44例子痫临床分析
作者：林静吟 袁建寰 彭 可
单位：惠州市中心人民医院产科(516001)
关键词：子痫；硫酸镁；防治
广东医学990618 摘要：目的 探讨子痫的病因、治疗方法及分娩方式。方法 对44例子痫病人的发病年龄、孕周、孕产次、发病率、发病季节、发作情况与分娩方式的关系进行分析。结果 44例子痫病人全部经药物治疗及适时终止妊娠均能达到治疗目的。结论 硫酸镁配伍丹参、酚妥拉明、安定、冬眠合剂治疗子痫疗效显著、安全，对子痫病人经药物治疗后应根据具体情况适时终止妊娠。加强产前检查，及时发现妊高征可减少子痫的发生。
子痫是产科分娩的严重并发症，也是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。本病如能及时采取预防和治疗措施，对降低其发生率及减少母婴的危害将会起到明显的效果。现就本院1990～1997年收治的44例子痫病例进行分析，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄17～36岁，平均25.5岁。孕周及胎产次：孕23～36周8例，占18.2%；孕37～41周26例，占59.1%,>42周6例，占13.6%。初产妇39例，占88.6%；第二胎至第四胎5例，占11.4%。死胎4例。本病发生率:本院自1990～1997年住院分娩总数7 864例，同期发生妊高征296例，发生率3.8%； 子痫44例, 发生率0.56%, 子痫占妊高征的14.9%。发病与季节关系:本组44例子痫, 春季发病5例, 夏季发病6例, 秋季发病13例, 冬季发病20例, 秋冬季发病明显多于春夏季。环境及产前检查情况：44例病人中生活在山区及农村者30例，占68.2%，其中9例从未作产前检查，作产前检查1～2次5例，3～5次16例，城市居民接受产前检查5～7次6例，城市职业人员接受产前检查达8次以上8例。
1.2 临床表现 高血压：血压17.3～18.7/12～13.3 kPa 9例，发病前无自觉症状，血压18.7～21.3/13.3～14.7 kPa 8例，发病前有轻度头晕、头痛、恶心。血压21.3～28/14.7～17 kPa 27例，发病前有恶心、呕吐、头痛、头晕、视物模糊。水肿：水肿(++)9例，水肿(+++)8例，全身水肿27例。蛋白尿：尿蛋白(-)7例，(+)10例，(++)11例，(+++)8例，(++++)8例。44例子痫类型及发生次数见表1。产前子痫组中有6例在家发生子痫。产时子痫18例，抽搐发生于第一产程8例，发生于第二产程10例。产后子痫4例中，3例在产后首次发生抽搐，1例由产前子痫发展所致。
, 百拇医药
表 1 子痫类型及抽搐发生时间、发生次数 [例(%)] 类
型
例数(%)
抽搐发生次数(次)
1～2
3～4
5～8
产前
22 (50.0)
6 (13.6)
7 (15.9)
9 (20.4)
, 百拇医药
产时
18 (40.9)
15 (34.1)
3 (6.8)
0
产后
4 (9.1)
3 (6.8)
1 (2.2)
0
1.3 治疗情况 全部病例均以硫酸镁为主要药物，以丹参注射液+低分子右旋糖酐为基础药，配合酚妥拉明、安定或冬眠合剂、速尿、甘露醇等药。给药方法：①25%硫酸镁30～40 mL+5%葡萄糖500 mL静滴；②低分子右旋糖酐500 mL+丹参注射液10 mL静滴；③酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖250 mL静滴；④另静脉推注安定10 mg或肌注冬眠Ⅰ号半量，余半量加入5%葡萄糖200～500 mL静滴；⑤速尿40 mg+10%葡萄糖20 mL静推,20%甘露醇250 mL快速静滴。合并心衰者加用西地兰0.4 mg+10%葡萄糖40 mL静注。用药过程心电监护病人基础情况，根据病情调整输液滴数，病情反复则重复用药。硫酸镁最大剂量30 g/d。
, 百拇医药
2 结果
本组44例中，除1例严重合并症抢救无效外，余43例用药后血压降至正常，尿蛋白转阴。尿蛋白转变为阴性40例，3例尿蛋白转变为弱阳性，水肿逐渐消退。44例子痫病人经药物治疗抽搐控制后6 h后，24 h内，按病人孕周及具体情况酌情予终止妊娠。其中剖宫产15例，剖宫产率34.1%；顺产16例,钳产3例,儿吸5例,引产5例。4例合并心衰经抢救后获痊愈出院,单纯抽搐分娩结束后病情迅速改善痊愈出院。1例因急性心衰、肾衰、死胎、胎盘早剥、循环衰竭、DIC抢救无效死亡，该病例入院至死亡只20 h。围产儿情况：经以上分娩活产儿共39例，2例因早产(孕32周及34周)并重度窒息抢救无效死亡。存活儿37例。
