超声对高原移居汉族与世居藏族肝静脉的测量值与评价
作者：刘云详
单位：857000 西藏日喀则解放军第八医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志990725 我们对高原(海拔3900米)移居汉族健康成人1000例和世居藏族健康成人600例的肝静脉 进行实时超声测量，并与世居平原汉族人比较，现分析报告如下。
移居组为平原移居高原海拔3900米地区居住的汉族，男680例，女320例，年龄20～51岁，平 均37岁，移居时间1～29年，其中移居时间在3年以内者570例，男390例，女180例；3～10年 者250例，男170例，女80例；10～29例者180例，男120例，女60例。世居组为海拔3900米地 区的藏族，男370例，女230例，年龄19～56岁，平均38岁。被检者均无临床症状，经体检、 X线胸透、心电图及心脏、肝脏超声检查、肝功生化检测均在正常范围，无心脏及肝胆疾病 。对照组为世居平原汉族，杨浩等报道709例正常健康成人腹腔内主要血管的内径测值 〔1〕。
, http://www.100md.com
使用仪器RTfino实时超声仪，探头频率3.5MHz。被检者空腹，平卧位，肝脏未见异常回声 、肝静脉无阻塞，于右肋缘下向左上斜切扫描以清楚显示第二肝门及肝静脉右支、中支及部 分左支，或于正中线纵切显示左支，停帧于深吸气后的屏气状态，测量各支汇入下腔静脉开 口处的最大内径，分别进行统计学处理：t检验，结果以
±s表示。
结果
移居组左、中、右三支肝静脉内径均明显大于平原组及世居组，相差非常显著P<0.01 。世居组的三支肝静脉内径略小于平原组，相差不显著P>0.05(表1)。移居组及世居 组男女之间肝静脉内径亦有一定差异，但相差不显著，P>0.05(表2、3)。移居者在3 年内肝静脉内径增粗与移居年限成正相关，在3年以后无继续增粗现象。三支肝静脉的增粗 与年龄无确切关系(表4)。
表1 三组肝静脉内径比较(cm,±s) 肝静脉测值
, 百拇医药
平原汉族
移居汉族
世居藏族
右肝静脉
中肝静脉
左肝静脉
0.84±0.14
0.71±0.14
0.58±0 .07
1.23±0.09
1.02±0.10
0.78±0.10
, http://www.100md.com
0.75±0.12
0.65±0.14
0.50±0.08
注：平原组与移居组比较P<0.01 世居组与移居组比较P<0.01
世居组与平原组比较P>0.05表2 移居组男女之间肝静脉内径比较(cm,±s) 肝静脉测值
男 性
女 性
P 值
右肝静脉
1.30±0.14
, 百拇医药
1.18±0.12
>0.05
中肝静脉
1.13±0.11
0.98±0.08
>0.05
左肝静脉
0.81±0 .09
0.69±0.12
>0.05
表3 世界组男女之间肝静脉内径比较(cm,±s)
, http://www.100md.com
肝静脉测值
男 性
女 性
P 值
右肝静脉
中肝静脉
左肝静脉
0.80±0.17
0.72±0.09
0.52±0 .08
0.69±0.14
0.62±0.17
, http://www.100md.com 0.41±0.08
>0.05
>0.05
>0.05
表4 移居组肝静脉内径增大与时间的关系(cm,±s)
肝静脉测值
移居年限
1年以内(190例)
1～2年(190例 )
2～3年(190例)
3～10年(250例)
, http://www.100md.com
10～29年(180例)
右肝静脉
中肝静脉
左肝静脉
1.0±0.11
0.8±0.13
0.62±0.08
1.11±0.13
0.95±0.14
0.71±0. 09
1.26±0.14
1.08±0.13
, http://www.100md.com
0.80±0.10
1.27±0.13
1.08±0.14
0 .81±0.09
1.27±0.15
1.09±0.15
0.81±0.10
注：1～2年组与1年以内组比较、2～3年组与1～2年组比较0.010.05讨论
