌检查 结果均为降低或正常低价，部分病人的激素水平降低，考虑为垂体卒中后引起的部分或全部垂体功能丧失，使内泌性垂体腺瘤病人内分泌症状自然缓解。
3.4 治疗情况 对于垂体瘤卒中的患者，主要施行手术治疗。对有意识障碍，视力下降，视野缺损甚至失明患者，在无其它手术禁忌的情况下，应立即行手术治疗，同时在术前及术后还要积极给予糖皮质激素应用。手术目的为视神经减压，清除肿瘤，同时也可减轻对周围其它组织的压迫。如不能及时有效的解除，肿瘤长期压迫视神经可出现变性致视神经萎缩，甚至失明。手术方式以往主要采用开颅经额下入路及偏于一侧的行扩大的翼点入路，自手术显微镜应用后，对于蝶窦气化良好者主要采用经口鼻蝶入路可减少损伤。手术中应避免过分牵拉肿瘤及相邻组织，以防止损伤垂体柄及下丘脑，出现严重的术后并发症，如尿崩症、严重的电解质、酸碱平衡紊乱、应激性溃疡、高热甚至昏迷等。经蝶手术者要注意鞍底的修补以防止出现脑脊液鼻漏，导致严重的颅内感染。术后常规给予鲁米那应用以预防可能发生的癫痫发作。侵袭性肿瘤术中残留较多或考虑有复发可能的患者，术后应行放射治疗。放射治疗可能引起的视神经损害、放射性脑病、永久性垂体功能低下情况也应引起重视。
参 考 文 献
1，邬祖良，刘承基，谭启富，等.垂体瘤卒中，中华神经外科杂志，1991，7(1)：52
2，王任直，任祖渊，苏长保，等.垂体瘤卒中的诊断和治疗(附49例报告).中华神经外科杂志，1995，11(5)：255
(收稿：1999-06-20), 百拇医药
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