3 讨论
3.1 子痫的药物治疗问题 子痫是妊高征病情发展的最严重阶段，本病对孕产妇及围产儿的危害极大，子痫一旦发生，病情危急，选用有效的药物是治疗的重要手段之一，首选药物是硫酸镁[1，2]。本院以硫酸镁为主药，低分子右旋糖酐+丹参注射液为基础药，配合酚妥拉明、安定、冬眠合剂、利尿剂等药物治疗子痫收到满意效果。丹参在治疗妊高征中有扩张血管、降压、改善血液高凝状态及增加器官血液灌注作用。用药后可使血压明显下降，症状明显减轻[3]。在子痫控制后仍维持用药3～5 d，未见子痫复发。
, 百拇医药
3.2 子痫合并症的处理 子痫出现合并症将加重病情及增加孕产妇及围产儿死亡率，同时也增加治疗的困难。本组4例合并急性心衰，本院采用西地兰0.4 mg+25%葡萄糖40mL缓慢静注，用药后心电监护心率及血压变化，必要时2～4 h后重复使用0.4 mg，每日总剂量控制在1.2～1.6 mg。对心力衰竭的病人，洋地黄药物给负荷量为妥，负荷量是指适宜的剂量达到最大的疗效，一般较饱和量为低。4例病人由于个体对药物负荷量各有差异，使用剂量也不尽相同，最少剂量0.8 mg/d，最大剂量1.6 mg/d,在此同时加用速尿。用药后4例心衰迅速得到纠正。另1例子痫并死胎，胎盘早剥，急性心衰、肾衰、循环衰竭，剖宫产术后DIC，虽经以上各种治疗措施抢救，终因多器官功能衰竭，抢救无效死亡。该病例为初产妇，19岁，孕32周，居住农村，无作产前检查，发病时在家抽搐3次，抬入院后呈昏迷状态，入院至死亡时间20 h。该例由于无作产前检查失去了治疗时机，且由于严重合并症存在，病情凶急，治疗无效，实为惨痛教训。
3.3 适时终止妊娠 子痫为妊娠期特有疾病，病因尚不明确，治疗上基本以对症为主，妊娠结束之后病情自然好转，因而适时终止妊娠是本症治疗的重要一环。药物治疗子痫固然重要，终止妊娠才能彻底去除病因。刘志蓉等[4]报道孕36～37周是终止妊娠的最佳时期，抽搐的次数多少与新生儿窒息成正比关系，抽3次以上窒息率达70%以上，在抽搐控制后不受时间限制地尽快手术，剖宫产窒息率低于阴道产，只要手术前进行了积极治疗，一旦子痫控制，即可手术，若治疗过程中血压持续升高，即使是病人在昏迷中也可手术。本院终止妊娠结合病人具体情况：胎龄小于34周入院积极治疗好转者尽量期待至36周再考虑终止妊娠。如抽搐反复发作或有合并症存在，则劝其终止妊娠。孕周大于37周抽搐控制6～24 h内终止妊娠。方法：按宫颈评分法>6分考虑阴道试产,<6分或有产科指征存在即作剖宫产。进入产程后尽快缩短第二产程酌情作钳产或儿吸。本组活产儿共39例，其中2例因早产重度窒息，出生后2 h及6 h死亡，存活儿37例，产后43例产妇均痊愈出院。
, 百拇医药
3.4 加强产前检查，做好孕期宣教 如能按期产前检查及时发现妊高征可以减少子痫的发生。本组44例子痫除8例城市职业人员有按要求作产前检查外，余均未达到规范要求，甚至有9例从未作过产前检查。在家发生抽搐便有6例，均是山区及农村患者，这与他们的文化层次有一定关系。说明缺少产前检查而未能被发现妊高征，是导致子痫发生的重要原因。另外本组调查发现在秋冬季发病共33例，而春夏季只有11例。提示子痫的发生可能还与季节有关。
参考文献
1 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志,1998,33(2):125
2 Standley CA,Whittty JE,Mason BA,et al.Serum ionized magnesium levels in normal and preeclamptic gestation. Obstet Gynecol,1997,89(1):24
3 刘素瑛，徐云英，祝金云，等.丹参、川芎嗪治疗妊高征临床疗效及机理探讨.全国妊娠高血压综合征的诊断和处理学术研讨会论文汇编.北京:中华医学会,1992.692
4 刘志蓉,冯春香.31例子痫的临床分析.实用妇产科杂志,1997,13(2):96, 百拇医药