超声对肝静脉内径的测定，可以间接提示心功能的变化。在平原地区，正常肝静脉内径 不超 过1cm，凡大于1cm者可考虑为扩张，引起肝静脉扩张的常见原因系心脏疾患，特别是右心衰 竭，而本组之测量结果却不同，移居组肝静脉内径明显高于平原汉族的正常值。
, 百拇医药
由于高原低氧环境使人肺泡氧分压降低，肺终末细小动脉及小静脉收缩以致肺血管壁增厚、 弹性减弱变硬，肺血管总阻力增高而导致肺动脉高压，肺动脉压力增高，致右室负荷加重， 右室收缩期排血阻力增加，右心残留血量增多，使右心室舒末期压力增高，右房压力增高， 导致下腔静脉压力增高，使肝静脉回流受阻而扩张；另外由于低氧环境使心肌缺氧，直接影 响心肌代谢，能量生成不足，心肌细胞膜钾/钠泵及钙泵功能受到一定影响，导致心肌收缩 力减弱，心功能减退，静脉淤血，肝静脉扩张。因高原缺氧所致红细胞增多，血粘稠度增加 ，血流缓慢及循环量增加又可加重肺动脉高压，加之上述心脏自身因素而使右心负荷过重， 右心肥大以致衰竭，即形成高原心脏病。但本组移居人临床均无肺动脉高压征象和心脏病征 象，但超声发现其肝静脉均有不同程度增粗，从而从超声的角度证实了不少学者所提出的高 原移居者实际上均不同程度的存在着肺动脉高压。
本组结果，高原移居者在3年内其肝静脉增粗与时间成正相关，在3年以后即不再会有更大的 变化，这说明机体，通过一定时间的生理代偿即适应高原环境，肝静脉的增粗并不代表有高 原心脏病。别据我们多年的观测，肝静脉的增粗与年龄及海拔变化无确切关系，这可能与机 体处在高原环境，缺氧反应及生理代偿过程相一致有关。
本组移居者均为无急慢性高原反应症状及体征的健康人，超声检查也无肝淤血征象，因此我 们认为其肝静脉增粗仍属生理代偿性适应性征象，为早期发现肺动脉高压预防高原心脏病， 超声对肝静脉的测量是较简易可行的方法，但其肝静脉内径正常值应较平原正常人高，我们 认为，高原移居汉族的肝静脉内径超过1.3cm者方可视为扩张，而藏族肝静脉内径的正常值 可与平原汉族等同，超过1cm者，可考虑为扩张。
参考文献
1 杨 浩.灰阶超声诊断学.重庆，科技文献出版社重庆分社，1987，1：15
(1999-01-11收稿), http://www.100md.com
单位：857000 西藏日喀则解放军第八医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志990725 我们对高原(海拔3900米)移居汉族健康成人1000例和世居藏族健康成人600例的肝静脉 进行实时超声测量，并与世居平原汉族人比较，现分析报告如下。
移居组为平原移居高原海拔3900米地区居住的汉族，男680例，女320例，年龄20～51岁，平 均37岁，移居时间1～29年，其中移居时间在3年以内者570例，男390例，女180例；3～10年 者250例，男170例，女80例；10～29例者180例，男120例，女60例。世居组为海拔3900米地 区的藏族，男370例，女230例，年龄19～56岁，平均38岁。被检者均无临床症状，经体检、 X线胸透、心电图及心脏、肝脏超声检查、肝功生化检测均在正常范围，无心脏及肝胆疾病 。对照组为世居平原汉族，杨浩等报道709例正常健康成人腹腔内主要血管的内径测值 〔1〕。
, http://www.100md.com
使用仪器RTfino实时超声仪，探头频率3.5MHz。被检者空腹，平卧位，肝脏未见异常回声 、肝静脉无阻塞，于右肋缘下向左上斜切扫描以清楚显示第二肝门及肝静脉右支、中支及部 分左支，或于正中线纵切显示左支，停帧于深吸气后的屏气状态，测量各支汇入下腔静脉开 口处的最大内径，分别进行统计学处理：t检验，结果以
±s表示。结果
移居组左、中、右三支肝静脉内径均明显大于平原组及世居组，相差非常显著P<0.01 。世居组的三支肝静脉内径略小于平原组，相差不显著P>0.05(表1)。移居组及世居 组男女之间肝静脉内径亦有一定差异，但相差不显著，P>0.05(表2、3)。移居者在3 年内肝静脉内径增粗与移居年限成正相关，在3年以后无继续增粗现象。三支肝静脉的增粗 与年龄无确切关系(表4)。
表1 三组肝静脉内径比较(cm,
±s) 肝静脉测值, 百拇医药
平原汉族
移居汉族
世居藏族
右肝静脉
中肝静脉
左肝静脉
0.84±0.14