单位：惠州市中心人民医院产科(516001)
关键词：子痫；硫酸镁；防治
广东医学990618 摘要：目的 探讨子痫的病因、治疗方法及分娩方式。方法 对44例子痫病人的发病年龄、孕周、孕产次、发病率、发病季节、发作情况与分娩方式的关系进行分析。结果 44例子痫病人全部经药物治疗及适时终止妊娠均能达到治疗目的。结论 硫酸镁配伍丹参、酚妥拉明、安定、冬眠合剂治疗子痫疗效显著、安全，对子痫病人经药物治疗后应根据具体情况适时终止妊娠。加强产前检查，及时发现妊高征可减少子痫的发生。
子痫是产科分娩的严重并发症，也是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。本病如能及时采取预防和治疗措施，对降低其发生率及减少母婴的危害将会起到明显的效果。现就本院1990～1997年收治的44例子痫病例进行分析，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄17～36岁，平均25.5岁。孕周及胎产次：孕23～36周8例，占18.2%；孕37～41周26例，占59.1%,>42周6例，占13.6%。初产妇39例，占88.6%；第二胎至第四胎5例，占11.4%。死胎4例。本病发生率:本院自1990～1997年住院分娩总数7 864例，同期发生妊高征296例，发生率3.8%； 子痫44例, 发生率0.56%, 子痫占妊高征的14.9%。发病与季节关系:本组44例子痫, 春季发病5例, 夏季发病6例, 秋季发病13例, 冬季发病20例, 秋冬季发病明显多于春夏季。环境及产前检查情况：44例病人中生活在山区及农村者30例，占68.2%，其中9例从未作产前检查，作产前检查1～2次5例，3～5次16例，城市居民接受产前检查5～7次6例，城市职业人员接受产前检查达8次以上8例。
1.2 临床表现 高血压：血压17.3～18.7/12～13.3 kPa 9例，发病前无自觉症状，血压18.7～21.3/13.3～14.7 kPa 8例，发病前有轻度头晕、头痛、恶心。血压21.3～28/14.7～17 kPa 27例，发病前有恶心、呕吐、头痛、头晕、视物模糊。水肿：水肿(++)9例，水肿(+++)8例，全身水肿27例。蛋白尿：尿蛋白(-)7例，(+)10例，(++)11例，(+++)8例，(++++)8例。44例子痫类型及发生次数见表1。产前子痫组中有6例在家发生子痫。产时子痫18例，抽搐发生于第一产程8例，发生于第二产程10例。产后子痫4例中，3例在产后首次发生抽搐，1例由产前子痫发展所致。
, 百拇医药
表 1 子痫类型及抽搐发生时间、发生次数 [例(%)] 类
型
例数(%)
抽搐发生次数(次)
1～2
3～4
5～8
产前
22 (50.0)
6 (13.6)
7 (15.9)
9 (20.4)
, 百拇医药
产时
18 (40.9)
15 (34.1)
3 (6.8)
0
产后
4 (9.1)
3 (6.8)
1 (2.2)
0
1.3 治疗情况 全部病例均以硫酸镁为主要药物，以丹参注射液+低分子右旋糖酐为基础药，配合酚妥拉明、安定或冬眠合剂、速尿、甘露醇等药。给药方法：①25%硫酸镁30～40 mL+5%葡萄糖500 mL静滴；②低分子右旋糖酐500 mL+丹参注射液10 mL静滴；③酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖250 mL静滴；④另静脉推注安定10 mg或肌注冬眠Ⅰ号半量，余半量加入5%葡萄糖200～500 mL静滴；⑤速尿40 mg+10%葡萄糖20 mL静推,20%甘露醇250 mL快速静滴。合并心衰者加用西地兰0.4 mg+10%葡萄糖40 mL静注。用药过程心电监护病人基础情况，根据病情调整输液滴数，病情反复则重复用药。硫酸镁最大剂量30 g/d。
, 百拇医药
2 结果
本组44例中，除1例严重合并症抢救无效外，余43例用药后血压降至正常，尿蛋白转阴。尿蛋白转变为阴性40例，3例尿蛋白转变为弱阳性，水肿逐渐消退。44例子痫病人经药物治疗抽搐控制后6 h后，24 h内，按病人孕周及具体情况酌情予终止妊娠。其中剖宫产15例，剖宫产率34.1%；顺产16例,钳产3例,儿吸5例,引产5例。4例合并心衰经抢救后获痊愈出院,单纯抽搐分娩结束后病情迅速改善痊愈出院。1例因急性心衰、肾衰、死胎、胎盘早剥、循环衰竭、DIC抢救无效死亡，该病例入院至死亡只20 h。围产儿情况：经以上分娩活产儿共39例，2例因早产(孕32周及34周)并重度窒息抢救无效死亡。存活儿37例。