0.71±0.14
0.58±0 .07
1.23±0.09
1.02±0.10
0.78±0.10
, http://www.100md.com
0.75±0.12
0.65±0.14
0.50±0.08
注：平原组与移居组比较P<0.01 世居组与移居组比较P<0.01
世居组与平原组比较P>0.05表2 移居组男女之间肝静脉内径比较(cm,
±s) 肝静脉测值男 性
女 性
P 值
右肝静脉
1.30±0.14
, 百拇医药
1.18±0.12
>0.05
中肝静脉
1.13±0.11
0.98±0.08
>0.05
左肝静脉
0.81±0 .09
0.69±0.12
>0.05
表3 世界组男女之间肝静脉内径比较(cm,
, http://www.100md.com
肝静脉测值
男 性
女 性
P 值
右肝静脉
中肝静脉
左肝静脉
0.80±0.17
0.72±0.09
0.52±0 .08
0.69±0.14
0.62±0.17
, http://www.100md.com 0.41±0.08
>0.05
>0.05
>0.05
表4 移居组肝静脉内径增大与时间的关系(cm,
肝静脉测值
移居年限
1年以内(190例)
1～2年(190例 )
2～3年(190例)
3～10年(250例)
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10～29年(180例)
右肝静脉
中肝静脉
左肝静脉
1.0±0.11
0.8±0.13
0.62±0.08
1.11±0.13
0.95±0.14
0.71±0. 09
1.26±0.14
1.08±0.13
, http://www.100md.com
0.80±0.10
1.27±0.13
1.08±0.14
0 .81±0.09
1.27±0.15
1.09±0.15
0.81±0.10
注：1～2年组与1年以内组比较、2～3年组与1～2年组比较0.01
超声对肝静脉内径的测定，可以间接提示心功能的变化。在平原地区，正常肝静脉内径 不超 过1cm，凡大于1cm者可考虑为扩张，引起肝静脉扩张的常见原因系心脏疾患，特别是右心衰 竭，而本组之测量结果却不同，移居组肝静脉内径明显高于平原汉族的正常值。
, 百拇医药
由于高原低氧环境使人肺泡氧分压降低，肺终末细小动脉及小静脉收缩以致肺血管壁增厚、 弹性减弱变硬，肺血管总阻力增高而导致肺动脉高压，肺动脉压力增高，致右室负荷加重， 右室收缩期排血阻力增加，右心残留血量增多，使右心室舒末期压力增高，右房压力增高， 导致下腔静脉压力增高，使肝静脉回流受阻而扩张；另外由于低氧环境使心肌缺氧，直接影 响心肌代谢，能量生成不足，心肌细胞膜钾/钠泵及钙泵功能受到一定影响，导致心肌收缩 力减弱，心功能减退，静脉淤血，肝静脉扩张。因高原缺氧所致红细胞增多，血粘稠度增加 ，血流缓慢及循环量增加又可加重肺动脉高压，加之上述心脏自身因素而使右心负荷过重， 右心肥大以致衰竭，即形成高原心脏病。但本组移居人临床均无肺动脉高压征象和心脏病征 象，但超声发现其肝静脉均有不同程度增粗，从而从超声的角度证实了不少学者所提出的高 原移居者实际上均不同程度的存在着肺动脉高压。
本组结果，高原移居者在3年内其肝静脉增粗与时间成正相关，在3年以后即不再会有更大的 变化，这说明机体，通过一定时间的生理代偿即适应高原环境，肝静脉的增粗并不代表有高 原心脏病。别据我们多年的观测，肝静脉的增粗与年龄及海拔变化无确切关系，这可能与机 体处在高原环境，缺氧反应及生理代偿过程相一致有关。
本组移居者均为无急慢性高原反应症状及体征的健康人，超声检查也无肝淤血征象，因此我 们认为其肝静脉增粗仍属生理代偿性适应性征象，为早期发现肺动脉高压预防高原心脏病， 超声对肝静脉的测量是较简易可行的方法，但其肝静脉内径正常值应较平原正常人高，我们 认为，高原移居汉族的肝静脉内径超过1.3cm者方可视为扩张，而藏族肝静脉内径的正常值 可与平原汉族等同，超过1cm者，可考虑为扩张。
参考文献
1 杨 浩.灰阶超声诊断学.重庆，科技文献出版社重庆分社，1987，1：15
(1999-01-11收稿), http://www.100md.com