3 讨论
3.1 子痫的药物治疗问题 子痫是妊高征病情发展的最严重阶段，本病对孕产妇及围产儿的危害极大，子痫一旦发生，病情危急，选用有效的药物是治疗的重要手段之一，首选药物是硫酸镁[1，2]。本院以硫酸镁为主药，低分子右旋糖酐+丹参注射液为基础药，配合酚妥拉明、安定、冬眠合剂、利尿剂等药物治疗子痫收到满意效果。丹参在治疗妊高征中有扩张血管、降压、改善血液高凝状态及增加器官血液灌注作用。用药后可使血压明显下降，症状明显减轻[3]。在子痫控制后仍维持用药3～5 d，未见子痫复发。
, 百拇医药
3.2 子痫合并症的处理 子痫出现合并症将加重病情及增加孕产妇及围产儿死亡率，同时也增加治疗的困难。本组4例合并急性心衰，本院采用西地兰0.4 mg+25%葡萄糖40mL缓慢静注，用药后心电监护心率及血压变化，必要时2～4 h后重复使用0.4 mg，每日总剂量控制在1.2～1.6 mg。对心力衰竭的病人，洋地黄药物给负荷量为妥，负荷量是指适宜的剂量达到最大的疗效，一般较饱和量为低。4例病人由于个体对药物负荷量各有差异，使用剂量也不尽相同，最少剂量0.8 mg/d，最大剂量1.6 mg/d,在此同时加用速尿。用药后4例心衰迅速得到纠正。另1例子痫并死胎，胎盘早剥，急性心衰、肾衰、循环衰竭，剖宫产术后DIC，虽经以上各种治疗措施抢救，终因多器官功能衰竭，抢救无效死亡。该病例为初产妇，19岁，孕32周，居住农村，无作产前检查，发病时在家抽搐3次，抬入院后呈昏迷状态，入院至死亡时间20 h。该例由于无作产前检查失去了治疗时机，且由于严重合并症存在，病情凶急，治疗无效，实为惨痛教训。
3.3 适时终止妊娠 子痫为妊娠期特有疾病，病因尚不明确，治疗上基本以对症为主，妊娠结束之后病情自然好转，因而适时终止妊娠是本症治疗的重要一环。药物治疗子痫固然重要，终止妊娠才能彻底去除病因。刘志蓉等[4]报道孕36～37周是终止妊娠的最佳时期，抽搐的次数多少与新生儿窒息成正比关系，抽3次以上窒息率达70%以上，在抽搐控制后不受时间限制地尽快手术，剖宫产窒息率低于阴道产，只要手术前进行了积极治疗，一旦子痫控制，即可手术，若治疗过程中血压持续升高，即使是病人在昏迷中也可手术。本院终止妊娠结合病人具体情况：胎龄小于34周入院积极治疗好转者尽量期待至36周再考虑终止妊娠。如抽搐反复发作或有合并症存在，则劝其终止妊娠。孕周大于37周抽搐控制6～24 h内终止妊娠。方法：按宫颈评分法>6分考虑阴道试产,<6分或有产科指征存在即作剖宫产。进入产程后尽快缩短第二产程酌情作钳产或儿吸。本组活产儿共39例，其中2例因早产重度窒息，出生后2 h及6 h死亡，存活儿37例，产后43例产妇均痊愈出院。
, 百拇医药
3.4 加强产前检查，做好孕期宣教 如能按期产前检查及时发现妊高征可以减少子痫的发生。本组44例子痫除8例城市职业人员有按要求作产前检查外，余均未达到规范要求，甚至有9例从未作过产前检查。在家发生抽搐便有6例，均是山区及农村患者，这与他们的文化层次有一定关系。说明缺少产前检查而未能被发现妊高征，是导致子痫发生的重要原因。另外本组调查发现在秋冬季发病共33例，而春夏季只有11例。提示子痫的发生可能还与季节有关。
参考文献
1 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志,1998,33(2):125
2 Standley CA,Whittty JE,Mason BA,et al.Serum ionized magnesium levels in normal and preeclamptic gestation. Obstet Gynecol,1997,89(1):24
3 刘素瑛，徐云英，祝金云，等.丹参、川芎嗪治疗妊高征临床疗效及机理探讨.全国妊娠高血压综合征的诊断和处理学术研讨会论文汇编.北京:中华医学会,1992.692
4 刘志蓉,冯春香.31例子痫的临床分析.实用妇产科杂志,1997,13(2):96, 百拇医药